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摘要：目的：探讨腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的应用效果。方法：选取64例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，根据治疗方式，分为观察组（n=32）和对照组（n=32），观察组腹腔镜下行肠粘连松解术，对照组行开腹手术，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组在手术时间、住院时间、术后排气时间、术中出血方面，均显著优于对照组，P<0.05；观察组的并发症发生率及复发率均显著低于对照组，P<0.05。结论：临床上治疗粘连性肠梗阻，采用腹腔镜下肠粘连松解术具有显著的治疗效果，同时还具有腹膜干扰小、手术时间短、创伤小等优点，能有效降低再粘连发生率，值得推广应用。
关键词：粘连性；肠梗阻；腹腔镜；肠粘连松解术
【中图分类号】R4 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0065-01
粘连性肠梗阻是临床常见病，有30～60%的肠梗阻都为粘连性肠梗阻。腹腔镜手术作为一种微创手术，其对机体的创伤小、腹膜干扰小，治疗粘连性肠梗阻具有明显优势。为探讨腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的应用效果，本研究对采用腹腔镜手术治疗的32例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年10月～2013年10月收治的64例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，男31例，女33例，平均年龄（48.8±2.6）岁，平均病程为（50.2±2.6）h。粘连程度：Ⅰ级（1～2处粘连）20例，Ⅱ级（3处及3处以上粘连）37例，Ⅲ级（广泛粘连）4例，Ⅳ级（致密粘连）3例。根据治疗方式，分为观察组（n=32）和对照组（n=32），两组患者的一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予静脉全麻，观察组：选择无明显扩张的肠段，直视下入腹，建立气腹（10mmHg～15mmHg），将腹腔镜置入，根据肠粘连程度、范围，做操作孔（2～4个）。以超声刀或剪刀切断索带粘连，对于肠管与腹壁粘连者，以无损伤钳夹持肠管，将肠管与腹壁牵离开，以剪刀分离，术中要遵循“伤腹壁不伤肠管”的操作原则。对于肠管与膀胱粘连或肠管间粘连者，使用剪刀对粘连部位进行锐性分离。若粘连部位有较粗血管，或者粘连带较宽，要使用钛夹将血管夹闭后，再进行分离。对照组：按照开腹手术常规操作方法实施手术。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计量及计数资料比较分别采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的治疗情况对比，详见表1。由表1可知，观察组的手术时间、住院时间、术后排气时间均显著短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；观察组的术中出血量明显比对照组更少，P<0.05。
表1 两组患者的治疗情况对比（x[TX-] ±s）
项目 观察组（n=32） 对照组（n=32）手术时间（h） 51.2±25.8 116.3±20.9术中出血量（ml） 30.2±15.3 155.2±35.4止痛药物用量（ml） 20.1±18.2 60.3±19.7术后排气时间（h） 12.2±5.1 38.8±17.6住院时间（d） 3.1±3.0 6.7±4.3
观察组术后无1例发生感染并发症肺，对照组有3例发生肺部感染，2例发生切口感染，并发症发生率为15.6%（5/32），两组患者的术后并发症发生率比较，P<0.05，差异有统计学意义。术后随访5～10个月，观察组无复发病例，对照组有8例复发，复发率为25.0%，观察组的复发率显著低于对照组，P<0.05。
3 讨论
临床治疗粘连性肠梗阻的方法主要有保守治疗、开腹手术和腹腔镜手术几种。保守治疗的效果往往不甚理想，并且还容易引发肠管坏死、绞窄、中毒性休克等严重后果；开腹手术疗效确切，但术后再次发生肠粘连的风险较高；腹腔镜手术则能有效克服开腹手术切口大、肠管粘连风险高、肠管暴露时间长等缺陷。比起开腹手术，腹腔镜手术对腹膜的损伤更小，所以能有效降低腹膜粘连风险。腹腔镜手术中，所做腹壁窗口与粘连部位距离较远，很好地避开了粘连高危区域。腹腔镜手术对机体的损伤较小，患者在术后可早期下床活动，加快肠蠕动，从而避免再次粘连。
本次研究结果显示：行腹腔镜手术的观察组，在手术时间、住院时间、术后排气时间、术中出血、并发症发生率、复发率方面，均显著优于行开腹手术的对照组，P<0.05。这说明腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，比开腹手术的治疗效果更好，其具有腹膜干扰小、手术时间短、创伤小等优点，能有效降低再粘连发生率，值得推广应用。
参考文献
[1] 瞿荣锋，孙念绪.腹腔镜手术治疗15例粘连性肠梗阻[J].重庆医学，2009，38（8）：963-963.
