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【摘 要】 目的：了解抽检儿科住院患者抗菌药物应用情况，进行系统探讨，分析不合理用药情况，总结改进对策。方法：2015年8月，医院试抽检77例儿科住院患者抗菌药物处方，调取患者住院病历、药历，了解患儿年龄等基本情况，临床诊断情况，抗菌药物使用情况，依据《抗菌药物临床指导原则》、抗菌药物分离与限定日剂量（DDD），评价用药合理性。结果：细菌学感染疾病占85.71%、真菌性感染1.30%、病毒性感染占12.99%；一种抗菌药物66.23%，采用二联药物25.97%，三联药物7.79%，非限制抗菌药物使用率70.13%，限制性药物使用97.40%，特殊抗菌药物使用6.49%，限制性药物送检率69.33%（52/75），特殊抗菌药物送检率80.00%（4/5）；使用强度居前4位药为头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林克垃维酸钾；用药期间换药10.39%；不合理用药49.35%，病毒疾病使用抗菌药物8例、不合理联合用药24例、抗生素使用强度过高6例。结论：儿科住院患者抗菌药物合理应用水平仍有待提高，主要问题集中在不合理联合用药、病毒感染疾病使用抗菌药物、使用强度过高。
【关键词】 抗菌药物是临床最常用的一类药物。抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，后者是人类死亡的主要病因之一[1]。但近年来，抗菌药物滥用情况日益突出，仅在美国每年1.5亿张抗生素处方便有半数是不必要的，在我国这一数字成倍增长，我国住院抗菌药物使用量高达90%，远超出WHO推荐合理界限水平。药物具有与生俱来的使用风险，抗生素依然如此，由此而引发细菌耐药、资源滥用、药物不良反应等诸多负面影响[2]。儿科是一类特殊人群，器官功能尚不成熟，肝肾功能代谢功能不足，更易发生药物不良反应。2015年8月，医院试抽检77例儿科住院患者抗菌药物处方，进行系统探讨，分析不合理用药情况，总结改进对策。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组77例患者，其中急性支气管炎25例、支气管肺炎21例、急性扁桃体炎9例、急性上呼吸道感染9例、轮状病毒肠炎8例、急性毛细支气管炎5例。年龄9个月～11岁、平均（4.3±2.0）岁。
1.2 方法
调取患者住院病历、药历，了解患儿年龄等基本情况，临床诊断情况，抗菌药物使用情况，如品名、剂型、给药途径、有无病原菌检查、联合用药情况等。依据《抗菌药物临床指导原则》，2011年9月卫生部抗菌药物临床应用监测网发布的抗菌药物分类与限定日剂量（DDD），评价药物使用强度。
1.3 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示。
2 结果
细菌学感染疾病66例、真菌性感染1例、病毒性感染10例。51例患者采用一种抗菌药物，20例采用二联药物，6例采用三联药物。非限制抗菌药物使用54例，限制性药物使用75例，特殊抗菌药物使用5例。病原学检查送检51例，限制性药物送检51例，特殊抗菌药物送检4例。使用強度居前4位药为：①头孢哌酮舒巴坦，主要用于急性支气管炎、支气管肺炎治疗；②哌拉西林舒巴坦，主要用于急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染治疗；③阿奇霉素粉针，主要用于支气管肺炎治疗；④阿莫西林克垃维酸钾，主要用于上呼吸道感染治疗。用药期间换药8例，主要为肺炎经验性应用头孢菌素酶抑制剂复合制剂与二代头孢菌素、大环内酯类抗生素互换。未见药物过敏，出现1例口服阿奇霉素片腹泻。其中不合理用药38例，主要为8例轮状病毒肠炎或上呼吸道感染使用抗菌药物，24例联合用药不合理，6例抗生素强度过高。
3 讨论
77例患者抗菌药物患儿同期抽检77例，抗菌药物使用率高达100.00%，远高于卫生部要求最高60%的界限，今后需加强抗生素的应用控制。该院儿童住院抗菌药物总使用率也在95%以上[3]。
