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【摘要】目的：平均血小板体积（MPV），是一个简单可靠的血小板大小参数，它与血小板的活性密切相关。作为一个新生的心血管风险检测指标，在心血管疾病风险分级方面有一定的帮助作用。方法：我们检测了1056个病人的mpv值，这些都是在一年时间里，因胸闷、胸痛来我院急诊科就诊的病人，他们都被怀疑为ACS。所有的病人作为基本的检查项目都做了血常规和4，6，12小时的肌钙蛋白检测。结果：204个病人（占总数的19.3%）诊断为ACS。这些病人肌钙蛋白都不低于0.2 ng/mL 并同时伴有局部缺血性心电图的改变，他们的MPV都高于没有ACS并且肌钙蛋白正常的病人（P <0.01）。为了评价MPV的诊断精确度，采用ROC曲线分析计算了曲线下方的面积是0.663 (P <0.01)。结论：因为MPV是一种经济实用的实验室诊断方法，所以它在急诊科收治的ACS病人风险分级上，可以和其他传统的心脏病标志物联合使用作为一项实用的排除实验。
【关键词】平均血小板体积；急性冠脉综合征；肌钙蛋白
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。急性冠脉综合症（ACS）目前在诊断上取得了显著的进步，但仍然存在许多问题。临床医生由于高估了病情，收治了大量低风险心肌缺血病人入院[1]。目前诊断ACS理想的的生化标记物是肌钙蛋白，但是ACS症状开始的2-4小时内，肌钙蛋白检测的有效性不高[2]。
专家很早就发现血小板的活化和聚集与冠心病的病理生理学有关，因为血小板在血栓形成中发挥重要作用[3]。平均血小板体积（MPV），是一个简单可靠的血小板大小参数，它与血小板的活性密切相关，可以作为心血管风险检测指标[4]。我们的目的是研究疑似ACS收治入院的病人MPV和肌钙蛋白检测之间的关系，评估MPV在诊断ACS上的有效性。
1材料和方法
我们收集了1056例（男：女=538：518；平均年龄63岁）在一年时间里，因胸闷、胸痛来我院急诊科就诊，被怀疑为ACS的病人。我们检测了病人入院时的血常规和肌钙蛋白以及入院后4、6、12小时的肌钙蛋白，血常规和肌钙蛋白用EDTA-K2抗凝，采用智能荧光干式定量分析仪检测肌钙蛋白，采用BECKMAN COULTER difft2全自动血液分析仪检测血常规。另外所有病人都接受了常规心电图的检测，并由心脏病专科医生采用常规诊断标准进行诊断。
运用统计学软件spss13对MPV值的显著性差异和频率分布分别进行秩和检验和χ2检验。
2结果
本研究的基本资料见表1。一共有204例（19.3%）诊断为ACS，诊断的依据为心脏的症状、局部缺血性心电图以及整个检验过程中肌钙蛋白的变化。52例（25%）为NSTEMI，152例（75%）为STEMI。
表1显示，性别和年龄无显著性差异（P值分别为0.42和0.15）。诊断为ACS的病人，其MPV要显著高于非ACS病人(P＜0.01)，并且他们的肌钙蛋白不小于0.2ng/ml。另外ACS病人年龄要比非ACS病人高(P＜0.01)。我们根据cTn不同的患者制作了图1，可以直观的发现cTn增高患者的MPV值显著高于cTn正常患者。
注：1表示cTn＜0.2ng/ml，2表示cTn≥0.2ng/ml
为了评价MPV的诊断精确度，采用ROC曲线分析计算了曲线下方的面积是0.661 (P < 0.01)，提示MPV预测肌钙蛋白的升高相对比较合理。
3讨论
根据目前的诊断标准，肌钙蛋白的微小增加就预示着心肌损伤，而且多数可能反映的是不可逆的心肌损伤[5]。然而肌钙蛋白检测对诊断的有效性在症状开始的2-4小时内是有限的[2]。因此结合生化标记物的诊断有效性，一种多种标记物组合对临床诊断ACS十分重要[2, 6]。
血小板在动脉粥样硬化的发病机制中发挥重要作用[3, 7]。血小板活化形成花生四烯酸，后者转化成前列腺素，如血栓素A2，一种强血管收缩和血小板聚集物；或转化成增强炎症反应的白三烯类。一般来说，血小板的功能和大小相关，因为来自活化巨核细胞的大血小板比普通血小板更容易活化。因此，较大并且极度活跃的血小板可以加速冠脉冠脉血栓形成，最终形成急性血栓[8]。这些研究提MPV可能在心血管疾病风险分级方面有一定的帮助作用[4]。有报道称血小板生成素的增加可能使血小板计数和体积增加，生成更多具有止血功能的活化血小板，后者可以导致冠心病[9]。还有报道，在年长人群中，局部缺血心电图的变化作为MPV的主要决定因素[10]。相应地，在非-ST段抬高的ACS病人中，MPV增高不仅预示非-ST段抬高心肌梗死的风险增加，还预示局部缺血并发症的风险增加[7]。有专家证实小样本中心肌梗死病人的MPV值高于稳定型心绞痛病人和正常人，提示MPV可以作为冠状动脉疾病严重程度的风险标记。最近有报道称入院时MPV有利于梗死相关动脉开放的预测和针对冠脉介入的ST段抬高心肌梗死病人采取有效的辅助治疗[11]。这些研究进一步表明，MPV增高引起的血小板活化有助于了解冠心病中血栓形成相關并发症的发病机制，还有可能有利于检测高风险病人的心血管疾病[12]。
总之，研究发现，诊断为ACS的入院病人的MPV明显高于非心血管疾病的病人。由于MPV是一个简单经济的实验室检测项目（血常规的一个子项目），我们建议将它与其他传统心脏病生化指标联合，用于早期预测急诊ACS病人的风险。
参考文献
