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于作盈教授辨治心律失常(心悸)时认为心悸以虚证居多,亦可由虚致实,虚实夹杂,为本虚标实之证,其本为气血不足、阴阳亏虚,其标为血瘀、痰浊等,在治疗时强调宁心安神、调补气血、平衡阴阳的重要性,使气血充足,阴平阳秘,心神得养。现介绍临床验案1则。 患者安某,女性,59岁,于2013年03月05日初诊,7年(2006年)前出现心慌、气短,当时未引起注意,此后病情时有反复,曾就诊于吉林大学第一医院,诊断为心律失常-偶发室性早搏,经口服药物治疗,病情缓解。因不影响生活和工作,未系统治疗。15 d(2013年02月19日)前因过劳出现心慌、气短,伴胸闷、咳嗽、夜寐欠佳,自行服用稳心颗粒、普罗帕酮片(具体用量不详)后胸部及四肢皮肤可见斑丘疹,就诊于本院门诊(当时停用稳心颗粒、普罗帕酮片已近10 d),查24 h动态心电图示室性早搏(7203次/24 h),部分呈二联律,部分有RonT现象。血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、甲功五项、心脏彩超均正常。当时症见：阵发性心慌、气短,头晕,胸闷,倦怠乏力、易疲劳,咳嗽,手足心热,眠差,饮食正常,二便正常。既往隐匿性肾炎病史多年(具体不详),否认心肌炎、心肌病、冠心病、高血压、糖尿病病史。曾有活血化瘀中药过敏(具体药物不详)、普罗帕酮过敏。查舌质暗红,苔薄白,脉沉细结。口唇无发绀,心界不大,心率72次/min,律不整, A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右手掌、双下肢、双足可见小米粒样斑丘疹。双下肢无浮肿。中医诊断：心悸,气阴两虚挟血瘀；西医诊断：心律失常-频发室性早搏,药物性过敏。结合患者24 h动态心电图因存在RonT现象,为防止心血管意外发生,考虑中西医结合治疗,予盐酸美西律片150 mg,3次/d,口服。中药治以益气养阴、养心安神为主,药用：炙甘草15 g、党参20 g、黄芪20 g、百合20 g、酸枣仁20 g、五味子15 g、炙远志15 g、石菖蒲15 g、紫石英15 g、丹参15 g、苦参10 g、黄连5 g、白鲜皮15 g、蝉蜕15 g、枳壳15 g、砂仁15 g。1剂/d,水煎服。经上述治疗1 d,患者皮肤斑丘疹再次加重,考虑过敏加重、应用美西律引起过敏,故停用,继续口服中药治疗,服药7剂后,无头晕,心慌、气短、胸闷减轻,乏力,偶有咳嗽,手足心热,睡眠改善,舌质暗,苔薄白,脉沉细。并同时复查24 h动态心电示室上性早搏2个、室性早搏2个。继续中药汤剂口服。用药10 d后患者过敏引起皮肤变化完全恢复。于前方减白鲜皮、蝉蜕。继续中药治疗1个月,随诊3个月早搏未复发。