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【摘要】 目的：探讨自我管理行为教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者呼吸功能的影响。方法：对38例COPD患者实施为期6个月的自我管理教育。实施教育前后分别对患者进行静息肺功能检查。结果：教育训练6个月后，患者肺功能各项指标较教育前有明显改善(P<0.05)。结论：自我管理教育可明显改善COPD稳定期患者的肺功能，从而改善患者的生活质量。
【关键词】 自我管理； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸功能
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者心肺功能下降，运动受限，生活质量下降[1]。目前无高效的药物缓解肺功能的进行性下降，恢复患者的运动能力。有研究表明，自我管理教育对健康结局有明显的正性效果，特别在慢性气喘、糖尿病、高血压和关节炎患者中能提高自我效能、治疗依从性和生活质量，降低住院日和急诊看病次数[2-3]。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于单纯的说教式教育，还包括教给患者解决问题的技巧，对患者进行连续的指导，协助他们做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，笔者对38例COPD稳定期患者实施了自我管理教育，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年10月在本院呼吸科门诊的COPD稳定期患者38例。其中男32例，女6例；年龄45~75岁，平均64岁；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]。入选标准：入选前4周无咳嗽、排痰、喘息加重，无发热，无针对呼吸道症状的用药改变；静息条件下呼吸空气经皮测血氧饱和度(SpO2)>88%。排除标准：严重心脏疾病、血糖血压控制不理想、精神障碍及其他影响运动的疾病。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 由经过专业培训的3名护师与呼吸科医生、营养师共同进行。根据文化程度、年龄对患者进行分组教育和个别指导。采用图片、宣传手册、讲座和影像播放等形式对患者进行针对性的教育和指导，让他们掌握更多的自我管理知识。对文化程度低、接受能力和依从性差者进行个别指导。由责任护士负责对患者的全程随访，随访形式包括门诊随访和电话随访，每例患者至少每两周随访1次。随访时责任护士及时评估患者的健康状况，并及时给予相应的指导和再教育。干预时间为6个月。
1.2.2 教育内容 健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的体育锻炼、呼吸肌锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理等。(1)体育锻炼。可以提高患者的运动耐力，减轻日常生活中气急、气促症状，从而改善生活质量[6]。为患者制定切实可行的运动锻炼计划，运动性项目包括：步行训练、登楼梯、打太极拳等，每日一次，每次从3~5 min逐渐增至20~30 min，强度以无不适为宜。(2)营养指导。告知患者，COPD患者中营养不良发生率高于正常人，伴有营养不良的COPD患者预后不良。调整饮食结构，保证优质蛋白摄入，多食蔬菜、水果、谷类和鱼等宜消化、富含维生素及蛋白质等多种营养物质。每日饮水量不少于1500 ml，以利于稀释痰液，易于排出。(3)呼吸肌锻炼。腹式呼吸和缩唇呼吸结合，取站立位或平卧位，松解衣领和腰带，全身放松，用鼻自然缓慢深吸气，呼气时用口呈吹口哨状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。如此反复6~8次，每天训练3~4组。采取循序渐进的方式，运动量以不感到呼吸急促、心悸为准。(4)做好环境控制。戒烟，正确吸入支气管舒张药，树立健康的生活方式，及时督导患者进行锻炼，调节心理状态，放松身心，积极配合自我教育的实施。
1.3 肺功能评价 采用美国产Sensor.Medics2200型全自动肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、残气量占总肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳弥散量(DLco)。
1.4 统计学处理 所用数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用配对资料t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
自我管理教育前及教育训练后3、6个月的肺功能情况见表1。
3 讨论
3.1 对COPD患者进行自我管理教育的重要性 COPD患者因肺功能损害及疾病对全身的影响，出现进行性劳力性呼吸困难和运动能力减退，目前又缺乏高效药物减缓肺功能进行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)推荐肺功能分级为Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗。以往多注重对因COPD急性加重而入院的患者实施健康指导，而忽略了对稳定期患者的自我管理教育。对COPD患者来说，生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理成为影响治疗效果的主要因素之一。因此，维持COPD患者良好的健康状况重在对患者实施有效的自我管理教育，提高患者对疾病的自我管理能力，让他们戒烟，做好环境控制，调整饮食，并提高对治疗方案和用药的依从性。
3.2 自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活质量 COPD患者由于支气管收缩，气道内痰液积聚，气道内压力增高；肺弹性回缩力下降，功能残气量增加；呼吸肌疲劳；运动中出现气道闭陷等情况，均可导致患者通气能力减退，通气量下降，使患者出现呼吸困难而影响患者的身体耐力和日常生活能力[7]。而通过自我管理教育，患者营养状况得到改善；有效呼吸、排痰，减少痰液积聚，保持气道通畅；坚持呼吸肌功能锻炼，增加通气量，减少呼吸储备，改善缺氧，减少呼吸困难的发生；做好环境控制，减少对呼吸道刺激因素的暴露，有助于维持呼吸系统最佳功能状态，从而改善COPD患者的心肺功能，增加活动耐受力，提高生活质量。
参考文献
[1] 黄思贤，谭新洪.心肺运动试验的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2007：87.
[2] Coleman M T，Newton K S.Supporting self-management.in patients with chronic illness[J].American Family Physician，2005，72(8)：1503-1510.
[3] Fu D，Ding Y，McGowan P，et al. Qualitative evaluation of chronic disease.self-mangement program (CDSMP) in Shanghai[J].Patient Education and Counseling，2006，61(3)：389-396.
[4] 刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(4)：354-356.
