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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.022
药学监护(PC)1987年由美国的Hepler等提出,1993年美国临床药师协会给药学监护下的定义是:“药学监护是提供直接的、负责的、与药物有关的监护,目的是改善病人的生活质量”。
目前在我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况,然而中药和西药在使用过程中分别属于两个完全不同的理论体系,在中西医结合治疗疾病时,无法从理论上指导治疗的过程。但从我国多年的实践经验看,中西医结合治疗一些疾病确实取得了良好的治疗效果。
目前中西药联用主要有两种形式:一是中成药含有西药成分,或西药中含有中药成分,二是中药与西药联用。在我国甚至在国外,中西药联用的趋势也越来越明显,我国有些综合性医院,中西药配伍的比例高达68.76%,门诊中西药联用处方占42.38%。但我们也清醒地认识到,由于不合理联用,必然导致药源性疾病、不良反应等一系列问题的发生,这在药学监护上又给我们出了一道新课题。
中西药联用导致不良反应的原因分析:①中西药配伍导致理化性质改变:如pH值的改变或相互产生化学反应等,导致产生沉淀、螯合、结晶等变化,甚至产生有害物质。如含金属离子较多的中药和异烟肼联用可产生螯合作用;含酸性成分的中药如山楂、五味子等与氨茶碱、氨基糖苷类抗菌素、红霉素类、磺胺类药物联用,疗效降低,甚至毒性增加。②中西药物间可能影响彼此的吸收、分布、代谢、排泄等过程:如吴茱萸对肝药酶的抑制作用,五味子、甘草对肝药酶的诱导作用,小檗碱与华法林、甲苯磺丁脲竞争血浆蛋白结合部位,氨苄西林与双黄连配伍,由于竞争性在肾小管排泄,导致血药浓度提高、疗效增强等。③中西药在药效学上的相互影响:双黄连可使头孢唑啉、头孢噻肟及青霉素对金葡菌的最低抑菌浓度显著降低,抗菌活性增强,特别是以使用头孢唑啉及苯唑西林对耐苯唑西林金葡菌的活性增强最为显著。
基于中西药相互作用的药学监护探讨:①中药注射剂的不良反应以过敏性疾病为多见,其原因是多方面的,外在因素如环境污染加剧、遗传因素等,内在因素如中药注射剂的成分,以及制剂中的附加剂(如增溶剂、稳定剂、助溶剂)等,均可能导致过敏,并且多发生在用药开始,故应加强用药过程监护,用药前详细询问患者的用药史和过敏史,用药后注意观察患者的病症变化。②注意用药剂量:中药注射剂使进入人体的有效成分大量增加,并且静脉给药生物利用度高,有些患者因输液速度过快或剂量过大,出现面色发红、心慌、血压降低等问题。③注意配伍及输液的选择问题:配伍药品或输液选择不当,增加了药品不良反应发生的概率,输液的性质、pH值、离子浓度、渗透压等可影响中药注射剂在溶液中的稳定性,甚至发生化学反应,临床上已有复方丹参注射液加在低分子右旋糖酐中发生严重不良反应的报道。④查阅和搜集中西药联用的各种临床资料,尽可能多地掌握中药对某些西药药理作用及毒副作用的影响(产生协同或拮抗作用),并采取适当增加或减少西药用量等方法。⑤加强患者教育:在服药期间不能随意加服中药,或随意加大或减少用药的剂量。
综上,大量临床研究报告表明,合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,但联用不当则可合疗效降低甚至不良反应增加,因此深入全面的对中西药联用的相关问题研究,加强药学监护,可以有效控制用药不当造成的风险,使患者在合理联合治疗中受益,而且对正确评价中药的安全性,维护中医药的声誉具有重要意义。
参考文献
1 徐冰,米宏杰,王瑞华.药学监护论述.中华临床医学研究杂志,2006,12(16):2247.
2 唐静成,张锦南,李亚伟.五味子和甘草对大鼠肝药酶的诱导作用导致利多卡因药动学的改变.首都医科大学报,2005,26(1):43.
3 谭毓治,伍爱婵,谭炳炎,等.小檗碱竞争血浆蛋白结合部位所致药物相互作用的研究.中国药理学通报,2002,18(5):576.
