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【摘要】 目的：探讨双球囊导管机械性扩张宫颈在未临产孕妇引产中的应用价值。方法：选取2013年4月-2014年9月本院确诊治疗的未临产孕妇142例，分为双球囊组和缩宫素组，缩宫素组孕妇给予常规静脉滴注小剂量缩宫素治疗，双球囊组孕妇给予双球囊导管机械性扩张宫颈治疗，统计分析两组孕妇促宫颈成熟情况、治疗前后宫颈Bishop评分、分娩结局和围产儿结局。结果：双球囊组孕妇促宫颈成熟总有效率明显高于缩宫素组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，双球囊组孕妇宫颈Bishop评分明显高于缩宫素组，前者分娩结局明显优于后者，比较差异有统计学意义（P<0.05）；双球囊组胎儿窘迫、新生儿感染发生率明显低于缩宫素组、Apgar评分明显高于缩宫素组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双球囊导管机械性扩张治疗可有效提高宫颈成熟的促进作用，改善孕妇分娩结局和围产儿结局，有助于提高产科质量，值得临床作进一步推广。
【关键词】 双球囊导管； 机械性扩张； 宫颈； 引产
晚期妊娠引产是指妊娠满28周后由人为介导诱发孕妇子宫收缩达到妊娠终止的结果，多应用于足月妊娠但未临床的孕妇[1]。晚期妊娠引产通过促进孕妇宫颈成熟可有效引发孕妇宫缩，有助于降低孕妇过度妊娠引起的不良反应和保障母婴安全[2]。目前，未临产孕妇常规使用缩宫素诱导宫缩，进而达到引产的目的，但药物剂量控制具有较高的难度，剂量过低会诱导宫缩不足，剂量过高会出现宫缩过强、过激等不良反应，严重者会出现子宫先兆破裂、梗阻性分娩等严重症状[3]。近年来，随着医疗技术的发展，球囊促进宫颈成熟的技术逐渐成熟，逐渐被应用于诱导宫缩和妊娠引产中，并具有较为良好的效果。本院通过双球囊导管机械性扩张宫颈疗法治疗未临床孕妇，取得了较为良好的成效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取142例本院2013年4月-2014年9月确诊治疗的未临产孕妇，依据随机分配原则分为双球囊组和缩宫素组各71例。双球囊组：年龄22～38岁，平均（32.57±5.67）岁；孕周38～42周，平均（40.25±1.38）周。缩宫素组：年龄23～41岁，平均（34.36±5.92）岁；孕周37～41周，平均（40.17±1.42）周。两组孕妇年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）孕妇为单胎妊娠，头先露；（2）宫颈Bishop评分低于6分；（3）胎膜未破裂；（4）签署知情同意书且经医药伦理委员会审批通过。
1.2.2 排除标准 （1）伴随心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；（2）伴有严重妊娠合并症、引产禁忌证；（3）血液系统、脑部严重性疾病病史；（4）未配合或中途中止参与完成本次研究。
1.3 方法 两组患者均给予常规营养支持治疗、治疗前宫颈Bishop评分和准备等综合治疗，缩宫素组孕妇给予缩宫素疗法进行引产治疗，双球囊组孕妇给予双球囊疗法进行引产治疗，统计分析两组孕妇促宫颈成熟情况、治疗前后宫颈Bishop评分、分娩方式和围产儿结局，具体方法如下。
1.3.1 缩宫素疗法 经宫颈Bishop评分后次日早上进行微量缩宫素静脉滴注，滴注液为0.9%氯化钠注射液500 mL+2.5 U缩宫素混合液，先进行8滴/min滴注，无不良反应后，依据宫颈Bishop评分和宫缩实际情况进行滴速调节，调节间隔时间为15 min每次（最大滴速低于45滴/min），直至孕妇出现有效宫缩，缩宫素每天用量不得高于10 U，若当天未出现有效宫缩，次日进行同样滴注，最多持续3 d，3 d后仍未能临产即引产失败。