从抗菌药物使用来看，多数细菌学感染或真菌感染使用抗菌药物，其中上呼吸道感染并不在少数，但上呼吸道感染病毒感染并在少数，轮状病毒肠炎为轮状病毒感染，为自限性疾病，使用抗菌药物可能起到反效果。有报道显示仅5-10%的呼吸道感染为细菌感染，绝大多数呼吸道感染无需使用抗菌药物，轮状病毒采用补液等疗法也可获得较好的疗效[4]。遗憾的是许多医师或家属为预防细菌真菌感染，更倾向于主动用药防治感染，有“聊胜于无”的想法。增加医疗费用、耐药风险，还可能并发并发症，本组患者便出现1例口服阿奇霉素片腹泻病例。
医院联合用药比重明显过高，联合用药占33.73%。实际上绝大多数细菌感染采用一种药物便可获得痊愈，但许多医师凭借经验用药，为获得覆盖效果，常跟倾向于联合用药。从药物送检情况来看，限制性药物送检率69.33%（52/75），特殊抗菌药物送检率80.00%（4/5）均达到或超过卫生部确立的60%、80%标准。本组患者换药率为10.39%，提示经验性用药水平仍有待提高，特别是对下呼吸道感染判断水平严重不足，今后有必要建立下呼吸道感染病原菌谱，以指导下呼吸道感染用药，对于重症肺炎患儿更应加强用药管理，合理选择降阶梯治疗方案。除此之外，医院还普遍存在用药强度过高问题，部分医师按照成人强度用药，由此可能引发药物毒副作用，应予以重视，对于无明确的儿童用药说明药物，给予必要的血药浓度检测，指导今后用药非常必要[5]。
小结
儿科住院患者抗菌药物合理应用水平仍有待提高，主要问题集中在不合理联合用药、病毒感染疾病使用抗菌药物、使用强度过高。今后，需加强用药指导，发挥临床药师监督作用，对于疑难患者做好会诊，设立强制指标，督促医师重视合理应用抗生素；医院需做好多部门合作，做好送检、病原菌监测工作。
参考文献
[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：401-403.
[2]张勤，金伟华，熊敏，等.我国2000-2010年抗菌药物合理应用分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（12）：1018-1019.
[3]杨建国.我院儿科抗菌药物合理应用调查与分析[J].临床合理用药，2012，5（6B）：40-42.
[4]姜树强，张瑞麟，李忠东，刘敏.2009-2010年急性上呼吸道感染用药合理性调查[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（4）：362-364.
[5]陈艳伟，梁卉，倪会芹，等.儿科抗菌药物合理应用分析[J].大连医科大学学报，2013，35（4）：369-370.抗菌药物 儿科 住院 合理用药
【关键词】 抗菌药物是临床最常用的一类药物。抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，后者是人类死亡的主要病因之一[1]。但近年来，抗菌药物滥用情况日益突出，仅在美国每年1.5亿张抗生素处方便有半数是不必要的，在我国这一数字成倍增长，我国住院抗菌药物使用量高达90%，远超出WHO推荐合理界限水平。药物具有与生俱来的使用风险，抗生素依然如此，由此而引发细菌耐药、资源滥用、药物不良反应等诸多负面影响[2]。儿科是一类特殊人群，器官功能尚不成熟，肝肾功能代谢功能不足，更易发生药物不良反应。2015年8月，医院试抽检77例儿科住院患者抗菌药物处方，进行系统探讨，分析不合理用药情况，总结改进对策。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组77例患者，其中急性支气管炎25例、支气管肺炎21例、急性扁桃体炎9例、急性上呼吸道感染9例、轮状病毒肠炎8例、急性毛细支气管炎5例。年龄9个月～11岁、平均（4.3±2.0）岁。
1.2 方法
调取患者住院病历、药历，了解患儿年龄等基本情况，临床诊断情况，抗菌药物使用情况，如品名、剂型、给药途径、有无病原菌检查、联合用药情况等。依据《抗菌药物临床指导原则》，2011年9月卫生部抗菌药物临床应用监测网发布的抗菌药物分类与限定日剂量（DDD），评价药物使用强度。
