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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0740-01
胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种临床综合症状，主要表现为胎心率>160 次/分钟或<120次/ 分钟，且弱而不规则；胎动频繁或减少；头位时，羊水内混有胎粪。本文对200例住院产妇发生胎儿窘迫情况进行了观察和分析，现报告如下：
1.临床资料
我院2010——2012年对200例住院产妇发生胎儿窘迫情况进行了观察，见表1
2.胎儿窘迫的临床表现
2.1 胎心音的改变
胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率<120次 /分，尤其是 <100 次/分，为胎儿危险征。胎心监护图像中出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良；出现重度可变减速，多为脐带血运受阻表现，若同时伴有晚期减速，则表示胎儿缺氧严重。
2.2 胎动变化
胎动在急性窘迫初期表现为频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。行胎心监护时，若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5次/ 分钟，持续20分钟，则提示胎儿窘迫。妊娠近足月时，正常胎动>10次/12小时，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应高度重视。
2.3 羊水胎粪污染
头位产时，破膜后羊水中混有胎粪。根据羊水被污染的颜色和粘稠度分为Ⅰ度（淡黄绿色，半透明）；Ⅱ度（黄绿或深绿，浑浊）；Ⅲ度（棕黄，褐绿，粘稠糊状，量少）。未破膜者，B超可显示透声差，羊水减少等改变。
3.处理
3.1 急性胎儿窘迫
3.1.1 积极寻找原因，并排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
3.1.2 产妇有呕吐、肠胀气、进食少时，可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱，应静脉补液，必要时酌情加5%碳酸氢钠适量。
3.1.3 当有下列情况时，则提示胎儿窘迫达到较严重程度，必须尽快结束分娩。
（a）胎心率<120 次/ 分或>180次/分，伴羊水 二度——三度污染。
（b）羊水三度污染，B超显示羊水池深度<2cm 或羊水指数<5cm。
（c）持续胎心率缓慢，达100次/分钟以下。
（d）胎心监护反复出现晚期减速，或出现重度可变减速，胎心60次/分以下，持续60秒以上。
（e）胎心图基线变异消失，伴晚期减速。
3.1.4 宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素、宫缩过强造成胎心率异常减慢者，应立即停止滴注。继续观察是否能转为正常，病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。
3.2 慢性胎儿窘迫
3.2.1 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
3.2.2 胎动计数：是孕妇进行自我监测的一种有效方法。孕妇于28孕周开始自数胎动，于每日早、中、晚固定的时间各测一次胎动，每次1小时，将胎动数相加乘4即得12小时的胎动数。胎动数>30次/12小时为正常，<20次/12小时为异常，<10次/12小时提示胎儿有明显缺氧。若胎动继续减少至消失，胎心也将在24小时内消失，应及时就诊，以免贻误抢救时机。
3.2.3 能定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇取左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇并发症，争取胎盘供血有所改善，延长孕周。
3.2.4 若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大，则应考虑剖宫产。
胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的临床表现，是新生儿窒息甚至死亡的直接原因，而且也有可能引起新生儿神经系统的病变及以后的智力发育异常。因此，积极预防，及时发现，正确诊断和有效处理胎儿窘迫，对降低新生儿窒息率和死亡率，提高我国出生人口素质，具有十分重要的临床意义和社会价值。
参考文献：
[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民出版社，1995：542
[2] 王芳.临床产科学[M].天津：天津科技出版社，1998：10
[3] 程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001：3
胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种临床综合症状，主要表现为胎心率>160 次/分钟或<120次/ 分钟，且弱而不规则；胎动频繁或减少；头位时，羊水内混有胎粪。本文对200例住院产妇发生胎儿窘迫情况进行了观察和分析，现报告如下：
1.临床资料
我院2010——2012年对200例住院产妇发生胎儿窘迫情况进行了观察，见表1
2.胎儿窘迫的临床表现
2.1 胎心音的改变
胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率<120次 /分，尤其是 <100 次/分，为胎儿危险征。胎心监护图像中出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良；出现重度可变减速，多为脐带血运受阻表现，若同时伴有晚期减速，则表示胎儿缺氧严重。
2.2 胎动变化
胎动在急性窘迫初期表现为频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。行胎心监护时，若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5次/ 分钟，持续20分钟，则提示胎儿窘迫。妊娠近足月时，正常胎动>10次/12小时，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应高度重视。
2.3 羊水胎粪污染
头位产时，破膜后羊水中混有胎粪。根据羊水被污染的颜色和粘稠度分为Ⅰ度（淡黄绿色，半透明）；Ⅱ度（黄绿或深绿，浑浊）；Ⅲ度（棕黄，褐绿，粘稠糊状，量少）。未破膜者，B超可显示透声差，羊水减少等改变。
3.处理
3.1 急性胎儿窘迫
3.1.1 积极寻找原因，并排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
3.1.2 产妇有呕吐、肠胀气、进食少时，可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱，应静脉补液，必要时酌情加5%碳酸氢钠适量。
3.1.3 当有下列情况时，则提示胎儿窘迫达到较严重程度，必须尽快结束分娩。
（a）胎心率<120 次/ 分或>180次/分，伴羊水 二度——三度污染。
（b）羊水三度污染，B超显示羊水池深度<2cm 或羊水指数<5cm。
（c）持续胎心率缓慢，达100次/分钟以下。
（d）胎心监护反复出现晚期减速，或出现重度可变减速，胎心60次/分以下，持续60秒以上。
（e）胎心图基线变异消失，伴晚期减速。
3.1.4 宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素、宫缩过强造成胎心率异常减慢者，应立即停止滴注。继续观察是否能转为正常，病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。
3.2 慢性胎儿窘迫
3.2.1 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
3.2.2 胎动计数：是孕妇进行自我监测的一种有效方法。孕妇于28孕周开始自数胎动，于每日早、中、晚固定的时间各测一次胎动，每次1小时，将胎动数相加乘4即得12小时的胎动数。胎动数>30次/12小时为正常，<20次/12小时为异常，<10次/12小时提示胎儿有明显缺氧。若胎动继续减少至消失，胎心也将在24小时内消失，应及时就诊，以免贻误抢救时机。
3.2.3 能定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇取左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇并发症，争取胎盘供血有所改善，延长孕周。
3.2.4 若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大，则应考虑剖宫产。
胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的临床表现，是新生儿窒息甚至死亡的直接原因，而且也有可能引起新生儿神经系统的病变及以后的智力发育异常。因此，积极预防，及时发现，正确诊断和有效处理胎儿窘迫，对降低新生儿窒息率和死亡率，提高我国出生人口素质，具有十分重要的临床意义和社会价值。
参考文献：
[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民出版社，1995：542
[2] 王芳.临床产科学[M].天津：天津科技出版社，1998：10
[3] 程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001：3