肺保护与肺开放通气策略对急性呼吸窘迫综合征家兔血管外肺水的影响

• 作 者: 陈永铭 杨毅 邱海波 李家琼 黄英姿 徐晓婷
• 机 构: 东南大学附属中大医院危重病医学科,210009,南京
• 发表日期: 2005年28期
• 关键词: 通气策略 PEEP 血管外肺水 小潮气量 呼吸窘迫综合征 呼气末正压 肺水 肺膨胀 肺保护性通气 潮气量

目的

探讨肺保护与肺开放通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血管外肺水(EVLWI)的影响.

方法

以肺泡灌洗法复制家兔ARDS模型,分为中等潮气量(VT)零呼气末正压(PEEP)组(MVZP组)、小VT零PEEP组(LVZP组)、小VT最佳PEEP组(LVBP组)和小VT最佳PEEP+控制性肺膨胀(SI)组(LVBP+SI组).采用单指示剂热稀释法测定EVLWI.观察在不同通气条件下0、1、2和3 h EVLWI的变化.

结果

MVZP组、LVZP组、LVBP组和LVBP+SI组EVLWI在基础时分别为(11.3±2.4)、(10.2±2.4)、(10.3±4.6)和(9.7±2.3)ml/kg,达到ARDS模型(0 h)时显著升高[(22.3±5.6)、(20.0±3.8)、(25.7±9.7)和(22.5±6.2)ml/kg,P均＜0.05].在实验观察3 h中,MVZP组在2、3 h EVLWI[(32.0±12.2)、(36.2±12.4)ml/kg]显著高于0 h[(22.3±5.6)ml/kg,P均＜0.05].LVZP组在2、3 h EVLWI[(27.8±12.9)、(30.3±13.0)ml/kg]也显著高于0 h[(20.0±3.8)ml/kg,P均＜0.05];LVBP组1 h时EVLWI为(18.5±8.1)ml/kg,与0 h[(25.7±9.7)ml/kg]比较差异有统计学意义(P=0.027).LVBP+SI组在1、2、3 h 各时点EVLWI分别为(16.8±6.5)、(18.0±7.1)、(15.7±2.7)ml/kg,与0 h[(22.5±6.2)ml/kg]比较显著降低(P均＜0.05).与MVZP组比较,1、3 h时LVBP组与LVBP+SI组EVLWI显著降低(P均＜0.05).3 h LVBP+SI组EVLWI显著低于LVZP组(P＜0.05).

结论

肺保护与肺开放通气策略可降低EVLWI,增加肺水清除.