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摘 要：随着新《刑法》、《执业医师法》以及护士管理条例的相继实施，医疗法规日趋健全，对医疗安全和医护人员的工作行为及其职责的约束更加严格。为了增强护士的法律意识，保障病人的生命健康权，维护自身的合法权益，笔者对神经外科护理工作中常见的护理缺陷及潜在的法律责任进行分析，并提出了若干防范的措施和意见。
关键词：神经外科 护理 法律问题
神经外科是一个具有急诊病人多、大手术多、危重病人多、卧床病人多等特点的科室，护理行为中有许多潜在的法律责任，容易引发医疗纠纷。
一、常见护理缺陷类型
（一）直接责任性
液体输入错误（包括输液错误，输血错误）或加错药。
（二）间接责任性
主要分为两个方面，一方面是规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作常规办事。如巡视病房不及时，没有按照等级护理要求执行一级护理；重症病人瞳孔、意识等发生了变化没有及时发现；没有及时更换加压输注的甘露醇，导致空气输入血管，发生意外；脑室引流管护理时导致引流管脱落等。
二、潜在的法律责任
（一）直接责任性的法律责任
分为两个方面，一是医护人员具有极端不负责任的事实行为，但没有造成严重损害后果的，虽然护理人员有直接责任构成护理差错，但不构成医疗犯罪，因为在法律上，医疗事故罪，必须有违章行为、有损害后果，而且两者之间必须有因果关系。二是对病人造成了严重的不良后果的，如给病人输错了血或青霉素之类的过敏性药物，发生严重过敏反应致人死亡的，就构成了极端不负责任、玩忽职守、重大医疗责任事故。对这种责任事故的处理原则在法学界有三种量刑：第一种为过失杀人罪，第二种为重大责任事故罪，第三种为玩忽职守罪。
（二）间接责任潜在法律责任
一是规章制度落实不严。没有严格按照护理操作规程办，如换药室护士配制器械消毒液时，没有按照规定浓度配制，结果偏偏因器械液浓度不够引起脑瘤术后伤口感染，延长了住院时间，增加了病人痛苦及住院费用，甚至引起脑室引流管残留细菌，导致脑室积脓，严重的颅内感染，抢救无效死亡。在上述情况中，护理人员对自己擅自改变器械液浓度的后果是应当预见而没有预见的，反而存在侥幸心理，所以有明显的过失，这种过失行为与病人损害的后果有着明显的因果关系，而且是单因单果，就要承担相应过失的法律责任。二是没有严格执行医嘱。医嘱是医生根据病人病情作出全面、合理治疗计划的体现，护士应严格执行医嘱，发现有疑问时，应向医生询问清楚，而不应该擅自改变医嘱，否则，就要承担相应法律责任。三是护理文书的问题。病案是疾病诊断的依据，是疾病治疗经过及其诊疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时，病案是决定民事法律关系和经济法律关系的一种重要依据。如医疗费用计算、支付等，一旦发生医疗纠纷，病案即成为法律上的一种证据，而护理文书是病案的重要组成部分，必须从法律的角度，严肃对待，认真填写记录。四是专业技术不熟练。对本专业设备不熟悉，操作不熟练，如脑干损伤病人经常使用冰帽冰毯降温，护理人员不能熟练操作，导致温度过高达不到治疗效果，过低引起皮肤冻伤及其它并发症。
三、防范措施
（一）严格执行医嘱
要准确及时执行"三查七对"制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握，输血时严格两人查对制度，对有疑问的医嘱一定要再三与医生核对，否则护士执行了错误的医嘱并不能因为是被动执行而逃避责任，护士对自己的行为后果是要负法律责任的。
（二）严格执行各项规章制度
一是护理等级制度。必须落实护理等级要求，对危重病人15-30min巡视一次，对输液病人尤其是输注甘露醇的病人，一定要做到心中有数，及时巡视，防患于未然。二是急救室工作制度。急救室的设备以及药品要做到完好率为100%，对急救设备包括吸痰器、生命监测仪、颅压监测仪、颅脑降温仪等要熟练掌握并运用，急救知识要丰富、扎实，急救技术要熟练，在急救现场要紧张有序，不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录。对急救药品的使用要清楚明白，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。三是严格消毒隔离制度。神经外科侵入性操作较多，如腰穿、脑室引流等，这些操作必须坚持无菌操作原则，换药室、治疗室消毒灭菌要符合要求。四是护理记录单准确及时。各种护理记录单要真实且与医生记录相一致，医嘱记录单上的医嘱要及时执行并转抄，各种皮试必须及时填写结果，保证治疗处置的及时性与准确性，方能为医生提供可靠的依据，以免贻误病情造成医疗纠纷。
参考文献：
[1]田晓丽、王丽波等著：《手术室常见护理差错事故的分析与防范》，载《中国医院管理杂志》，2001年第4期。
[2]李建华、严金：《新刑法使用手册》，光明日报出版社，2007年版。
