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[摘要] 目的 研究清远地区糖尿病（DM）患者病情控制情况及其相关因素。 方法 采用一般资料调查表、DM知识量表、DM自我管理问卷对于我院门诊就诊的凤城社区DM患者300例进行调查问卷。 结果 清远市凤城社区DM患者糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂达标率较低（分别为8.70%、32.67%、41.33%、16.33%），DM患者认知程度与糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂[HbA1c（r=0.192，P=0.010）、血脂（r=0.173，P=0.010）、收缩压（r=0.161，P=0.001）、舒张压（r=0.179，P=0.010）]之间具有相关性。 结论 欠发达地区社区DM患者控制现状欠佳、DM知识及自我管理能力处于较低水平，亟需提高患者糖尿病防治知识，改善DM患者控制现状。
[关键词] 糖尿病；自我管理；认知程度；控制现状
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0122-03
随着社会经济的发展，人们的饮食结构和生活方式发生了改变，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的患病率和患者数量急剧上升。我国2008年流行病学调查显示20岁以上的成人糖尿病患者高达9240万[1]。糖尿病给社会经济带来了沉重的负担。据WHO估算，中国从2005年到2015年由于糖尿病及相关的心血管疾病而导致的国民收入损失达到5580亿美元。因此，糖尿病的形势日趋严峻。如何更好地管理好糖尿患者，已成为刻不容缓的的社会卫生及经济问题。同时有资料显示我国目前仅有11.5%的患者血糖控制达标[2]，糖尿病认知程度较低[3]。本研究拟通过了解本地区DM患者的控制现状、对疾病的认知及自我管理水平，为制定符合清远地区本地区实际情况的糖尿病防治策略提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年7月～2015年3月广东清远市人民医院内分泌科病房及门诊的糖尿病患者300例纳入本研究。纳入标准：（1）居住在广东省清远市凤城街道及附属自然村的长期（2年以上）非流动居民；（2）享受国家基本医疗保险；（3）无语言、行为、沟通和学习能力障碍，无严重躯体疾病及精神障碍等。（4）由内分泌专科医师临床诊断DM，并处方初次治疗药物者。（5）自愿参加本项目并已签署知情同意书。排除标准：（1）非本地户籍居民或流动居民。（2）未参加国家基本医疗保险者。（3）不能合作者。（4）有精神疾病，药物和其他物品滥用者。（5）对选用药物过敏者。
1.2 方法
采用问卷调查法，调查工具包括（1）一般资料调查表，包括患者的一般人口学资料、疾病相关资料。（2）DM知识量表，包括饮食、运动、治疗、病情变化、并发症危险、低血糖、足部护理、控制目标8个维度，共16个条目。每个条目设“正确、错误、不知道”3个选项，与正确答案一致得1分，错误或不知道得0分。（3）糖尿病自我管理量表，内容包括饮食行为、运动行为、血糖监测行为、用药行为。询问患者在过去7 d内从事以上活动的天数，以此天数作为该条目的分数。根据研究需要，以上两项采用得分率进行分析，得分率=（实际得分/总分）×100%。糖尿病控制结果指标分别为体重超出理想体重百分比、HbA1c、血脂、收缩压、舒张压，上述均为定量资料，分别转换为等级资料。其评分方法如下：体重控制：超出理想体重的[理想体重=身高（cm）-105]<10%得3分，10%～19%得2分，20%～29%得1分，≥30%得0分；HbA1c<7.0%得3分，7.0%～7.9%得2分，8.0%～8.9%得1分，≥9.0%得0分；血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C均正常得3分，3项正常得2分，2项正常得1分，1项正常及均不正常得0分（正常值TC<4.5 mmol/L，TG<1.5 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L）；收缩压（mmHg）：<140得3分，140～149得2分，150～159得1分，160得0分；舒张压（mmHg）：<80得3分，80～89得2分，90～99得1分，≥100得0分。所有调查问卷由经过统一培训的6名调查者完成。以提问-回答的形式由调查者填写量表。
1.3统计学处理
应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析；非正态分布变量用中位数表示，采用秩和检验。计数资料以率或构成比[n（%）]表示，比较采用χ2经验，以Person相关进行相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本特征
