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摘 要 目的:分析复发性急性胰腺炎(RAP)的临床特点、病因及预后,以有效预防其再发。方法:收集2002～2008年住院的48例RAP病人临床资料。结果:48例RAP,占同期急性胰腺炎(AP)住院病人的177%,其中轻症37例,重症11例(229%),病因依次为胆石症(375%)、酗酒(229%)、高脂血症(125%)、乳头旁憩室(104%),另有乳头部腺癌和十二指肠壶腹部囊肿各1例,病因不明者6例。治疗后均恢复良好,高脂血症者康复后加用降血脂药物,胆石症、乳头旁憩室、壶腹部占位病人在AP治愈后行手术治疗。结论:对于RAP病人,应常规行CT、血脂、血钙、钡餐等检查,必要时行ERCP、Oddi括约肌测压。积极寻找病因并进行针对性治疗是预防RAP的重要措施。
关键词 复发性急性胰腺炎 病因 预后
资料与方法
2002～2008年住院的RAP病人48例,占同期AP住院病人的177%(48/271)。其中男26例,女22例;年龄22～82岁,平均429岁,60岁以上7例,30岁以下4例,多在30～45岁。25例为第2次发作,15例为第3次发作,发作3次以上者8例,最多者达10次。首次发作距本次发病时间20天～6年,大多数在2年以内。入院后详细询问本次发病的诱因(饮酒、高脂餐、暴饮暴食、服药史),前几次发病的诱因、诊治情况,既往病史(胆道疾病、糖尿病、高脂血症等)及家族史,行血、尿淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规、C反应蛋白、B超和CT等检查,病情稳定后行上消化道造影,部分病人行ERCP检查。
诊断标准:AP的诊断和分型参照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组于2003年12月制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》。①AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。②轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C级。③重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者,即局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿),器官衰竭,Ranson评分≥3,APACHEⅡ评分≥8,CT分级为D、E级。
结 果
临床分型:48例病人中,MAP37例(771%),SAP11例(229%)。后者主要表现为胸腹水、腹膜刺激征、血钙降低、CRP明显增高,未见休克和脏器功能衰竭者。
病因分析:胆源性RAP18例(经B超和CT诊断胆囊结石14例,胆管结石3例,另1例B超和CT未见结石而MRCP发现胆管结石);酗酒者11例(均为男性,年龄27～42岁),高脂血症者6例(男3例,女3例,年龄30～40岁,其中4例入院时呈脂血清,禁食数日后测得血清甘油三酯仍高达10mmol/L以上,2例有家族性高脂血症史,其中1例其母曾患AP);十二指肠乳头旁憩室5例(4例经钡餐发现,1例ERCP诊断),乳头部腺癌和十二指肠壶腹部囊肿各1例(ERCP发现);病因不明者6例。
治疗和预后:入院后经禁食、胃肠减压、补液、镇痛、抑制胰液分泌、抗感染、营养支持等综合治疗,37例MAP症状很快缓解,11例SAP中10例完全恢复,1例出现胰腺假性囊肿。高脂血症者康复后加用调脂药物,追踪期内未再发生AP。胆石症、十二指肠乳头旁憩室、壶腹部占位病人均在AP治愈后行手术治疗。
讨 论
RAP占AP的10%～20%,临床表现轻重不一,急性发作时症状、体征同急性胰腺炎相同,一般每次发作持续时间较短,缓解期胰功能试验正常,影像学检查没有明确的胰腺改变。
任何引起AP的病因都是导致RAP的潜在因素,但大多数病人反复发作的因素与首次发病因素有共同特点。本组病因依次为胆石症(375%)、酗酒(229%)、高脂血症(125%)、乳头旁憩室(104%)、壶腹部占位,特发性占125%。