[2] 陈小勋，周永醇，张兆明等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.
[3] 陈海生，万恒荣，李建明等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学，2010，16（5）：585-586.
[4] 段栩飞，叶国刚，孙烜等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（7）：504-507.
关键词：粘连性；肠梗阻；腹腔镜；肠粘连松解术
【中图分类号】R4 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0065-01
粘连性肠梗阻是临床常见病，有30～60%的肠梗阻都为粘连性肠梗阻。腹腔镜手术作为一种微创手术，其对机体的创伤小、腹膜干扰小，治疗粘连性肠梗阻具有明显优势。为探讨腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的应用效果，本研究对采用腹腔镜手术治疗的32例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年10月～2013年10月收治的64例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，男31例，女33例，平均年龄（48.8±2.6）岁，平均病程为（50.2±2.6）h。粘连程度：Ⅰ级（1～2处粘连）20例，Ⅱ级（3处及3处以上粘连）37例，Ⅲ级（广泛粘连）4例，Ⅳ级（致密粘连）3例。根据治疗方式，分为观察组（n=32）和对照组（n=32），两组患者的一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予静脉全麻，观察组：选择无明显扩张的肠段，直视下入腹，建立气腹（10mmHg～15mmHg），将腹腔镜置入，根据肠粘连程度、范围，做操作孔（2～4个）。以超声刀或剪刀切断索带粘连，对于肠管与腹壁粘连者，以无损伤钳夹持肠管，将肠管与腹壁牵离开，以剪刀分离，术中要遵循“伤腹壁不伤肠管”的操作原则。对于肠管与膀胱粘连或肠管间粘连者，使用剪刀对粘连部位进行锐性分离。若粘连部位有较粗血管，或者粘连带较宽，要使用钛夹将血管夹闭后，再进行分离。对照组：按照开腹手术常规操作方法实施手术。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计量及计数资料比较分别采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的治疗情况对比，详见表1。由表1可知，观察组的手术时间、住院时间、术后排气时间均显著短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；观察组的术中出血量明显比对照组更少，P<0.05。
表1 两组患者的治疗情况对比（x[TX-] ±s）
项目 观察组（n=32） 对照组（n=32）手术时间（h） 51.2±25.8 116.3±20.9术中出血量（ml） 30.2±15.3 155.2±35.4止痛药物用量（ml） 20.1±18.2 60.3±19.7术后排气时间（h） 12.2±5.1 38.8±17.6住院时间（d） 3.1±3.0 6.7±4.3
观察组术后无1例发生感染并发症肺，对照组有3例发生肺部感染，2例发生切口感染，并发症发生率为15.6%（5/32），两组患者的术后并发症发生率比较，P<0.05，差异有统计学意义。术后随访5～10个月，观察组无复发病例，对照组有8例复发，复发率为25.0%，观察组的复发率显著低于对照组，P<0.05。
3 讨论
临床治疗粘连性肠梗阻的方法主要有保守治疗、开腹手术和腹腔镜手术几种。保守治疗的效果往往不甚理想，并且还容易引发肠管坏死、绞窄、中毒性休克等严重后果；开腹手术疗效确切，但术后再次发生肠粘连的风险较高；腹腔镜手术则能有效克服开腹手术切口大、肠管粘连风险高、肠管暴露时间长等缺陷。比起开腹手术，腹腔镜手术对腹膜的损伤更小，所以能有效降低腹膜粘连风险。腹腔镜手术中，所做腹壁窗口与粘连部位距离较远，很好地避开了粘连高危区域。腹腔镜手术对机体的损伤较小，患者在术后可早期下床活动，加快肠蠕动，从而避免再次粘连。
本次研究结果显示：行腹腔镜手术的观察组，在手术时间、住院时间、术后排气时间、术中出血、并发症发生率、复发率方面，均显著优于行开腹手术的对照组，P<0.05。这说明腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，比开腹手术的治疗效果更好，其具有腹膜干扰小、手术时间短、创伤小等优点，能有效降低再粘连发生率，值得推广应用。
参考文献
[1] 瞿荣锋，孙念绪.腹腔镜手术治疗15例粘连性肠梗阻[J].重庆医学，2009，38（8）：963-963.
[2] 陈小勋，周永醇，张兆明等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.
[3] 陈海生，万恒荣，李建明等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学，2010，16（5）：585-586.
[4] 段栩飞，叶国刚，孙烜等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（7）：504-507.