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摘要：消化系统结核是一般情况下常见的肺外结核类型疾病，目前阶段常规性的结核病诊断治疗方法比如抗酸杆菌Ziehl-Neelsen染色、结核分枝杆菌培养、结核菌素皮肤试验（TST）与X线检查等各种对消化系统结核的治疗都存在着一定程度的局限性问题。免疫学试验干扰素-γ释放检测特别是T-SPOT，TB为具有最新潜伏特性的结核感染诊断治疗技术，能够应用于可疑结核病患者的协助诊治，与TST相对比具有更好效果的敏感性与特异性。
关键词：结核 消化系统 诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0179-01
结核病已经为全球范围内存在着的严重性公共卫生问题。自从上世纪80年代阶段开起，因为人口迁移与免疫抑制剂的大量使用与HIV感染的扩增，结核病在先前阶段已经获得有效控制的相应国家与地区有复发的现象[1]。我国作为结核病发病率的国家之一，相关的卫生部已经把其列入全国范围内重点控制的重大疾病。结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）能够入侵全身范围内各个生理系统，使得结核病的临床症状表现出复杂多变的特点，特别是肺外结核病情通常为隐性或者非典型。消化系统结核是一般性常见的肺外结核类型疾病，其相应的临床症状与体征缺乏特异性，和恶性肿瘤、炎症性疾病与细菌感染等各种疾病难以进行区分，通常变为临床范围内的疑难病例。目前阶段常规性的结核病医疗诊治方法比如抗酸杆菌染色、MTB培养、结核菌素皮肤试验与X线检查等各种对消化系统结核的医疗诊治都体现出有一定程度局限性问题。
1 消化系统结合诊断方法
1.1 血清学检查。大部分的IT与TBP患者有会存在着中度贫血的症状，部分患者还可能会有低蛋白血症，在无感染等各种并发症时白细胞计数为正常状况，在病变活动发生时ESR则变得明显加快。血清学指标检验简易、迅速与成本低，然而都缺乏相应的特异性，因此很少用于临床诊断，而应当在可疑病例中作为诊治或者排除诊治的参考标准[2]。
1.2 病原学检查。
（1）抗酸杆菌ZN染色。活检组织或者腹水涂片ZN染色作为最基础的结核病诊治方法，具有简易与迅速等各种实际优点，一般情况下涂片阳性已经能够基本确诊。但是在临床实践过程当中，可疑IT患者相应的内镜活检取材是处于有限条件的，一般状况下很难做到进行反复多次的取材送检工作。可疑TBP伴随着大量腹水患者虽然能够做到反复多次送检处理，然而即使为确诊TBP患者，腹水涂片ZN染色阳性率也只大概为3%，而且ZN染色对于MTB并没有特异性，各种抗酸杆菌都是可着色的，应当需要实行进一步试验才能够确定是否是MTB。
（2）MTB培养。目前阶段下结核病医疗诊治的“金标准”仍然为由临床标本之中培养出MTB。在涂片阳性的基础条件上行活检组织或者腹水培养除了可以了解MTB是否具备生长繁殖能力之外，还能够用于药敏实验与菌型鉴定，培养工作虽然消耗时间（4～8周），但是其相应结果相对是精确可靠的，对于实际的临床治疗具有十分重要的意义。使用BACTEC辐射系统培养临床标本能够提升有关的MTB检出率。相关的研究表明MGIT960与MB/BacT系统的MTB相应检出率分别是82.5%与83.3%，相应的平均检出时间分别是12.6d与15.9d；在这实际基础条件上以DNA探针行菌型鉴定其敏感性表现为极高，分别是96.8%与100%。这能够充分表明BACTEC系统为一种准确与迅速的MTB检测系统，能够作为传统处理方法的补充。
1.3 影像学检查。
（1）X线检查。IT与TBP通常继发于肺结核，胸部X线检查能够发现肺部陈旧性结核病灶或者表现为粟粒样阴影的活动性病灶，能够为医疗诊治提供相应的依据，但是疑诊IT与TBP者行胸部X线检查出现异常状况的为数不多。X线胃肠钡餐或者钡剂灌肠造影能够观察出全消化道状况，发现病灶并且进行定位，为进一步的检查提供参考标准，但是腹腔内结核及肠道的X线缺少特征性表现，并且不可以显示肠外病灶，导致不可以实现明确诊断[3]。