胆石症是RAP最常见的病因,据统计占30%～60%,当B超、CT或MRCP发现胆石,有暂时性胆汁瘀积表现及ALT升高,则可诊断为“复发性胆源性胰腺炎”。B超和CT可显示直径>5mm的胆囊和胆管结石,但时有漏诊。明确由胆管结石引起的AP,在首次发病时多已行手术,短期内很少再发,引起RAP者主要为首次发作时未行手术治疗的多发性胆囊结石或未被发现的胆管小结石,考虑可能与胆囊排石、结石下行通过Vater壶腹时一过性压迫有关。
饮酒是RAP的第二常见病因,据统计约占30%。
高脂血症目前已成为AP的常见原因之一,临床上以甘油三酯升高的Ⅰ型、Ⅳ型和Ⅴ型高脂血症最为常见,且随着血清甘油三酯水平的升高,发生RAP的危险性也迅速上升。目前认为,血中甘油三酯超过1129mmol/L(1000mg/dl)就可诱发胰腺炎。
十二指肠乳头旁憩室诱发的RAP并不少见,憩室越大,离乳头开口越近,胆胰疾病发病率越高。十二指肠乳头旁憩室多见于中老年人,40岁以下者少见。
除上述常见原因外,某些少见因素引起的RAP亦不可忽视,如高钙血症、药物、肿瘤、先天发育异常等。目前研究发现,特发性RAP大多与胆道微结石(5%～75%)和Oddi 括约肌功能障碍(15%～57%)有关[2,4]。在上述某一病因存在的基础上,进食富含脂肪和蛋白质的食物、饮酒、暴饮暴食更易诱发AP。
预防急性胰腺炎复发的重要措施。对于RAP病人,除常规查B超、CT、血脂、血钙外,应行上消化道造影检查排除乳头部病变,必要时行ERCP、Oddi括约肌测压检查。高脂血症性胰腺炎可通过饮食控制和调降脂药物有效预防AP复发,目前推荐控制血甘油三酯低于565mmol/L(500mg/dl)。酗酒者应戒酒。对于胆石症、乳头旁憩室及占位病变应考虑手术治疗。对于高度怀疑胆道微结石或Oddi 括约肌功能障碍者,为了预防RAP,可行内镜下乳头括约肌切开术。
参考文献
1 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》.中华消化杂志,2003,24(3):190-192.
2 陈洁.复发性急性胰腺炎的现代诊治观点.国外医学•消化系疾病分册,2002,22(4):234-237.
3 李兆申,许国铭,主编. 现代胰腺病学.第1版.北京:人民军医出版社,2006:592-595.
4 刘枫.特发性复发性急性胰腺炎病因学研究和内镜治疗进展.胃肠病学,2002,7(4):236-237.
关键词 复发性急性胰腺炎 病因 预后
资料与方法
2002～2008年住院的RAP病人48例,占同期AP住院病人的177%(48/271)。其中男26例,女22例;年龄22～82岁,平均429岁,60岁以上7例,30岁以下4例,多在30～45岁。25例为第2次发作,15例为第3次发作,发作3次以上者8例,最多者达10次。首次发作距本次发病时间20天～6年,大多数在2年以内。入院后详细询问本次发病的诱因(饮酒、高脂餐、暴饮暴食、服药史),前几次发病的诱因、诊治情况,既往病史(胆道疾病、糖尿病、高脂血症等)及家族史,行血、尿淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规、C反应蛋白、B超和CT等检查,病情稳定后行上消化道造影,部分病人行ERCP检查。
诊断标准:AP的诊断和分型参照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组于2003年12月制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》。①AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。②轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C级。③重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者,即局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿),器官衰竭,Ranson评分≥3,APACHEⅡ评分≥8,CT分级为D、E级。
