【摘 要】
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目的探讨同期闭合左心耳预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的作用。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月住院的860例接受二尖瓣置换的成年患者临床资料，其中男性414例，女性446例，平均年龄（53±12）岁。按术中是否同期闭合左心耳分为闭合组（n=521）和非闭合组（n=339），比较分析术后住院期间缺血性脑卒中发生情况，采用Logistic逐步回归分析法分析缺血性脑卒中危险因素，探讨左心耳
【机 构】
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目的探讨同期闭合左心耳预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的作用。
方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月住院的860例接受二尖瓣置换的成年患者临床资料，其中男性414例，女性446例，平均年龄（53±12）岁。按术中是否同期闭合左心耳分为闭合组（n=521）和非闭合组（n=339），比较分析术后住院期间缺血性脑卒中发生情况，采用Logistic逐步回归分析法分析缺血性脑卒中危险因素，探讨左心耳闭合对瓣膜置换术后缺血性脑卒中的影响。
结果 闭合组女性比例较高，合并心功能不全、肺动脉高压和左心房血栓比例较高，术前左心房内径较大，植入机械瓣、同期处理三尖瓣比例较高，但合并高血压和接受冠状动脉旁路移植术比例较低，主动脉瓣阻断时间较短（χ2=6.807～122.576，t=－2.818、3.756，P值均<0.05）。两组术后开胸止血和住院期间病死率差异无统计学意义（P>0.05）。术后住院期间共12例患者缺血性脑卒中，发生率1.4%。闭合组缺血性脑卒中发生率低于非闭合组（0.6%比2.7%，χ2=6.452，P=0.011）。Logistic多因素回归分析结果显示，左心耳闭合是术后住院期间缺血性脑卒中的保护因子（OR=0.189，95% CI：0.039～0.902，P=0.037），术前脑血管病史（OR=4.326，95% CI：1.074～17.418，P=0.039) 和术前左心房内径（OR=1.059，95% CI：1.022～1.098，P=0.002）是术后缺血性脑卒中的危险因素。对术前是否合并心房颤动的亚层分析显示，左心耳闭合是预防心房颤动患者术后缺血性脑卒中的强预测因素（OR=0.064，95% CI：0.006～0.705，P=0.025），而对于非心房颤动患者则并非预测因素（OR=1.902，95% CI：0.171～21.191，P=0.601）。
结论 二尖瓣置换术同期闭合左心耳操作安全，可以降低心房颤动患者二尖瓣置换术后早期缺血性脑卒中的发生率。
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