（2）B超检查。B超检查对于发现腹部包块与腹水等方面存在一定程度的价值，有利于腹部包块性质的鉴定，并且能够发现少部分的积液。当腹腔积液为包裹状态时，能够经过超声定位行腹腔穿刺实现腹水的抽取处理，也能够在超声引导下行腹膜结节穿刺进行活检。
（3）CT检查。胸部CT检查能够发现肺部较小或者隐性的病灶，弥补常规性X线检查的缺陷。腹部CT检查检出IT病灶的敏感性比不上肠道X线造影，不容易判断十二指肠水平段、空回肠病灶与较小形态的病灶但是可以容易检出IT合并的腹内肠外结核与腹内肠外结核侵犯肠道的相应病灶。对于TBP而言，腹部CT检查能够清楚地显示出腹膜增厚、肠壁增厚、肠系膜网膜黏连与结核结节等具体部位。
2 结束语
血清学检查与腹水分析应当在普通实验室的基础条件下实现的，对于高度质疑消化系统结核的患者可将其列为常规性检查。涂片抗酸杆菌ZN染色与MTB培养在治疗方案选取与疗效评定方面的实际作用仍然不能替代，比如具备现代化技术的实验室条件，能够使用BACTEC辐射系统培养临床标本来提升MTB检出率；结肠镜检查对于IT和CD的鉴别诊治显得特别重要，腹腔镜探查属于有创性检查，对于TBP有着很高的诊治价值。影像学检查具有无创与简易等特点，能够发现一部分隐性病灶。TST操作简捷与成本较低，应当作为常规性诊断。诊断性抗结核治疗在资源局限的条件基础下对于提升诊断率具有相当重要的意义[4]。IGRA特别是T-SPOT为最新型的LTBI诊断技术，能够用于可疑结核病患者的协助诊治，和TST相比具有较好的敏感性与特异性。在实际临床环节中应当把常规技术和高新技术实现合理组合的目标，以便能够获取及时、全面与可靠的检测结果，从而可以提升消化系统结核疾病的医疗诊断水平。
参考文献
[1] 邹宁，刘晓红.肠结核与克罗恩病的鉴别诊断[J].胃肠病学，2003，8（5）
[2] 余日胜，童斌斌，李蓉芬.肠结核的影像学诊断[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（7）
[3] 余立松.54例结核性腹膜炎临床分析[J].胃肠病学，2008，13（5）
[4] 叶任高.内科学第5版[M]北京：人民卫生出版社，2001
关键词：结核 消化系统 诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0179-01
结核病已经为全球范围内存在着的严重性公共卫生问题。自从上世纪80年代阶段开起，因为人口迁移与免疫抑制剂的大量使用与HIV感染的扩增，结核病在先前阶段已经获得有效控制的相应国家与地区有复发的现象[1]。我国作为结核病发病率的国家之一，相关的卫生部已经把其列入全国范围内重点控制的重大疾病。结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）能够入侵全身范围内各个生理系统，使得结核病的临床症状表现出复杂多变的特点，特别是肺外结核病情通常为隐性或者非典型。消化系统结核是一般性常见的肺外结核类型疾病，其相应的临床症状与体征缺乏特异性，和恶性肿瘤、炎症性疾病与细菌感染等各种疾病难以进行区分，通常变为临床范围内的疑难病例。目前阶段常规性的结核病医疗诊治方法比如抗酸杆菌染色、MTB培养、结核菌素皮肤试验与X线检查等各种对消化系统结核的医疗诊治都体现出有一定程度局限性问题。
1 消化系统结合诊断方法
1.1 血清学检查。大部分的IT与TBP患者有会存在着中度贫血的症状，部分患者还可能会有低蛋白血症，在无感染等各种并发症时白细胞计数为正常状况，在病变活动发生时ESR则变得明显加快。血清学指标检验简易、迅速与成本低，然而都缺乏相应的特异性，因此很少用于临床诊断，而应当在可疑病例中作为诊治或者排除诊治的参考标准[2]。
1.2 病原学检查。