300例中男142例，女158例，除体重外各项指标男女患者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 糖尿病患者控制现状
69.67%糖尿病患者体重控制获3分。HbA1c控制情况欠佳，63例获0分（21.00%），血脂86例获0分（28.67%），血压控制情况亦不理想，收缩压、舒张压获3分者分别为197例（65.67%）、74例（24.67%）。见表2。
2.3 糖尿病控制现状与糖尿病认知程度关系
将糖尿病控制现状与患者糖尿病认知程度进行相关分析，发现二者具有相关性（r=0.237，P=0.000）。将患者各项控制指标与糖尿病认知程度进行相关分析，除体重（r=-0.017，P=0.793）外其余各项指标[HbA1c（r=0.192，P=0.010）、血脂（r=0.173，P=0.010）、收缩压（r=0.161，P=0.010）、舒张压（r=0.179，P=0.010）]均與患者对糖尿病认知程度有关。见表2。
3 讨论
糖尿病是终身性疾病，对疾病良好的认知和有效控制至关重要。医患合作以及患者的自我管理是防治糖尿病患者出现各种急慢性并发症的关键。然而，本调查显示DM患者HbA1c达标率仅为8.70%，SBP达标率为65.67%，DBP达标率为24.67%，血脂中三项以上均达标者仅16.33%，理想体重范围内者仅为69.67%。 国家在《中国慢性病防治工作规划（2012～2015年）》中要求：到2015年，35岁以上成人血糖知晓率达到50%，糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血糖控制率达到60%[4]。当时制定的目标远没有达到。新近大量的临床调查均提示目前我国糖尿病患者血糖控制达标率、糖尿病认知程度较低均很低，而且全社会对其危害普遍认识不足。本研究结果显示，糖尿病患者对DM相关知识不够全面和充分，在涉及糖尿病的各个环节知识均存在一些盲区和误区。如本次调查300例糖尿病患者中多达272例未能认识到“饮酒会降低血糖”，146例不知道体力活动可以引起低血糖；对足部护理的认识更是存在很大误区，280例认为“您的脚可能受伤了但是您没有感觉到”是不正确的。300例中仅有31例了解中国糖尿病指南规定的HbA1c控制目标值为6.5%。这些现状应引起全社会特别是政府部门的高度重视。不然，我国的慢病管理将面临严峻挑战，很多患者将由于不重视、不了解、不在乎而使糖尿病成为严重的社会经济问题。
2012年孟朝琳等[5]对北京6家三甲医院门诊糖尿病患者进行调查发现患者HbA1c达标率仅为37.8%。2009、2010年中华医学会糖尿病学分会连续两年分别对全国80个左右城市400余家医院30余万糖尿病患者进行糖尿病血糖控制状况调查，结果同样令人担忧，分别多达79.7%和83.2%患者血糖控制不达标[6]。经济发达地区虽然人财物的投入相对较多，但糖尿病管理仍然不理想，路晓等[7]对北京27个社区2213例2型糖尿病患者的调查显示社区糖尿病患者血糖管理仍然不理想。同时，社区糖尿病患者的血糖控制同样较差，2213例糖尿病患者HbA1c达标率为48.7%。在本研究中，清远地区作为欠发达地区糖尿病患者HbA1c达标率仅8.70%，明显低于上述结果，提示在欠发达地区糖尿病患者血糖控制达标率更低。
大量研究显示在糖尿病患者中血压、血脂的控制将延缓或减少糖尿病大血管或微血管并发症的发生[8]。潘长玉教授[9]根据全国49家市级医院关于糖尿病患者血糖控制的研究显示收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg的患者比例分别为38.4%和23.9%，2012年中国退休军人2型糖尿病心血管病风险控制现状调查[10]显示在18家地区军队医院4976例糖尿病患者中血压 血脂综合控制率仅为21.8%。本研究结果显示收缩压≥140 mmHg和舒张压≥80 mmHg的患者比例分别为34.33%和75.33%，虽然舒张压使用的血压标准不一样，但是亦可大致判断本地区患者血压达标率更低。血脂同时达标者只有16.33%。这些结果均提示欠发达地区糖尿病患者各项糖尿病相关指标控制现状令人担忧，欠发达地区糖尿病患者应重视血压、血脂的控制，同时应定期筛查糖尿病大血管及微血管并发症。
有效的糖尿病教育能获得良好的糖尿病控制效果[11]。本研究中DM患者血糖、血脂、血压等指标控制现状均不理想，而控制现状与糖尿病知识的认知程度相关，提示我们应重视糖尿病教育和管理，虽然目前国内很多地区均进行了不同的糖尿病教育模式探索[12-15]，但无论是医院或是社区的糖尿病教育均严重不到位。大部分患者往往只是在就诊过程中，通过就诊向医师获得极其有限的糖尿病防治知识，从而造成糖尿病防治知识知晓率低下，不能达到糖尿病综合控制目标。
综上所述，欠发达地区糖尿病控制现状不理想，各项控制目标达标率低，对于欠发达地区的DM患者应总结和建立一套适合当地有可操作性的糖尿病管理模式，以最大程度地利用有限卫生资源的和节约治疗费用和医保支出，延缓DM并发症的进展。
[參考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中华内分泌代谢杂志，2011，27（12）：增录b1-b36.
