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例1,女性,43岁.因颈部增粗8个月,疲乏无力、怕冷2月于2002-11到我院就诊.体检:一般情况尚好,双眼无前突,甲状腺Ⅱ肿大,质地中等偏硬,表面尚光滑,无压痛,右侧较左为大,可随吞咽动作上下活动,未闻及血管杂音.颈部浅表淋巴结无肿大.实验室检查:TT3 1.19nmol/L,FT3 2.96pmol/L ,TT4 56.3nmol/L, FT4 9.28pmol/L,TSH 38mIU/L ,TGA 0.43,TMA 0.38,甲状腺99mTc扫描:甲状腺体积增大,摄99mTc功能轻度减弱,未见明显结节.双侧甲状腺细针吸取细胞学(FNAB)检查:镜下为少量红细胞背景下,腺上皮细胞呈团状或片状分布,胞体大小不一,染色质较粗,偶可见核仁,腺上皮细胞间有大量淋巴细胞浸润,少数聚集成团,偶可见嗜酸细胞.临床诊断为:桥本氏病伴甲状腺功能减退.予口服优甲乐片、昆明山海棠片等,同时,双侧甲状腺局部注射康宁克通20mg/侧+2%普鲁卡因0.1～0.2ml,1次/月.4月后,左侧甲状腺明显缩小,但右侧甲状腺未见变小,反而增大.即行甲状腺B超检查:双侧甲状腺体积增大,右侧腺体内见不均匀性光团,颈部淋巴结肿大,提示有甲状腺癌肿可能.于2003-03行甲状腺切除术.术中冰冻病理报告为:桥本病伴甲状腺乳头状癌.随即行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术.术后病理诊断为:左叶甲状腺为桥本甲状腺炎改变,右叶甲状腺为桥本甲状腺炎伴乳头状腺癌.术后予口服优甲乐100ug/d片替代治疗.随访9个月,未见复发。