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【摘 要】 中医药在社区高血压的防治上有一定的优势，本文主要讨论中医"治未病"的思想，以及中医辨证论治的思想在诊断、治疗社区高血压病方面的体会。
【关键词】 治未病 辨证论治 高血压 社区
【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0283-01
高血压病是以体循环动脉血压升高为特征的伴有心、脑、肾等脏器受损的一种全身性疾病，对人类危害极其严重。我国高血压患病率为18.8%，目前患病人数已达2.36亿[1]，高血压已经成为我国社区公共卫生服务重点管理的慢性疾病之一，也是社区健康管理的重点。
1 “治未病”的思想与社区高血压健康管理
高血压是一种慢性病，临床治愈率极低，几乎需要终身服药，给广大患者带来很多身心上的痛苦和生活上的不便。中医所谓“治未病”，包括“未病先防”和“既病防变”两个方面，可以应用于一般人群、高血压病的易患人群以及高血压患者但并没有出现靶器官的损害的人群，使我们的临床治疗达到事半功倍的效果，进而提高人们的生活质量。
1.1 未病先防与一般人群和高血压易患人群的健康调查和健康教育
一般健康人群的健康调查包括：（1） 年龄与性别（2） 既往史、家族史调查 ：注意询问有无高脂血症、糖尿病及早发的心血管病家族史。（3）生活习惯调查：包括饮食、烟酒嗜好、生活与工作环境、体育活动、性格等。（4）心率、血压、身高、体重、腰围的监察。
高血压的易患人群包括：（1） 超重或肥胖：即体重指数 （BMI）≥24kg/m和（或）腹型肥胖：腹围男≥90 cm，女≥8 5cm （2）有高血压家族史（一、二级亲属）（3）长期过量饮酒（ 每日饮白酒≥100m l，且每周饮酒4次以上 ） （4）长期高钠饮食（每日摄盐量10g以上）⑸长期精神紧张、工作压力大
对健康人群与易患人群进行健康评估，主要是针对生活行为进行评估， 发现高血压危险因素，展开相应的健康教育与指导。针对高血压危险因素进行健康干预，开展生活方式指导，例如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等非药物干预， 是防治高血压的关键，从而到达未病先防的目的。
1.2 既病防变与轻型高血壓患者的健康评估与干预
既病防变相当于高血压的二级预防，是指对已经患有高血压的个体进行干预，防止高血压的进一步发展。降低心脑血管疾病的风险，减少并发症，降低死亡率和致残率，提高生活质量。
对高血压患者的诊断评估：（1）是否为原发性高血压，须排除继发性高血压。（2）是否有靶器官的受损（3）有无并发症等
对明确诊断为原发性高血压患者，要尽早采取降压干预，越早降压，获利越多，已达到既病防变的目的。如非药物干预无效，及时采取药物干预，防止疾病的进一步发展。
2 辨证论治的思想
辨证论治是中医的特色，不同的患者有不同的体质，进而治疗方法也不尽相同，中药在治疗高血压方面，临床疗效不及西药，主要应用于日常生活的调理，控制疾病的进一步发展。在社区高血压病的防治方面主要表现为体质辨识，不同体质的患者给予不同的饮食、运动及日常生活的建议。
2.1 平和质
先天禀赋良好，后天调养得当的体质。调理应当平补固本，维护平衡。合理膳食，适量运动，保持心态平衡。
2.2 痰湿质
多见于胖人，易出汗，痰多口粘，容易困倦，平素喜食肥甘厚味，舌质胖大，多有齿痕，舌苔白腻，脉滑。应健脾利湿，化痰泄浊。宜多食荷叶、白萝卜、冬瓜等清淡食物，低盐低脂饮食，避免肥甘厚味，戒烟戒酒，长期坚持运动锻炼，减肥，经常热水泡脚。
2.3 阴虚质
此类人脾气急躁，遇事情绪易激动。平素可有口苦、咽干、 面红目赤等症，烦躁恼怒时可出现两胁肋的疼痛不适，血压随情绪波动较大，舌红苔黄，脉弦。应滋补肾阴，壮水制火。宜多食百合、银耳、瘦猪肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品，少食牛肉、辣椒、瓜子等性温燥烈之物；选择太极拳、太极剑、气功等运动项目。情绪调理：阴虚体质患者急躁 、易怒而精神紧张、过度恼怒等情绪波动可使肝气郁结、肝火上炎，血压升高。因此，遇事应保持情绪平稳，忌过分激动。