1.3.2 双球囊疗法 经宫颈Bishop评分后当日下午在无菌条件下，孕妇取截石位，通过阴道窥器暴露宫颈，常规消毒阴道、宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，放置由美国库克公司提供的双球囊导管并固定，先注入40 mL-NS于红色球囊并回拉置宫颈内口，再注入20 mL-NS于绿色球囊置于宫颈外口，成功后每次往各球囊轮流注入20 mL温和生理盐水，直至达最大80 mL，机械性扩张过程中密切检测孕妇宫颈、宫缩等情况，直至球囊自动脱离、放置时间长于12 h或孕妇出现不良反应。
1.4 疗效评判标准 宫颈Bishop评分：低于4分为人工引产失败，需行阴道助产、剖宫产等分娩方法，4～6分为无效，7～9分为有效，高于8分为显效[4]。新生儿Apgar评分：低于4分为严重窒息，4～7分为窒息，高于7分为无窒息[5]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件处理数据，计数资料比较采用 字2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
引产是为了保护母婴安全而选择性终止妊娠较为普遍的一种处理方法，其最重要的因素是宫颈成熟程度，宫颈发育越成熟，引产成功几率越高[6]。目前，药物和机械性扩张宫颈是应用最广泛促宫颈成熟的方法，其中药物常规采用缩宫素，但使用剂量和时间的控制具有较高的难度，易使产妇发生各种不良反应[7]。双球囊引产是通过导管置入球囊至子宫内进行机械性扩张刺激宫颈，使宫颈软化成熟的一种手段[8]。此外，双球囊引产属于一种非药物性、物理性的引产方式，可有效促进宫颈成熟，且具有较高的安全性和可靠性[9]。
本研究结果显示，本院通过双球囊导管机械性扩张宫颈引产的未临产孕妇促宫颈成熟总有效率明显高于缩宫素引产的孕妇；前者治疗后双球囊组孕妇宫颈评分明显高于缩宫素组，前者分娩结局明显优于后者；前者产后胎儿窘迫、新生儿感染发生率明显低于后者、Apgar评分明显高于后者。本院发现双球囊引产通过球囊、导管对宫颈进行全方位轻微压迫，起按摩子宫颈的作用，有效加快了宫颈内源性促成熟因子的合成和分泌，在宫颈口通过维持性注入温和生理盐水可持续性模仿自然分娩过程对子宫的刺激效应，使宫颈趋向自然成熟、扩张，提高了促宫颈成熟的效果，避免了宫缩不足或宫缩过强的风险，同时生理盐水对宫颈起润滑、保护作用，降低球囊（异物）对宫颈的刺激性损伤，减少不必要的风险事件，具有较高的安全性和可靠性，同时降低了非自然分娩率，有助于产妇产后恢复，间接改善了分娩结局。此外，通过双球囊引产由于提高了促宫颈成熟效果，间接提高了孕妇引产成功几率，缩短了孕妇的引产时间，在一定程度上减少了新生儿头颅在产道内受压事件的发生，有利于降低围产儿发病率，有效改善了围产儿结局，提高了新生儿生存质量，有助于保障母婴安全。
综上所述，双球囊导管机械性扩张宫颈疗法可有效通过物理方法促进宫颈成熟，提高孕妇引产成功几率，在一定程度上利于改善产妇分娩结局和围产儿结局，有助于提高母婴生存质量，值得临床作进一步推广。
参考文献
[1]沈时鹏，吴铁松.3种激素类引产药对足月妊娠的引产效果比较[J].中国药业，2010，19（9）：65-66.
[2]李鹤梅，陈燕仪.两种临产方式对剖宫产率的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（9）：1048-1050.
[3]张颖，王子莲，徐丽南，等.控释地诺前列酮栓用于晚期妊娠引产的临床分析[J].医学信息，2011，24（10）：2980-2981.
[4]贾晓宁，王蔼明，姜文，等.妊娠晚期不同促宫颈成熟方式的临床效果分析[J].海军医学杂志，2014，35（1）：24-26.