（1）抗酸杆菌ZN染色。活检组织或者腹水涂片ZN染色作为最基础的结核病诊治方法，具有简易与迅速等各种实际优点，一般情况下涂片阳性已经能够基本确诊。但是在临床实践过程当中，可疑IT患者相应的内镜活检取材是处于有限条件的，一般状况下很难做到进行反复多次的取材送检工作。可疑TBP伴随着大量腹水患者虽然能够做到反复多次送检处理，然而即使为确诊TBP患者，腹水涂片ZN染色阳性率也只大概为3%，而且ZN染色对于MTB并没有特异性，各种抗酸杆菌都是可着色的，应当需要实行进一步试验才能够确定是否是MTB。
（2）MTB培养。目前阶段下结核病医疗诊治的“金标准”仍然为由临床标本之中培养出MTB。在涂片阳性的基础条件上行活检组织或者腹水培养除了可以了解MTB是否具备生长繁殖能力之外，还能够用于药敏实验与菌型鉴定，培养工作虽然消耗时间（4～8周），但是其相应结果相对是精确可靠的，对于实际的临床治疗具有十分重要的意义。使用BACTEC辐射系统培养临床标本能够提升有关的MTB检出率。相关的研究表明MGIT960与MB/BacT系统的MTB相应检出率分别是82.5%与83.3%，相应的平均检出时间分别是12.6d与15.9d；在这实际基础条件上以DNA探针行菌型鉴定其敏感性表现为极高，分别是96.8%与100%。这能够充分表明BACTEC系统为一种准确与迅速的MTB检测系统，能够作为传统处理方法的补充。
1.3 影像学检查。
（1）X线检查。IT与TBP通常继发于肺结核，胸部X线检查能够发现肺部陈旧性结核病灶或者表现为粟粒样阴影的活动性病灶，能够为医疗诊治提供相应的依据，但是疑诊IT与TBP者行胸部X线检查出现异常状况的为数不多。X线胃肠钡餐或者钡剂灌肠造影能够观察出全消化道状况，发现病灶并且进行定位，为进一步的检查提供参考标准，但是腹腔内结核及肠道的X线缺少特征性表现，并且不可以显示肠外病灶，导致不可以实现明确诊断[3]。
（2）B超检查。B超检查对于发现腹部包块与腹水等方面存在一定程度的价值，有利于腹部包块性质的鉴定，并且能够发现少部分的积液。当腹腔积液为包裹状态时，能够经过超声定位行腹腔穿刺实现腹水的抽取处理，也能够在超声引导下行腹膜结节穿刺进行活检。
（3）CT检查。胸部CT检查能够发现肺部较小或者隐性的病灶，弥补常规性X线检查的缺陷。腹部CT检查检出IT病灶的敏感性比不上肠道X线造影，不容易判断十二指肠水平段、空回肠病灶与较小形态的病灶但是可以容易检出IT合并的腹内肠外结核与腹内肠外结核侵犯肠道的相应病灶。对于TBP而言，腹部CT检查能够清楚地显示出腹膜增厚、肠壁增厚、肠系膜网膜黏连与结核结节等具体部位。
2 结束语
血清学检查与腹水分析应当在普通实验室的基础条件下实现的，对于高度质疑消化系统结核的患者可将其列为常规性检查。涂片抗酸杆菌ZN染色与MTB培养在治疗方案选取与疗效评定方面的实际作用仍然不能替代，比如具备现代化技术的实验室条件，能够使用BACTEC辐射系统培养临床标本来提升MTB检出率；结肠镜检查对于IT和CD的鉴别诊治显得特别重要，腹腔镜探查属于有创性检查，对于TBP有着很高的诊治价值。影像学检查具有无创与简易等特点，能够发现一部分隐性病灶。TST操作简捷与成本较低，应当作为常规性诊断。诊断性抗结核治疗在资源局限的条件基础下对于提升诊断率具有相当重要的意义[4]。IGRA特别是T-SPOT为最新型的LTBI诊断技术，能够用于可疑结核病患者的协助诊治，和TST相比具有较好的敏感性与特异性。在实际临床环节中应当把常规技术和高新技术实现合理组合的目标，以便能够获取及时、全面与可靠的检测结果，从而可以提升消化系统结核疾病的医疗诊断水平。
参考文献
[1] 邹宁，刘晓红.肠结核与克罗恩病的鉴别诊断[J].胃肠病学，2003，8（5）
[2] 余日胜，童斌斌，李蓉芬.肠结核的影像学诊断[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（7）
[3] 余立松.54例结核性腹膜炎临床分析[J].胃肠病学，2008，13（5）
[4] 叶任高.内科学第5版[M]北京：人民卫生出版社，2001