1.3 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示。
2 结果
细菌学感染疾病66例、真菌性感染1例、病毒性感染10例。51例患者采用一种抗菌药物，20例采用二联药物，6例采用三联药物。非限制抗菌药物使用54例，限制性药物使用75例，特殊抗菌药物使用5例。病原学检查送检51例，限制性药物送检51例，特殊抗菌药物送检4例。使用強度居前4位药为：①头孢哌酮舒巴坦，主要用于急性支气管炎、支气管肺炎治疗；②哌拉西林舒巴坦，主要用于急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染治疗；③阿奇霉素粉针，主要用于支气管肺炎治疗；④阿莫西林克垃维酸钾，主要用于上呼吸道感染治疗。用药期间换药8例，主要为肺炎经验性应用头孢菌素酶抑制剂复合制剂与二代头孢菌素、大环内酯类抗生素互换。未见药物过敏，出现1例口服阿奇霉素片腹泻。其中不合理用药38例，主要为8例轮状病毒肠炎或上呼吸道感染使用抗菌药物，24例联合用药不合理，6例抗生素强度过高。
3 讨论
77例患者抗菌药物患儿同期抽检77例，抗菌药物使用率高达100.00%，远高于卫生部要求最高60%的界限，今后需加强抗生素的应用控制。该院儿童住院抗菌药物总使用率也在95%以上[3]。
从抗菌药物使用来看，多数细菌学感染或真菌感染使用抗菌药物，其中上呼吸道感染并不在少数，但上呼吸道感染病毒感染并在少数，轮状病毒肠炎为轮状病毒感染，为自限性疾病，使用抗菌药物可能起到反效果。有报道显示仅5-10%的呼吸道感染为细菌感染，绝大多数呼吸道感染无需使用抗菌药物，轮状病毒采用补液等疗法也可获得较好的疗效[4]。遗憾的是许多医师或家属为预防细菌真菌感染，更倾向于主动用药防治感染，有“聊胜于无”的想法。增加医疗费用、耐药风险，还可能并发并发症，本组患者便出现1例口服阿奇霉素片腹泻病例。
医院联合用药比重明显过高，联合用药占33.73%。实际上绝大多数细菌感染采用一种药物便可获得痊愈，但许多医师凭借经验用药，为获得覆盖效果，常跟倾向于联合用药。从药物送检情况来看，限制性药物送检率69.33%（52/75），特殊抗菌药物送检率80.00%（4/5）均达到或超过卫生部确立的60%、80%标准。本组患者换药率为10.39%，提示经验性用药水平仍有待提高，特别是对下呼吸道感染判断水平严重不足，今后有必要建立下呼吸道感染病原菌谱，以指导下呼吸道感染用药，对于重症肺炎患儿更应加强用药管理，合理选择降阶梯治疗方案。除此之外，医院还普遍存在用药强度过高问题，部分医师按照成人强度用药，由此可能引发药物毒副作用，应予以重视，对于无明确的儿童用药说明药物，给予必要的血药浓度检测，指导今后用药非常必要[5]。
小结
儿科住院患者抗菌药物合理应用水平仍有待提高，主要问题集中在不合理联合用药、病毒感染疾病使用抗菌药物、使用强度过高。今后，需加强用药指导，发挥临床药师监督作用，对于疑难患者做好会诊，设立强制指标，督促医师重视合理应用抗生素；医院需做好多部门合作，做好送检、病原菌监测工作。
参考文献
[1]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：401-403.
[2]张勤，金伟华，熊敏，等.我国2000-2010年抗菌药物合理应用分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（12）：1018-1019.
[3]杨建国.我院儿科抗菌药物合理应用调查与分析[J].临床合理用药，2012，5（6B）：40-42.
[4]姜树强，张瑞麟，李忠东，刘敏.2009-2010年急性上呼吸道感染用药合理性调查[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（4）：362-364.
[5]陈艳伟，梁卉，倪会芹，等.儿科抗菌药物合理应用分析[J].大连医科大学学报，2013，35（4）：369-370.抗菌药物 儿科 住院 合理用药