结 果
临床分型:48例病人中,MAP37例(771%),SAP11例(229%)。后者主要表现为胸腹水、腹膜刺激征、血钙降低、CRP明显增高,未见休克和脏器功能衰竭者。
病因分析:胆源性RAP18例(经B超和CT诊断胆囊结石14例,胆管结石3例,另1例B超和CT未见结石而MRCP发现胆管结石);酗酒者11例(均为男性,年龄27～42岁),高脂血症者6例(男3例,女3例,年龄30～40岁,其中4例入院时呈脂血清,禁食数日后测得血清甘油三酯仍高达10mmol/L以上,2例有家族性高脂血症史,其中1例其母曾患AP);十二指肠乳头旁憩室5例(4例经钡餐发现,1例ERCP诊断),乳头部腺癌和十二指肠壶腹部囊肿各1例(ERCP发现);病因不明者6例。
治疗和预后:入院后经禁食、胃肠减压、补液、镇痛、抑制胰液分泌、抗感染、营养支持等综合治疗,37例MAP症状很快缓解,11例SAP中10例完全恢复,1例出现胰腺假性囊肿。高脂血症者康复后加用调脂药物,追踪期内未再发生AP。胆石症、十二指肠乳头旁憩室、壶腹部占位病人均在AP治愈后行手术治疗。
讨 论
RAP占AP的10%～20%,临床表现轻重不一,急性发作时症状、体征同急性胰腺炎相同,一般每次发作持续时间较短,缓解期胰功能试验正常,影像学检查没有明确的胰腺改变。
任何引起AP的病因都是导致RAP的潜在因素,但大多数病人反复发作的因素与首次发病因素有共同特点。本组病因依次为胆石症(375%)、酗酒(229%)、高脂血症(125%)、乳头旁憩室(104%)、壶腹部占位,特发性占125%。
胆石症是RAP最常见的病因,据统计占30%～60%,当B超、CT或MRCP发现胆石,有暂时性胆汁瘀积表现及ALT升高,则可诊断为“复发性胆源性胰腺炎”。B超和CT可显示直径>5mm的胆囊和胆管结石,但时有漏诊。明确由胆管结石引起的AP,在首次发病时多已行手术,短期内很少再发,引起RAP者主要为首次发作时未行手术治疗的多发性胆囊结石或未被发现的胆管小结石,考虑可能与胆囊排石、结石下行通过Vater壶腹时一过性压迫有关。
饮酒是RAP的第二常见病因,据统计约占30%。
高脂血症目前已成为AP的常见原因之一,临床上以甘油三酯升高的Ⅰ型、Ⅳ型和Ⅴ型高脂血症最为常见,且随着血清甘油三酯水平的升高,发生RAP的危险性也迅速上升。目前认为,血中甘油三酯超过1129mmol/L(1000mg/dl)就可诱发胰腺炎。
十二指肠乳头旁憩室诱发的RAP并不少见,憩室越大,离乳头开口越近,胆胰疾病发病率越高。十二指肠乳头旁憩室多见于中老年人,40岁以下者少见。
除上述常见原因外,某些少见因素引起的RAP亦不可忽视,如高钙血症、药物、肿瘤、先天发育异常等。目前研究发现,特发性RAP大多与胆道微结石(5%～75%)和Oddi 括约肌功能障碍(15%～57%)有关[2,4]。在上述某一病因存在的基础上,进食富含脂肪和蛋白质的食物、饮酒、暴饮暴食更易诱发AP。
预防急性胰腺炎复发的重要措施。对于RAP病人,除常规查B超、CT、血脂、血钙外,应行上消化道造影检查排除乳头部病变,必要时行ERCP、Oddi括约肌测压检查。高脂血症性胰腺炎可通过饮食控制和调降脂药物有效预防AP复发,目前推荐控制血甘油三酯低于565mmol/L(500mg/dl)。酗酒者应戒酒。对于胆石症、乳头旁憩室及占位病变应考虑手术治疗。对于高度怀疑胆道微结石或Oddi 括约肌功能障碍者,为了预防RAP,可行内镜下乳头括约肌切开术。
参考文献
1 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》.中华消化杂志,2003,24(3):190-192.
2 陈洁.复发性急性胰腺炎的现代诊治观点.国外医学•消化系疾病分册,2002,22(4):234-237.
3 李兆申,许国铭,主编. 现代胰腺病学.第1版.北京:人民军医出版社,2006:592-595.
4 刘枫.特发性复发性急性胰腺炎病因学研究和内镜治疗进展.胃肠病学,2002,7(4):236-237.