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【摘 要】 肾切除术是临床上常见的治疗肾病的术式，手术后患者会有不同程度的疼痛等问题，因此做好术后护理是十分重要的，有利于促进患者的康复[1，2]。
【关键词】 肾切除术 术后护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0192-01
1 临床资料
2011年1月-2013年8月我科后腹腔镜下肾切除术有56例，其中肾功能衰竭有34例，肾积水22例，女性患者20例，男性有36例。平均住院天数是10到14天痊愈出院。
2 护理
2.1 疼痛的护理
2.1.1 麻醉清醒后
病人从麻醉清醒就开始疼痛，此时需要全面观察判断原因。呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应给予镇痛剂，疼痛剧时，可根据病人全身状态增加药量。
2.1.2 术后2～3日内
病人最大的痛苦是因咳痰震动切口疼痛，特别是胸部和上腹部手术更明显，应尽量鼓励病人深呼吸、咳嗽、自动排痰，并给予协助叩击胸背部，给予加温、加湿及雾化吸入，有效地排除呼吸道分泌物。
2.1.3 术后3～4日内
切口疼痛较前减轻。肠蠕动恢复时，肠管内气体贮留病人感到腹胀及腹部牵拉痛。这时不需使用镇痛剂，可帮助病人下床活动或者给半卧位，使肠蠕动恢复，促进排气，减轻疼痛。
2.1.4 术后4日内
切口疼痛应注意观察病情，如切口感染、泌尿系统感染等均可引起切口疼痛，此时应对症治疗，病症治愈后疼痛即消失。术后不只是切口痛，强迫体位、肢体制动、各种管道的留置与腹胀、尿闭等也能引起疼痛，所以只有对病人进行细心观察、耐心解释、精心护理，出现疼痛时，护士应态度和蔼，使用安慰性语言，使病人感到温暖。
2.2 心理护理
护士应针对患者的心理问题，主动与其沟通，详细讲解该手术的方法、预期效果及优越性、安全性，解除患者顾虑，使其以最佳心态配合手术治疗和护理。
2.3 病情观察
严密观察生命体征变化，给低流量吸氧，每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，连测6h，血压稳定后每2h测一次，并做好记录。
2.4 保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎
患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，腹腔镜肾切除术切口小，术后疼痛明显较弱。因此，术后嘱患者做深呼吸及咳痰，以减少肺部感染。
2.5 引流管护理
（1）腎周引流管：应妥善固定，防止扭曲、折叠，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。术后2～3天如果引流夜量少管床医生于床旁拔除引流管。（2）尿管：应妥善固定，防止扭曲、受压`折叠，防止脱落保持通畅，保证有效引流。尿道口护理：在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭 2 次。正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染保留4～5天拔除。
2.6 术后并发症的护理
（1）出血：术后出血多因损伤肾血管，钛夹未夹住，滑脱及小血管出血，应密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。（2）皮下气肿：腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO2自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。
2.7 术后饮食护理
腹腔镜肾切除术后患者若无腹胀24h后可拔除胃管，拔管后给流质饮食，48h后进半流质饮食，第3天可进软食。以后逐渐进高蛋白、高营养、高维生素。低盐低脂饮食。
3 术后心理护理
3.1 及时告知手术效果
当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
3.2 帮助病人缓解疼痛
病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。
3.3 帮助病人克服抑郁反应
术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
3.4 鼓励病人积极对待人生
外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
4 肾切除出院指导
4.1 注意休息，三个月避免体力劳动。
4.2 出院后半年1-2个月复查一次。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民日报出版社，2003：691.
[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：889.
【关键词】 肾切除术 术后护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0192-01
1 临床资料
2011年1月-2013年8月我科后腹腔镜下肾切除术有56例，其中肾功能衰竭有34例，肾积水22例，女性患者20例，男性有36例。平均住院天数是10到14天痊愈出院。
2 护理
2.1 疼痛的护理
2.1.1 麻醉清醒后
病人从麻醉清醒就开始疼痛，此时需要全面观察判断原因。呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应给予镇痛剂，疼痛剧时，可根据病人全身状态增加药量。
2.1.2 术后2～3日内
病人最大的痛苦是因咳痰震动切口疼痛，特别是胸部和上腹部手术更明显，应尽量鼓励病人深呼吸、咳嗽、自动排痰，并给予协助叩击胸背部，给予加温、加湿及雾化吸入，有效地排除呼吸道分泌物。
2.1.3 术后3～4日内
切口疼痛较前减轻。肠蠕动恢复时，肠管内气体贮留病人感到腹胀及腹部牵拉痛。这时不需使用镇痛剂，可帮助病人下床活动或者给半卧位，使肠蠕动恢复，促进排气，减轻疼痛。
2.1.4 术后4日内
切口疼痛应注意观察病情，如切口感染、泌尿系统感染等均可引起切口疼痛，此时应对症治疗，病症治愈后疼痛即消失。术后不只是切口痛，强迫体位、肢体制动、各种管道的留置与腹胀、尿闭等也能引起疼痛，所以只有对病人进行细心观察、耐心解释、精心护理，出现疼痛时，护士应态度和蔼，使用安慰性语言，使病人感到温暖。
2.2 心理护理
护士应针对患者的心理问题，主动与其沟通，详细讲解该手术的方法、预期效果及优越性、安全性，解除患者顾虑，使其以最佳心态配合手术治疗和护理。
2.3 病情观察
严密观察生命体征变化，给低流量吸氧，每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，连测6h，血压稳定后每2h测一次，并做好记录。
2.4 保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎
患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，腹腔镜肾切除术切口小，术后疼痛明显较弱。因此，术后嘱患者做深呼吸及咳痰，以减少肺部感染。
2.5 引流管护理
（1）腎周引流管：应妥善固定，防止扭曲、折叠，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。术后2～3天如果引流夜量少管床医生于床旁拔除引流管。（2）尿管：应妥善固定，防止扭曲、受压`折叠，防止脱落保持通畅，保证有效引流。尿道口护理：在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭 2 次。正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染保留4～5天拔除。
2.6 术后并发症的护理
（1）出血：术后出血多因损伤肾血管，钛夹未夹住，滑脱及小血管出血，应密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。（2）皮下气肿：腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO2自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。
2.7 术后饮食护理
腹腔镜肾切除术后患者若无腹胀24h后可拔除胃管，拔管后给流质饮食，48h后进半流质饮食，第3天可进软食。以后逐渐进高蛋白、高营养、高维生素。低盐低脂饮食。
3 术后心理护理
3.1 及时告知手术效果
当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
3.2 帮助病人缓解疼痛
病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。
3.3 帮助病人克服抑郁反应
术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
3.4 鼓励病人积极对待人生
外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
4 肾切除出院指导
4.1 注意休息，三个月避免体力劳动。
4.2 出院后半年1-2个月复查一次。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民日报出版社，2003：691.
[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：889.