[5]巩雯雯，黄亚绢.足月胎膜早破产妇分娩方式和临产时机的选择[J].山东医药，2009，49（6）：42-43.
[6]索丽娜，黄壮.催产素在引产与催产中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2005，7（19）：15.
[7]杨丽敏.妊娠晚期COOK双球囊促宫颈成熟的临床分析[J].海峡药学，2014，26（5）：74-75.
[8]陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效[J].当代医学，2014，20（17）：50-51.
[9]应红军，江元，范琦慧，等.宫颈扩张球囊用于足月引产120例临床分析[J].现代实用医学，2014，26（3）：265-267.
（收稿日期：2014-10-22） （本文编辑：王宇）
【关键词】 双球囊导管； 机械性扩张； 宫颈； 引产
晚期妊娠引产是指妊娠满28周后由人为介导诱发孕妇子宫收缩达到妊娠终止的结果，多应用于足月妊娠但未临床的孕妇[1]。晚期妊娠引产通过促进孕妇宫颈成熟可有效引发孕妇宫缩，有助于降低孕妇过度妊娠引起的不良反应和保障母婴安全[2]。目前，未临产孕妇常规使用缩宫素诱导宫缩，进而达到引产的目的，但药物剂量控制具有较高的难度，剂量过低会诱导宫缩不足，剂量过高会出现宫缩过强、过激等不良反应，严重者会出现子宫先兆破裂、梗阻性分娩等严重症状[3]。近年来，随着医疗技术的发展，球囊促进宫颈成熟的技术逐渐成熟，逐渐被应用于诱导宫缩和妊娠引产中，并具有较为良好的效果。本院通过双球囊导管机械性扩张宫颈疗法治疗未临床孕妇，取得了较为良好的成效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取142例本院2013年4月-2014年9月确诊治疗的未临产孕妇，依据随机分配原则分为双球囊组和缩宫素组各71例。双球囊组：年龄22～38岁，平均（32.57±5.67）岁；孕周38～42周，平均（40.25±1.38）周。缩宫素组：年龄23～41岁，平均（34.36±5.92）岁；孕周37～41周，平均（40.17±1.42）周。两组孕妇年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）孕妇为单胎妊娠，头先露；（2）宫颈Bishop评分低于6分；（3）胎膜未破裂；（4）签署知情同意书且经医药伦理委员会审批通过。
1.2.2 排除标准 （1）伴随心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；（2）伴有严重妊娠合并症、引产禁忌证；（3）血液系统、脑部严重性疾病病史；（4）未配合或中途中止参与完成本次研究。
1.3 方法 两组患者均给予常规营养支持治疗、治疗前宫颈Bishop评分和准备等综合治疗，缩宫素组孕妇给予缩宫素疗法进行引产治疗，双球囊组孕妇给予双球囊疗法进行引产治疗，统计分析两组孕妇促宫颈成熟情况、治疗前后宫颈Bishop评分、分娩方式和围产儿结局，具体方法如下。
1.3.1 缩宫素疗法 经宫颈Bishop评分后次日早上进行微量缩宫素静脉滴注，滴注液为0.9%氯化钠注射液500 mL+2.5 U缩宫素混合液，先进行8滴/min滴注，无不良反应后，依据宫颈Bishop评分和宫缩实际情况进行滴速调节，调节间隔时间为15 min每次（最大滴速低于45滴/min），直至孕妇出现有效宫缩，缩宫素每天用量不得高于10 U，若当天未出现有效宫缩，次日进行同样滴注，最多持续3 d，3 d后仍未能临产即引产失败。
1.3.2 双球囊疗法 经宫颈Bishop评分后当日下午在无菌条件下，孕妇取截石位，通过阴道窥器暴露宫颈，常规消毒阴道、宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，放置由美国库克公司提供的双球囊导管并固定，先注入40 mL-NS于红色球囊并回拉置宫颈内口，再注入20 mL-NS于绿色球囊置于宫颈外口，成功后每次往各球囊轮流注入20 mL温和生理盐水，直至达最大80 mL，机械性扩张过程中密切检测孕妇宫颈、宫缩等情况，直至球囊自动脱离、放置时间长于12 h或孕妇出现不良反应。