[2] 潘长玉. 关注糖尿病血糖治疗达标的安全性隐患[J]. 中华内分泌代谢杂志，2007，23（4）：289-290.
[3] Yang W，Lu J，Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.
[4] 卫生部等15部门关于印发《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知[S]. 中华人民共和国卫生部卫疾控发〔2012〕34号.
[5] 孟朝琳，李明子，纪立农. 北京市三甲医院2型糖尿病控制现状调查分析[J]. 中国糖尿病杂志，2012，20（4）：267-269.
[6] 纪立农，陆菊明，郭晓蕙，等. 中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J]. 中华糖尿病杂志，2012， 4（7）：397-401.
[7] 路晓，帅瑛，王娜，等. 北京社区2型糖尿病患者心血管危险因素控制现状分析[J]. 中华糖尿病杂志，2015，7（8）：474-477.
[8] Gaede P，lund-andersen H，Parving HH，et al. Effect of a multifactorial on mortality in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2008，358（6）：580-591.
[9] 潘长玉，田慧，刘国良，等. 中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J]. 中华内分泌代谢杂志，2004，20（5）：420-424.
[10] 陆菊明，田慧，邹大进，等. 中国退休军人2型糖尿病患者心血管病风险控制现状[J]. 中华糖尿病杂志，2013， 5（12）：740-744.
[11] Brown SA. Studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults：A meta-analysis revisited[J]. Patient Educ Couns，1990，16（3）：189-215.
[12] 欧阳素琴，陈晶华，高琛，等. 建立DM管理中心对社区DM患者实施综合干预的效果分析[J]. 中国初级卫生保健，2009，23（3）：28-30.
[13] 吴雯，赵燕萍，刘军. 社区健康促进俱乐部在DM管理中的效果评价[J]. 中国社区医师，2011，13（273）：276-277.
[14] 赵列宾，陈宇红，董斌，等. 基于互联网及全科一专科合作的社区糖尿病管理模式——上海五里桥试验[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（4）：286-289.
[15] 林芳，申红霞，肖渊. 2型糖尿病医院一社区一家庭管理模式初探180例[J]. 中国社区医师，2011，13（19）：37-38.