[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[6] 时淑娟.马王娜.盖淑香.健康教育在老年阻塞性肺疾病的实施[J].护士进修杂志，2005，20(8)：745.
[7] 刘秋云.赵静.王苑等.健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2009，44(5)：435-437.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 自我管理； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸功能
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者心肺功能下降，运动受限，生活质量下降[1]。目前无高效的药物缓解肺功能的进行性下降，恢复患者的运动能力。有研究表明，自我管理教育对健康结局有明显的正性效果，特别在慢性气喘、糖尿病、高血压和关节炎患者中能提高自我效能、治疗依从性和生活质量，降低住院日和急诊看病次数[2-3]。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于单纯的说教式教育，还包括教给患者解决问题的技巧，对患者进行连续的指导，协助他们做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，笔者对38例COPD稳定期患者实施了自我管理教育，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年10月在本院呼吸科门诊的COPD稳定期患者38例。其中男32例，女6例；年龄45~75岁，平均64岁；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]。入选标准：入选前4周无咳嗽、排痰、喘息加重，无发热，无针对呼吸道症状的用药改变；静息条件下呼吸空气经皮测血氧饱和度(SpO2)>88%。排除标准：严重心脏疾病、血糖血压控制不理想、精神障碍及其他影响运动的疾病。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 由经过专业培训的3名护师与呼吸科医生、营养师共同进行。根据文化程度、年龄对患者进行分组教育和个别指导。采用图片、宣传手册、讲座和影像播放等形式对患者进行针对性的教育和指导，让他们掌握更多的自我管理知识。对文化程度低、接受能力和依从性差者进行个别指导。由责任护士负责对患者的全程随访，随访形式包括门诊随访和电话随访，每例患者至少每两周随访1次。随访时责任护士及时评估患者的健康状况，并及时给予相应的指导和再教育。干预时间为6个月。
1.2.2 教育内容 健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的体育锻炼、呼吸肌锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理等。(1)体育锻炼。可以提高患者的运动耐力，减轻日常生活中气急、气促症状，从而改善生活质量[6]。为患者制定切实可行的运动锻炼计划，运动性项目包括：步行训练、登楼梯、打太极拳等，每日一次，每次从3~5 min逐渐增至20~30 min，强度以无不适为宜。(2)营养指导。告知患者，COPD患者中营养不良发生率高于正常人，伴有营养不良的COPD患者预后不良。调整饮食结构，保证优质蛋白摄入，多食蔬菜、水果、谷类和鱼等宜消化、富含维生素及蛋白质等多种营养物质。每日饮水量不少于1500 ml，以利于稀释痰液，易于排出。(3)呼吸肌锻炼。腹式呼吸和缩唇呼吸结合，取站立位或平卧位，松解衣领和腰带，全身放松，用鼻自然缓慢深吸气，呼气时用口呈吹口哨状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。如此反复6~8次，每天训练3~4组。采取循序渐进的方式，运动量以不感到呼吸急促、心悸为准。(4)做好环境控制。戒烟，正确吸入支气管舒张药，树立健康的生活方式，及时督导患者进行锻炼，调节心理状态，放松身心，积极配合自我教育的实施。
1.3 肺功能评价 采用美国产Sensor.Medics2200型全自动肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、残气量占总肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳弥散量(DLco)。
1.4 统计学处理 所用数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用配对资料t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
自我管理教育前及教育训练后3、6个月的肺功能情况见表1。
3 讨论
3.1 对COPD患者进行自我管理教育的重要性 COPD患者因肺功能损害及疾病对全身的影响，出现进行性劳力性呼吸困难和运动能力减退，目前又缺乏高效药物减缓肺功能进行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)推荐肺功能分级为Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗。以往多注重对因COPD急性加重而入院的患者实施健康指导，而忽略了对稳定期患者的自我管理教育。对COPD患者来说，生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理成为影响治疗效果的主要因素之一。因此，维持COPD患者良好的健康状况重在对患者实施有效的自我管理教育，提高患者对疾病的自我管理能力，让他们戒烟，做好环境控制，调整饮食，并提高对治疗方案和用药的依从性。
3.2 自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活质量 COPD患者由于支气管收缩，气道内痰液积聚，气道内压力增高；肺弹性回缩力下降，功能残气量增加；呼吸肌疲劳；运动中出现气道闭陷等情况，均可导致患者通气能力减退，通气量下降，使患者出现呼吸困难而影响患者的身体耐力和日常生活能力[7]。而通过自我管理教育，患者营养状况得到改善；有效呼吸、排痰，减少痰液积聚，保持气道通畅；坚持呼吸肌功能锻炼，增加通气量，减少呼吸储备，改善缺氧，减少呼吸困难的发生；做好环境控制，减少对呼吸道刺激因素的暴露，有助于维持呼吸系统最佳功能状态，从而改善COPD患者的心肺功能，增加活动耐受力，提高生活质量。
参考文献
[1] 黄思贤，谭新洪.心肺运动试验的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2007：87.
[2] Coleman M T，Newton K S.Supporting self-management.in patients with chronic illness[J].American Family Physician，2005，72(8)：1503-1510.
[3] Fu D，Ding Y，McGowan P，et al. Qualitative evaluation of chronic disease.self-mangement program (CDSMP) in Shanghai[J].Patient Education and Counseling，2006，61(3)：389-396.
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[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[6] 时淑娟.马王娜.盖淑香.健康教育在老年阻塞性肺疾病的实施[J].护士进修杂志，2005，20(8)：745.
[7] 刘秋云.赵静.王苑等.健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2009，44(5)：435-437.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：陈丹云)