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目的
初步探讨颅咽管瘤手术入路选择的依据和策略。
方法回顾性分析2007年8月至2017年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的128例原发颅咽管瘤患者的临床资料。根据肿瘤位置分为4种类型：鞍内型(19例)、鞍内鞍上型(48例)、鞍上型(48例)、第三脑室内型(13例)。其中采用经鼻内镜入路(EEA)73例，经额外侧入路28例，经翼点入路19例，经胼胝体穹窿间入路8例。
结果128例患者中，91例肿瘤全切除(71.1%)，35例次全切除(27.3%)，2例部分切除(1.6%)。其中，鞍内型19例肿瘤均全切除；鞍内鞍上型全切除33例，次全切除15例；鞍上型全切除28例，次全切除19例，部分切除1例；第三脑室内型：全切除11例，次全切除1例，部分切除1例。术后发生中重度尿崩症、垂体前叶功能低下及电解质紊乱的比率：经额外侧或翼点入路为40.4%(19/47)；EEA为11.0%(8/73)；经胼胝体－穹窿间入路为25.0%(2/8)，3种入路比较差异有统计学意义(P＝0.001)。无死亡病例。经翼点入路术后出现动眼神经麻痹1例；经额外侧入路术后额叶血肿1例，需手术清除；EEA术后脑脊液漏4例，需再次EEA手术修补。随访期间肿瘤复发或继续生长的总体比率为11.7% (15/128)，其中鞍内型的复发比率为10.5%(2/19)；鞍内鞍上型复发或继续生长的比率为10.4%(5/48)；鞍上型复发或继续生长的比率为14.6%(7/48)；第三脑室内型继续生长的比率为7.7%(1/13)。
结论对于颅咽管瘤的手术入路选择，首要决定性因素是肿瘤的位置；其次需要考虑的因素是手术入路对下丘脑功能的影响。