（收稿日期：2016-07-08）
[关键词] 糖尿病；自我管理；认知程度；控制现状
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0122-03
随着社会经济的发展，人们的饮食结构和生活方式发生了改变，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的患病率和患者数量急剧上升。我国2008年流行病学调查显示20岁以上的成人糖尿病患者高达9240万[1]。糖尿病给社会经济带来了沉重的负担。据WHO估算，中国从2005年到2015年由于糖尿病及相关的心血管疾病而导致的国民收入损失达到5580亿美元。因此，糖尿病的形势日趋严峻。如何更好地管理好糖尿患者，已成为刻不容缓的的社会卫生及经济问题。同时有资料显示我国目前仅有11.5%的患者血糖控制达标[2]，糖尿病认知程度较低[3]。本研究拟通过了解本地区DM患者的控制现状、对疾病的认知及自我管理水平，为制定符合清远地区本地区实际情况的糖尿病防治策略提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年7月～2015年3月广东清远市人民医院内分泌科病房及门诊的糖尿病患者300例纳入本研究。纳入标准：（1）居住在广东省清远市凤城街道及附属自然村的长期（2年以上）非流动居民；（2）享受国家基本医疗保险；（3）无语言、行为、沟通和学习能力障碍，无严重躯体疾病及精神障碍等。（4）由内分泌专科医师临床诊断DM，并处方初次治疗药物者。（5）自愿参加本项目并已签署知情同意书。排除标准：（1）非本地户籍居民或流动居民。（2）未参加国家基本医疗保险者。（3）不能合作者。（4）有精神疾病，药物和其他物品滥用者。（5）对选用药物过敏者。
1.2 方法
采用问卷调查法，调查工具包括（1）一般资料调查表，包括患者的一般人口学资料、疾病相关资料。（2）DM知识量表，包括饮食、运动、治疗、病情变化、并发症危险、低血糖、足部护理、控制目标8个维度，共16个条目。每个条目设“正确、错误、不知道”3个选项，与正确答案一致得1分，错误或不知道得0分。（3）糖尿病自我管理量表，内容包括饮食行为、运动行为、血糖监测行为、用药行为。询问患者在过去7 d内从事以上活动的天数，以此天数作为该条目的分数。根据研究需要，以上两项采用得分率进行分析，得分率=（实际得分/总分）×100%。糖尿病控制结果指标分别为体重超出理想体重百分比、HbA1c、血脂、收缩压、舒张压，上述均为定量资料，分别转换为等级资料。其评分方法如下：体重控制：超出理想体重的[理想体重=身高（cm）-105]<10%得3分，10%～19%得2分，20%～29%得1分，≥30%得0分；HbA1c<7.0%得3分，7.0%～7.9%得2分，8.0%～8.9%得1分，≥9.0%得0分；血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C均正常得3分，3项正常得2分，2项正常得1分，1项正常及均不正常得0分（正常值TC<4.5 mmol/L，TG<1.5 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L）；收缩压（mmHg）：<140得3分，140～149得2分，150～159得1分，160得0分；舒张压（mmHg）：<80得3分，80～89得2分，90～99得1分，≥100得0分。所有调查问卷由经过统一培训的6名调查者完成。以提问-回答的形式由调查者填写量表。
1.3统计学处理
应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析；非正态分布变量用中位数表示，采用秩和检验。计数资料以率或构成比[n（%）]表示，比较采用χ2经验，以Person相关进行相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本特征
300例中男142例，女158例，除体重外各项指标男女患者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 糖尿病患者控制现状
69.67%糖尿病患者体重控制获3分。HbA1c控制情况欠佳，63例获0分（21.00%），血脂86例获0分（28.67%），血压控制情况亦不理想，收缩压、舒张压获3分者分别为197例（65.67%）、74例（24.67%）。见表2。
2.3 糖尿病控制现状与糖尿病认知程度关系
将糖尿病控制现状与患者糖尿病认知程度进行相关分析，发现二者具有相关性（r=0.237，P=0.000）。将患者各项控制指标与糖尿病认知程度进行相关分析，除体重（r=-0.017，P=0.793）外其余各项指标[HbA1c（r=0.192，P=0.010）、血脂（r=0.173，P=0.010）、收缩压（r=0.161，P=0.010）、舒张压（r=0.179，P=0.010）]均與患者对糖尿病认知程度有关。见表2。
3 讨论