1.4 疗效评判标准 宫颈Bishop评分：低于4分为人工引产失败，需行阴道助产、剖宫产等分娩方法，4～6分为无效，7～9分为有效，高于8分为显效[4]。新生儿Apgar评分：低于4分为严重窒息，4～7分为窒息，高于7分为无窒息[5]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件处理数据，计数资料比较采用 字2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
引产是为了保护母婴安全而选择性终止妊娠较为普遍的一种处理方法，其最重要的因素是宫颈成熟程度，宫颈发育越成熟，引产成功几率越高[6]。目前，药物和机械性扩张宫颈是应用最广泛促宫颈成熟的方法，其中药物常规采用缩宫素，但使用剂量和时间的控制具有较高的难度，易使产妇发生各种不良反应[7]。双球囊引产是通过导管置入球囊至子宫内进行机械性扩张刺激宫颈，使宫颈软化成熟的一种手段[8]。此外，双球囊引产属于一种非药物性、物理性的引产方式，可有效促进宫颈成熟，且具有较高的安全性和可靠性[9]。
本研究结果显示，本院通过双球囊导管机械性扩张宫颈引产的未临产孕妇促宫颈成熟总有效率明显高于缩宫素引产的孕妇；前者治疗后双球囊组孕妇宫颈评分明显高于缩宫素组，前者分娩结局明显优于后者；前者产后胎儿窘迫、新生儿感染发生率明显低于后者、Apgar评分明显高于后者。本院发现双球囊引产通过球囊、导管对宫颈进行全方位轻微压迫，起按摩子宫颈的作用，有效加快了宫颈内源性促成熟因子的合成和分泌，在宫颈口通过维持性注入温和生理盐水可持续性模仿自然分娩过程对子宫的刺激效应，使宫颈趋向自然成熟、扩张，提高了促宫颈成熟的效果，避免了宫缩不足或宫缩过强的风险，同时生理盐水对宫颈起润滑、保护作用，降低球囊（异物）对宫颈的刺激性损伤，减少不必要的风险事件，具有较高的安全性和可靠性，同时降低了非自然分娩率，有助于产妇产后恢复，间接改善了分娩结局。此外，通过双球囊引产由于提高了促宫颈成熟效果，间接提高了孕妇引产成功几率，缩短了孕妇的引产时间，在一定程度上减少了新生儿头颅在产道内受压事件的发生，有利于降低围产儿发病率，有效改善了围产儿结局，提高了新生儿生存质量，有助于保障母婴安全。
综上所述，双球囊导管机械性扩张宫颈疗法可有效通过物理方法促进宫颈成熟，提高孕妇引产成功几率，在一定程度上利于改善产妇分娩结局和围产儿结局，有助于提高母婴生存质量，值得临床作进一步推广。
参考文献
[1]沈时鹏，吴铁松.3种激素类引产药对足月妊娠的引产效果比较[J].中国药业，2010，19（9）：65-66.
[2]李鹤梅，陈燕仪.两种临产方式对剖宫产率的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（9）：1048-1050.
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[4]贾晓宁，王蔼明，姜文，等.妊娠晚期不同促宫颈成熟方式的临床效果分析[J].海军医学杂志，2014，35（1）：24-26.
[5]巩雯雯，黄亚绢.足月胎膜早破产妇分娩方式和临产时机的选择[J].山东医药，2009，49（6）：42-43.
[6]索丽娜，黄壮.催产素在引产与催产中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2005，7（19）：15.
[7]杨丽敏.妊娠晚期COOK双球囊促宫颈成熟的临床分析[J].海峡药学，2014，26（5）：74-75.
[8]陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效[J].当代医学，2014，20（17）：50-51.
[9]应红军，江元，范琦慧，等.宫颈扩张球囊用于足月引产120例临床分析[J].现代实用医学，2014，26（3）：265-267.
（收稿日期：2014-10-22） （本文编辑：王宇）