腔镜食管癌根治术与开放三切口食管癌根治术的疗效分析

• 作 者: 马荣 弓磊 尚晓滨 张洪典 钟皓 于振涛
• 机 构: 300060 天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,300060 天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科 国家肿瘤临床医学研究中心
• 出 处: 中华消化外科杂志
• 发表日期: 2018年17期
• 关键词: 食管肿瘤 淋巴结清扫 生存率 胸腔镜检查 腹腔镜检查

目的

探讨腔镜食管癌根治术与开放三切口食管癌根治术的临床疗效。

方法

采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年9月天津医科大学肿瘤医院收治的454例食管癌患者临床病理资料。454例患者中，229例行胸腔镜或胸腹联合腔镜食管癌根治术(行单纯胸腔镜食管癌根治术194例、胸腹联合腔镜食管癌根治术35例)，设为腔镜组；225例行开放左颈、右胸、腹上区三切口食管癌根治术，设为开放组。观察指标：(1)术中情况。(2)术后恢复情况。(3)分层分析。(4)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访，随访患者术后生存情况。随访时间截至2017年10月。正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用非参数检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。

结果

(1)术中情况：腔镜组患者手术时间、TNM分期0～Ⅱ期患者上纵隔淋巴结、右喉返神经旁淋巴结清扫数目，TNM分期Ⅲ期患者颈部淋巴结清扫数目分别为(307±70)min、4枚(0～18枚)、2枚(0～10枚)、0(0～24枚)，开放组分别为(267±49)min、3枚(0～15枚)、1枚(0～7枚)、0(0～46枚)，两组上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝7.071，Z＝－2.207，－2.717，－1.969，P<0.05)。(2)术后恢复情况：腔镜组和开放组患者胸腔引流管拔除时间、胸腔引流量分别为5 d(2～88 d)和8 d(1～72 d)、280 mL(0～7 792 mL)和1 650 mL(225～7 970 mL)，两组上述指标比较，差异均有统计学意义(Z＝－9.618，－15.443，P<0.05)。腔镜组患者术后总并发症、心律失常、喉返神经麻痹例数分别为72、20、35例，开放组分别为100、36、56例，两组上述指标比较，差异均有统计学意义(χ²＝8.155，5.542，6.533，P<0.05)。同一患者可合并多种并发症。2例患者术后30 d内死亡，其中呼吸衰竭1例、肺栓塞1例。其余术后并发症经对症、支持治疗后好转。(3)分层分析：229例腔镜组患者中，93例在医师学习曲线内施行手术，其手术时间，术中出血量，上纵隔淋巴结、右喉返神经旁淋巴结、左喉返神经旁淋巴结、中纵隔淋巴结、下纵隔淋巴结清扫数目，肺炎、喉返神经麻痹、乳糜胸、吻合口狭窄、吻合口瘘、呼吸衰竭、肺栓塞分别为(306±68)min，(217±178)mL，3枚(0～20枚)、2枚(0～8枚)、0(0～10枚)、6枚(0～17枚)、1枚(0～6枚)，5、16、1、5、3、2、2例；136例在医师度过学习曲线后施行手术，其上述指标分别为(308±72)min，(200±112)mL，4枚(0～37枚)、2枚(0～10枚)、0(0～8枚)、7枚(0～20枚)、1枚(0～10枚)，4、19、3、3、4、4、0例；两者上述指标中上纵隔淋巴结清扫数目比较，差异有统计学意义(Z＝－2.472，P<0.05)；其余指标比较，差异均无统计学意义(t＝－0.160，0.917，Z＝－0.113，－1.698，－0.950，－0.510，　χ²＝0.342，0.446，P>0.05)。(4)随访和生存情况：454例患者中，415例获得术后随访，随访时间为1～62个月，中位随访时间为28个月。415例获得患者中，162例距手术时间≥3年(腔镜组77例、开放组85例)，腔镜组和开放组患者术后3年累积生存率分别为68.1%和53.8%，两组比较，差异无统计学意义(χ²＝3.293，P>0.05)。进一步亚组分析：腔镜组和开放组TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者术后3年累积生存率分别为82.1%和62.6%，Ⅲ期患者分别为53.7%和48.6%，两者比较，差异均无统计学意义(χ²＝2.664，0.382，P>0.05)。

结论

腔镜食管癌根治术具有手术创伤小、术后并发症少的特点，其肿瘤学切除效果与传统开放手术相当。