2.4 气虚质
表现为面色偏黄或晄白，目光少神，唇色少华，毛发不华 ，容易头晕，大便不成形，小便正常或偏多。舌质淡，苔薄白脉，沉细。平常体质虚弱，容易感冒。应培补元气，补气健脾。宜多食益气健脾的食物如红枣、山药、白扁豆、鸡肉等、少食空心菜 、生萝卜等 。运动调整 ： 酌情散步，常灸足三里。
2.5 湿热质
应清热利湿。多食赤小豆、绿豆、苦瓜、黄瓜、芹菜、莲藕等 甘寒之物，宜饮薏仁苦丁茶，跑步、游泳、爬山、球类运动等。
2.6 阳虚质
补肾温阳，益火之源。多食用牛肉、羊肉等温阳之品，少食梨 、西瓜、香蕉、荸荠等生冷寒凉之物，少饮绿茶；选择振奋、提升阳气的锻炼方法，如跳跃运动、 跳绳等；特别注意避免大量出汗，流失阳气。
2.7 气郁质
应疏肝解郁，调畅气机。多食黄花菜 、海带 、山楂等具有行 气、解郁、消食 、醒神作用的食物 ，宜饮玫瑰花茶；积极参加集体活动 ； 经常按摩合谷穴、太冲穴。
2.8 血瘀质
应活血祛瘀，疏利通络。宜食素、山楂、葡萄酒 ，少食肥厚滋腻之物；宜选舞蹈、徒手健身操、步行等运动 ； 平时放松心情 ，或刮痧改善血液循环。
2.9 特禀质
益气解表，养血消风。少食荞麦、蚕豆；经常晾晒被褥、居室通风，消除过敏源。
3 讨论
高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症 ，不仅致残 、致死率高 ，而且严重消耗医疗社会资源 ，给家庭和社会造成沉重负担。 以中医“治未病”思想指导社区高血压健康管理工作，从而降低高血压的患病率、致残率及死亡率，提高患者的生活质量。中医体质辨识和调理 ，根据体质类型实施个体化诊疗，配合定期随访 ，一对一地为患者讲解膳食、起居 、运动养生和经络调理的方法，以及操作中的注意事项 ，予降压药治疗的同时进行辨证施治，体现 “以人为本”、“治病求本 ”，协调阴阳平衡的中医治疗原则 ，有效改善体质，更好地控制高血压 ，提升居民的健康水平。
参考文献
[ 1 ] 唐继志.社区高血压健康管理的现状与对策 [ J ] .健康研究 ，2012， 3 2 （ 6 ） ： 454—456，459.
【关键词】 治未病 辨证论治 高血压 社区
【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0283-01
高血压病是以体循环动脉血压升高为特征的伴有心、脑、肾等脏器受损的一种全身性疾病，对人类危害极其严重。我国高血压患病率为18.8%，目前患病人数已达2.36亿[1]，高血压已经成为我国社区公共卫生服务重点管理的慢性疾病之一，也是社区健康管理的重点。
1 “治未病”的思想与社区高血压健康管理
高血压是一种慢性病，临床治愈率极低，几乎需要终身服药，给广大患者带来很多身心上的痛苦和生活上的不便。中医所谓“治未病”，包括“未病先防”和“既病防变”两个方面，可以应用于一般人群、高血压病的易患人群以及高血压患者但并没有出现靶器官的损害的人群，使我们的临床治疗达到事半功倍的效果，进而提高人们的生活质量。
1.1 未病先防与一般人群和高血压易患人群的健康调查和健康教育
一般健康人群的健康调查包括：（1） 年龄与性别（2） 既往史、家族史调查 ：注意询问有无高脂血症、糖尿病及早发的心血管病家族史。（3）生活习惯调查：包括饮食、烟酒嗜好、生活与工作环境、体育活动、性格等。（4）心率、血压、身高、体重、腰围的监察。
高血压的易患人群包括：（1） 超重或肥胖：即体重指数 （BMI）≥24kg/m和（或）腹型肥胖：腹围男≥90 cm，女≥8 5cm （2）有高血压家族史（一、二级亲属）（3）长期过量饮酒（ 每日饮白酒≥100m l，且每周饮酒4次以上 ） （4）长期高钠饮食（每日摄盐量10g以上）⑸长期精神紧张、工作压力大
对健康人群与易患人群进行健康评估，主要是针对生活行为进行评估， 发现高血压危险因素，展开相应的健康教育与指导。针对高血压危险因素进行健康干预，开展生活方式指导，例如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等非药物干预， 是防治高血压的关键，从而到达未病先防的目的。