糖尿病是终身性疾病，对疾病良好的认知和有效控制至关重要。医患合作以及患者的自我管理是防治糖尿病患者出现各种急慢性并发症的关键。然而，本调查显示DM患者HbA1c达标率仅为8.70%，SBP达标率为65.67%，DBP达标率为24.67%，血脂中三项以上均达标者仅16.33%，理想体重范围内者仅为69.67%。 国家在《中国慢性病防治工作规划（2012～2015年）》中要求：到2015年，35岁以上成人血糖知晓率达到50%，糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血糖控制率达到60%[4]。当时制定的目标远没有达到。新近大量的临床调查均提示目前我国糖尿病患者血糖控制达标率、糖尿病认知程度较低均很低，而且全社会对其危害普遍认识不足。本研究结果显示，糖尿病患者对DM相关知识不够全面和充分，在涉及糖尿病的各个环节知识均存在一些盲区和误区。如本次调查300例糖尿病患者中多达272例未能认识到“饮酒会降低血糖”，146例不知道体力活动可以引起低血糖；对足部护理的认识更是存在很大误区，280例认为“您的脚可能受伤了但是您没有感觉到”是不正确的。300例中仅有31例了解中国糖尿病指南规定的HbA1c控制目标值为6.5%。这些现状应引起全社会特别是政府部门的高度重视。不然，我国的慢病管理将面临严峻挑战，很多患者将由于不重视、不了解、不在乎而使糖尿病成为严重的社会经济问题。
2012年孟朝琳等[5]对北京6家三甲医院门诊糖尿病患者进行调查发现患者HbA1c达标率仅为37.8%。2009、2010年中华医学会糖尿病学分会连续两年分别对全国80个左右城市400余家医院30余万糖尿病患者进行糖尿病血糖控制状况调查，结果同样令人担忧，分别多达79.7%和83.2%患者血糖控制不达标[6]。经济发达地区虽然人财物的投入相对较多，但糖尿病管理仍然不理想，路晓等[7]对北京27个社区2213例2型糖尿病患者的调查显示社区糖尿病患者血糖管理仍然不理想。同时，社区糖尿病患者的血糖控制同样较差，2213例糖尿病患者HbA1c达标率为48.7%。在本研究中，清远地区作为欠发达地区糖尿病患者HbA1c达标率仅8.70%，明显低于上述结果，提示在欠发达地区糖尿病患者血糖控制达标率更低。
大量研究显示在糖尿病患者中血压、血脂的控制将延缓或减少糖尿病大血管或微血管并发症的发生[8]。潘长玉教授[9]根据全国49家市级医院关于糖尿病患者血糖控制的研究显示收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg的患者比例分别为38.4%和23.9%，2012年中国退休军人2型糖尿病心血管病风险控制现状调查[10]显示在18家地区军队医院4976例糖尿病患者中血压 血脂综合控制率仅为21.8%。本研究结果显示收缩压≥140 mmHg和舒张压≥80 mmHg的患者比例分别为34.33%和75.33%，虽然舒张压使用的血压标准不一样，但是亦可大致判断本地区患者血压达标率更低。血脂同时达标者只有16.33%。这些结果均提示欠发达地区糖尿病患者各项糖尿病相关指标控制现状令人担忧，欠发达地区糖尿病患者应重视血压、血脂的控制，同时应定期筛查糖尿病大血管及微血管并发症。
有效的糖尿病教育能获得良好的糖尿病控制效果[11]。本研究中DM患者血糖、血脂、血压等指标控制现状均不理想，而控制现状与糖尿病知识的认知程度相关，提示我们应重视糖尿病教育和管理，虽然目前国内很多地区均进行了不同的糖尿病教育模式探索[12-15]，但无论是医院或是社区的糖尿病教育均严重不到位。大部分患者往往只是在就诊过程中，通过就诊向医师获得极其有限的糖尿病防治知识，从而造成糖尿病防治知识知晓率低下，不能达到糖尿病综合控制目标。
综上所述，欠发达地区糖尿病控制现状不理想，各项控制目标达标率低，对于欠发达地区的DM患者应总结和建立一套适合当地有可操作性的糖尿病管理模式，以最大程度地利用有限卫生资源的和节约治疗费用和医保支出，延缓DM并发症的进展。
[參考文献]
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[7] 路晓，帅瑛，王娜，等. 北京社区2型糖尿病患者心血管危险因素控制现状分析[J]. 中华糖尿病杂志，2015，7（8）：474-477.
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[9] 潘长玉，田慧，刘国良，等. 中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J]. 中华内分泌代谢杂志，2004，20（5）：420-424.
[10] 陆菊明，田慧，邹大进，等. 中国退休军人2型糖尿病患者心血管病风险控制现状[J]. 中华糖尿病杂志，2013， 5（12）：740-744.
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[13] 吴雯，赵燕萍，刘军. 社区健康促进俱乐部在DM管理中的效果评价[J]. 中国社区医师，2011，13（273）：276-277.
[14] 赵列宾，陈宇红，董斌，等. 基于互联网及全科一专科合作的社区糖尿病管理模式——上海五里桥试验[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（4）：286-289.
[15] 林芳，申红霞，肖渊. 2型糖尿病医院一社区一家庭管理模式初探180例[J]. 中国社区医师，2011，13（19）：37-38.
（收稿日期：2016-07-08）