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【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0947-02
随着医学科学的迅速发展，静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留置针不需要每日进行静脉穿刺，既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担[1]。封管是延长留置针留置时间的重要环节。
1 静脉留置针输液操作方法
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号。选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管。对能下床活动静脉留置患者不宜选用下肢静脉。
2 静脉留置针穿刺失败的常见原因
（1）刺破静脉血管
（2）进针迟钝
（3）送套管困难
（4）撤针芯困难
3 封管方法
正确封管是留置成功的关键，肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将25U/ml肝素稀释液，（封管液）3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔（以拔出针头是针尖有液体溢出为佳）。
3.1封管方法一
注射器间接封管法 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。
3.2封管方法二（常用）
注射器直接封管法 ： 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
3.3封管方法三
输液器快输封管法 ：在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s 在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。
3.4封管方法四
输液器挤压封管法 ：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
4 静脉留置针的护理
（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
（2）操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
（3）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉 。
（4）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～5天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管 。
（5）使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
（6）凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，最长时间7天更换一次贴膜。渗血、多汗、宜选用无菌纱布，2天更换一次，出现潮湿、松动、污染应立即更换。更换时用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤。注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生[2]。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。
（7）留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
（8）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
5 静脉留置针常见的不良反应
（1）置管后局部渗血、穿刺部位发红；（2）液体外渗、针眼渗血；（3）静脉炎；（4）疼痛；（5）导管堵塞；（6）导管脱出.
6 主要预防措施
（1）严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。
（2）根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针。
（3）及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
（4）控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间
（5）加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
（6）应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。
参考文献：
[1] 胡雁.陆箴琪.实用肿瘤护理[M].上海： 上海科学技术出版社，2007.368
[2] 罗淑娟，李燕. PICC置管在肿瘤化疗中的应用及护理[J].岭南现代临床外科，2006，6（1）
随着医学科学的迅速发展，静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留置针不需要每日进行静脉穿刺，既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担[1]。封管是延长留置针留置时间的重要环节。
1 静脉留置针输液操作方法
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号。选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管。对能下床活动静脉留置患者不宜选用下肢静脉。
2 静脉留置针穿刺失败的常见原因
（1）刺破静脉血管
（2）进针迟钝
（3）送套管困难
（4）撤针芯困难
3 封管方法
正确封管是留置成功的关键，肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将25U/ml肝素稀释液，（封管液）3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔（以拔出针头是针尖有液体溢出为佳）。
3.1封管方法一
注射器间接封管法 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。
3.2封管方法二（常用）
注射器直接封管法 ： 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
3.3封管方法三
输液器快输封管法 ：在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s 在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。
3.4封管方法四
输液器挤压封管法 ：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
4 静脉留置针的护理
（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。
（2）操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
（3）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉 。
（4）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～5天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管 。
（5）使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
（6）凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，最长时间7天更换一次贴膜。渗血、多汗、宜选用无菌纱布，2天更换一次，出现潮湿、松动、污染应立即更换。更换时用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤。注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生[2]。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。
（7）留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
（8）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
5 静脉留置针常见的不良反应
（1）置管后局部渗血、穿刺部位发红；（2）液体外渗、针眼渗血；（3）静脉炎；（4）疼痛；（5）导管堵塞；（6）导管脱出.
6 主要预防措施
（1）严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。
（2）根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针。
（3）及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
（4）控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间
（5）加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
（6）应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。
参考文献：
[1] 胡雁.陆箴琪.实用肿瘤护理[M].上海： 上海科学技术出版社，2007.368
[2] 罗淑娟，李燕. PICC置管在肿瘤化疗中的应用及护理[J].岭南现代临床外科，2006，6（1）