[3]王国芳、王千等：《神经外科常见护理缺陷与潜在的法律责任》，载《护理管理杂志》，2002年第2卷第2期。
作者简介：赵岚，工作单位及职务：兵器工业北京北方医院，主管护师。
关键词：神经外科 护理 法律问题
神经外科是一个具有急诊病人多、大手术多、危重病人多、卧床病人多等特点的科室，护理行为中有许多潜在的法律责任，容易引发医疗纠纷。
一、常见护理缺陷类型
（一）直接责任性
液体输入错误（包括输液错误，输血错误）或加错药。
（二）间接责任性
主要分为两个方面，一方面是规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作常规办事。如巡视病房不及时，没有按照等级护理要求执行一级护理；重症病人瞳孔、意识等发生了变化没有及时发现；没有及时更换加压输注的甘露醇，导致空气输入血管，发生意外；脑室引流管护理时导致引流管脱落等。
二、潜在的法律责任
（一）直接责任性的法律责任
分为两个方面，一是医护人员具有极端不负责任的事实行为，但没有造成严重损害后果的，虽然护理人员有直接责任构成护理差错，但不构成医疗犯罪，因为在法律上，医疗事故罪，必须有违章行为、有损害后果，而且两者之间必须有因果关系。二是对病人造成了严重的不良后果的，如给病人输错了血或青霉素之类的过敏性药物，发生严重过敏反应致人死亡的，就构成了极端不负责任、玩忽职守、重大医疗责任事故。对这种责任事故的处理原则在法学界有三种量刑：第一种为过失杀人罪，第二种为重大责任事故罪，第三种为玩忽职守罪。
（二）间接责任潜在法律责任
一是规章制度落实不严。没有严格按照护理操作规程办，如换药室护士配制器械消毒液时，没有按照规定浓度配制，结果偏偏因器械液浓度不够引起脑瘤术后伤口感染，延长了住院时间，增加了病人痛苦及住院费用，甚至引起脑室引流管残留细菌，导致脑室积脓，严重的颅内感染，抢救无效死亡。在上述情况中，护理人员对自己擅自改变器械液浓度的后果是应当预见而没有预见的，反而存在侥幸心理，所以有明显的过失，这种过失行为与病人损害的后果有着明显的因果关系，而且是单因单果，就要承担相应过失的法律责任。二是没有严格执行医嘱。医嘱是医生根据病人病情作出全面、合理治疗计划的体现，护士应严格执行医嘱，发现有疑问时，应向医生询问清楚，而不应该擅自改变医嘱，否则，就要承担相应法律责任。三是护理文书的问题。病案是疾病诊断的依据，是疾病治疗经过及其诊疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时，病案是决定民事法律关系和经济法律关系的一种重要依据。如医疗费用计算、支付等，一旦发生医疗纠纷，病案即成为法律上的一种证据，而护理文书是病案的重要组成部分，必须从法律的角度，严肃对待，认真填写记录。四是专业技术不熟练。对本专业设备不熟悉，操作不熟练，如脑干损伤病人经常使用冰帽冰毯降温，护理人员不能熟练操作，导致温度过高达不到治疗效果，过低引起皮肤冻伤及其它并发症。
三、防范措施
（一）严格执行医嘱
要准确及时执行"三查七对"制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握，输血时严格两人查对制度，对有疑问的医嘱一定要再三与医生核对，否则护士执行了错误的医嘱并不能因为是被动执行而逃避责任，护士对自己的行为后果是要负法律责任的。
（二）严格执行各项规章制度
一是护理等级制度。必须落实护理等级要求，对危重病人15-30min巡视一次，对输液病人尤其是输注甘露醇的病人，一定要做到心中有数，及时巡视，防患于未然。二是急救室工作制度。急救室的设备以及药品要做到完好率为100%，对急救设备包括吸痰器、生命监测仪、颅压监测仪、颅脑降温仪等要熟练掌握并运用，急救知识要丰富、扎实，急救技术要熟练，在急救现场要紧张有序，不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录。对急救药品的使用要清楚明白，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。三是严格消毒隔离制度。神经外科侵入性操作较多，如腰穿、脑室引流等，这些操作必须坚持无菌操作原则，换药室、治疗室消毒灭菌要符合要求。四是护理记录单准确及时。各种护理记录单要真实且与医生记录相一致，医嘱记录单上的医嘱要及时执行并转抄，各种皮试必须及时填写结果，保证治疗处置的及时性与准确性，方能为医生提供可靠的依据，以免贻误病情造成医疗纠纷。
参考文献：
[1]田晓丽、王丽波等著：《手术室常见护理差错事故的分析与防范》，载《中国医院管理杂志》，2001年第4期。
[2]李建华、严金：《新刑法使用手册》，光明日报出版社，2007年版。
[3]王国芳、王千等：《神经外科常见护理缺陷与潜在的法律责任》，载《护理管理杂志》，2002年第2卷第2期。
作者简介：赵岚，工作单位及职务：兵器工业北京北方医院，主管护师。