1.2 既病防变与轻型高血壓患者的健康评估与干预
既病防变相当于高血压的二级预防，是指对已经患有高血压的个体进行干预，防止高血压的进一步发展。降低心脑血管疾病的风险，减少并发症，降低死亡率和致残率，提高生活质量。
对高血压患者的诊断评估：（1）是否为原发性高血压，须排除继发性高血压。（2）是否有靶器官的受损（3）有无并发症等
对明确诊断为原发性高血压患者，要尽早采取降压干预，越早降压，获利越多，已达到既病防变的目的。如非药物干预无效，及时采取药物干预，防止疾病的进一步发展。
2 辨证论治的思想
辨证论治是中医的特色，不同的患者有不同的体质，进而治疗方法也不尽相同，中药在治疗高血压方面，临床疗效不及西药，主要应用于日常生活的调理，控制疾病的进一步发展。在社区高血压病的防治方面主要表现为体质辨识，不同体质的患者给予不同的饮食、运动及日常生活的建议。
2.1 平和质
先天禀赋良好，后天调养得当的体质。调理应当平补固本，维护平衡。合理膳食，适量运动，保持心态平衡。
2.2 痰湿质
多见于胖人，易出汗，痰多口粘，容易困倦，平素喜食肥甘厚味，舌质胖大，多有齿痕，舌苔白腻，脉滑。应健脾利湿，化痰泄浊。宜多食荷叶、白萝卜、冬瓜等清淡食物，低盐低脂饮食，避免肥甘厚味，戒烟戒酒，长期坚持运动锻炼，减肥，经常热水泡脚。
2.3 阴虚质
此类人脾气急躁，遇事情绪易激动。平素可有口苦、咽干、 面红目赤等症，烦躁恼怒时可出现两胁肋的疼痛不适，血压随情绪波动较大，舌红苔黄，脉弦。应滋补肾阴，壮水制火。宜多食百合、银耳、瘦猪肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品，少食牛肉、辣椒、瓜子等性温燥烈之物；选择太极拳、太极剑、气功等运动项目。情绪调理：阴虚体质患者急躁 、易怒而精神紧张、过度恼怒等情绪波动可使肝气郁结、肝火上炎，血压升高。因此，遇事应保持情绪平稳，忌过分激动。
2.4 气虚质
表现为面色偏黄或晄白，目光少神，唇色少华，毛发不华 ，容易头晕，大便不成形，小便正常或偏多。舌质淡，苔薄白脉，沉细。平常体质虚弱，容易感冒。应培补元气，补气健脾。宜多食益气健脾的食物如红枣、山药、白扁豆、鸡肉等、少食空心菜 、生萝卜等 。运动调整 ： 酌情散步，常灸足三里。
2.5 湿热质
应清热利湿。多食赤小豆、绿豆、苦瓜、黄瓜、芹菜、莲藕等 甘寒之物，宜饮薏仁苦丁茶，跑步、游泳、爬山、球类运动等。
2.6 阳虚质
补肾温阳，益火之源。多食用牛肉、羊肉等温阳之品，少食梨 、西瓜、香蕉、荸荠等生冷寒凉之物，少饮绿茶；选择振奋、提升阳气的锻炼方法，如跳跃运动、 跳绳等；特别注意避免大量出汗，流失阳气。
2.7 气郁质
应疏肝解郁，调畅气机。多食黄花菜 、海带 、山楂等具有行 气、解郁、消食 、醒神作用的食物 ，宜饮玫瑰花茶；积极参加集体活动 ； 经常按摩合谷穴、太冲穴。
2.8 血瘀质
应活血祛瘀，疏利通络。宜食素、山楂、葡萄酒 ，少食肥厚滋腻之物；宜选舞蹈、徒手健身操、步行等运动 ； 平时放松心情 ，或刮痧改善血液循环。
2.9 特禀质
益气解表，养血消风。少食荞麦、蚕豆；经常晾晒被褥、居室通风，消除过敏源。
3 讨论
高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症 ，不仅致残 、致死率高 ，而且严重消耗医疗社会资源 ，给家庭和社会造成沉重负担。 以中医“治未病”思想指导社区高血压健康管理工作，从而降低高血压的患病率、致残率及死亡率，提高患者的生活质量。中医体质辨识和调理 ，根据体质类型实施个体化诊疗，配合定期随访 ，一对一地为患者讲解膳食、起居 、运动养生和经络调理的方法，以及操作中的注意事项 ，予降压药治疗的同时进行辨证施治，体现 “以人为本”、“治病求本 ”，协调阴阳平衡的中医治疗原则 ，有效改善体质，更好地控制高血压 ，提升居民的健康水平。
参考文献
[ 1 ] 唐继志.社区高血压健康管理的现状与对策 [ J ] .健康研究 ，2012， 3 2 （ 6 ） ： 454—456，459.