非体外循环冠状动脉旁路移植术患者脑动脉血流动力学研究

• 作 者: 肖巍 张健群 孔晴宇 迟立群 王嵘 朱俊明
• 机 构: 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心外科十病房,100029 首都医科大学附属北京安贞医院心外科十病房,100029 首都医科大学附属北京安贞医院心外科十病房,100029 首都医科大学附属北
• 出 处: 中国医药
• 发表日期: 2017年12期
• 关键词: 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 大脑中动脉

目的

探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血压及脑动脉血流动力学变化情况。

方法

选取2015年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG患者94例，采用经颅多普勒超声持续监测大脑中动脉血流动力学参数[平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度峰值(Vp)、舒张期血流速度(EDV)及脑中动脉内径(DM)值]，并记录患者收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)值、心率。分别记录术前(T₀)、插管时(T₁)、开胸时(T₂)、前降支吻合时(T₃)、吻合毕(T₄)、术闭(T₅)各时点的上述不同指标，同时对血压变化及脑血流参数变化进行相关性分析。

结果

与T₀时点比较，患者T₁～T₅时点的收缩压、舒张压、MAP、心率、Vm、Vp及T₁～T₂时点的BIS值和T₁～T₄时点的EDV均不同程度降低[(119±10)、(121±12)、(107±12)、(100±10)、(117±12)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(139±11)mmHg，(59±5)、(62±7)、(60±6)、(59±6)、(62±8)mmHg比(76±6)mmHg，(78±8)、(80±7)、(75±5)、(72±7)、(82±7)mmHg比(96±8)mmHg，(46±8)、(42±4)、(51±5)、(48±5)、(56±6)次/min比(67±6)次/min，(44.2±4.6)、(45.4±4.4)、(42.7±3.1)、(50.4±2.5)、(54.3±4.0)cm/s比(58.1±3.3)cm/s，(76±5)、(77±4)、(69±4)、(86±5)、(88±4)cm/s比(92±5)cm/s，(60±3)、(63±5)比(68±4)，(29±5)、(28±3)、(25±4)、(33±4)cm/s比(35±3)cm/s]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。Vm、Vp、EDV均与DM值呈明显正相关(r＝0.74、0.68、0.51，均P<0.01)，其中Vm值与DM值的相关性最强。对手术过程中的血压变化(Δ收缩压、Δ舒张压、ΔMAP)与脑血流参数变化(ΔVm、ΔVp、ΔEDV)进行相关性分析，结果表明Δ收缩压、Δ舒张压、ΔMAP均与ΔVm(r＝－0.38、－0.40、－0.48)、ΔVp(r＝－0.39、－0.42、－0.51)、ΔEDV(r＝－0.35、－0.39、－0.46)值呈明显负相关(均P<0.05)。其中ΔMAP与ΔVm、ΔVp、ΔEDV的相关性最强。

结论

MAP可能对评估OPCABG患者脑血流情况更为敏感，且Vm应作为脑动脉血流情况主要观察指标。