药学监护(PC)1987年由美国的Hepler等提出,1993年美国临床药师协会给药学监护下的定义是:“药学监护是提供直接的、负责的、与药物有关的监护,目的是改善病人的生活质量”。
目前在我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况,然而中药和西药在使用过程中分别属于两个完全不同的理论体系,在中西医结合治疗疾病时,无法从理论上指导治疗的过程。但从我国多年的实践经验看,中西医结合治疗一些疾病确实取得了良好的治疗效果。
目前中西药联用主要有两种形式:一是中成药含有西药成分,或西药中含有中药成分,二是中药与西药联用。在我国甚至在国外,中西药联用的趋势也越来越明显,我国有些综合性医院,中西药配伍的比例高达68.76%,门诊中西药联用处方占42.38%。但我们也清醒地认识到,由于不合理联用,必然导致药源性疾病、不良反应等一系列问题的发生,这在药学监护上又给我们出了一道新课题。
中西药联用导致不良反应的原因分析:①中西药配伍导致理化性质改变:如pH值的改变或相互产生化学反应等,导致产生沉淀、螯合、结晶等变化,甚至产生有害物质。如含金属离子较多的中药和异烟肼联用可产生螯合作用;含酸性成分的中药如山楂、五味子等与氨茶碱、氨基糖苷类抗菌素、红霉素类、磺胺类药物联用,疗效降低,甚至毒性增加。②中西药物间可能影响彼此的吸收、分布、代谢、排泄等过程:如吴茱萸对肝药酶的抑制作用,五味子、甘草对肝药酶的诱导作用,小檗碱与华法林、甲苯磺丁脲竞争血浆蛋白结合部位,氨苄西林与双黄连配伍,由于竞争性在肾小管排泄,导致血药浓度提高、疗效增强等。③中西药在药效学上的相互影响:双黄连可使头孢唑啉、头孢噻肟及青霉素对金葡菌的最低抑菌浓度显著降低,抗菌活性增强,特别是以使用头孢唑啉及苯唑西林对耐苯唑西林金葡菌的活性增强最为显著。
基于中西药相互作用的药学监护探讨:①中药注射剂的不良反应以过敏性疾病为多见,其原因是多方面的,外在因素如环境污染加剧、遗传因素等,内在因素如中药注射剂的成分,以及制剂中的附加剂(如增溶剂、稳定剂、助溶剂)等,均可能导致过敏,并且多发生在用药开始,故应加强用药过程监护,用药前详细询问患者的用药史和过敏史,用药后注意观察患者的病症变化。②注意用药剂量:中药注射剂使进入人体的有效成分大量增加,并且静脉给药生物利用度高,有些患者因输液速度过快或剂量过大,出现面色发红、心慌、血压降低等问题。③注意配伍及输液的选择问题:配伍药品或输液选择不当,增加了药品不良反应发生的概率,输液的性质、pH值、离子浓度、渗透压等可影响中药注射剂在溶液中的稳定性,甚至发生化学反应,临床上已有复方丹参注射液加在低分子右旋糖酐中发生严重不良反应的报道。④查阅和搜集中西药联用的各种临床资料,尽可能多地掌握中药对某些西药药理作用及毒副作用的影响(产生协同或拮抗作用),并采取适当增加或减少西药用量等方法。⑤加强患者教育:在服药期间不能随意加服中药,或随意加大或减少用药的剂量。
综上,大量临床研究报告表明,合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,但联用不当则可合疗效降低甚至不良反应增加,因此深入全面的对中西药联用的相关问题研究,加强药学监护,可以有效控制用药不当造成的风险,使患者在合理联合治疗中受益,而且对正确评价中药的安全性,维护中医药的声誉具有重要意义。
参考文献
1 徐冰,米宏杰,王瑞华.药学监护论述.中华临床医学研究杂志,2006,12(16):2247.
2 唐静成,张锦南,李亚伟.五味子和甘草对大鼠肝药酶的诱导作用导致利多卡因药动学的改变.首都医科大学报,2005,26(1):43.
3 谭毓治,伍爱婵,谭炳炎,等.小檗碱竞争血浆蛋白结合部位所致药物相互作用的研究.中国药理学通报,2002,18(5):576.