[1]Lippi G, Montagnana M, Salvagno GL, et al. Potential value for new diagnostic markers in the early recognition of acute coronary syndromes [J]. CJEM, 2006, 8(1): 27-31.
[2]Apple FS, Wu AH. Myocardial infarction redefined: role of cardiac troponin testing [J]. Clin Chem, 2001, 47(3): 377-379.
[3]Ross R. Atherosclerosis--an inflammatory disease [J]. N Engl J Med, 1999, 340(2): 115-126.
[4]Martin JF, Bath PM, Burr ML. Influence of platelet size on outcome after myocardial infarction [J]. Lancet, 1991, 338(8780): 1409-1411.
[5]Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction [J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(22): 2173-2195.
[6]Panteghini M, Apple FS, Christenson RH, et al. Use of biochemical markers in acute coronary syndromes. IFCC Scientific Division, Committee on Standardization of Markers of Cardiac Damage. International Federation of Clinical Chemistry [J]. Clin Chem Lab Med, 1999, 37(6): 687-693.
[7]Yilmaz MB, Cihan G, Guray Y, et al. Role of mean platelet volume in triagging acute coronary syndromes [J]. J Thromb Thrombolysis, 2008, 26(1): 49-54.
[8]Smith NM, Pathansali R, Bath PM. Platelets and stroke [J]. Vasc Med, 1999, 4(3): 165-172.
[9]Senaran H, Ileri M, Altinbas A, et al. Thrombopoietin and mean platelet volume in coronary artery disease [J]. Clin Cardiol, 2001, 24(5): 405-408.
[10] Muscari A, De Pascalis S, Cenni A, et al. Determinants of mean platelet volume (MPV) in an elderly population: relevance of body fat, blood glucose and ischaemic electrocardiographic changes [J]. Thromb Haemost, 2008, 99(6): 1079-1084.
[11]Maden O, Kacmaz F, Selcuk MT, et al. Relationship of admission haematological indices with infarct-related artery patency in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty [J]. Coron Artery Dis, 2007, 18(8): 639-644.
[12]Yetkin E. Mean platelet volume not so far from being a routine diagnostic and prognostic measurement [J]. Thromb Haemost, 2008, 100(1): 3-4.
【关键词】平均血小板体积；急性冠脉综合征；肌钙蛋白
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。急性冠脉综合症（ACS）目前在诊断上取得了显著的进步，但仍然存在许多问题。临床医生由于高估了病情，收治了大量低风险心肌缺血病人入院[1]。目前诊断ACS理想的的生化标记物是肌钙蛋白，但是ACS症状开始的2-4小时内，肌钙蛋白检测的有效性不高[2]。
专家很早就发现血小板的活化和聚集与冠心病的病理生理学有关，因为血小板在血栓形成中发挥重要作用[3]。平均血小板体积（MPV），是一个简单可靠的血小板大小参数，它与血小板的活性密切相关，可以作为心血管风险检测指标[4]。我们的目的是研究疑似ACS收治入院的病人MPV和肌钙蛋白检测之间的关系，评估MPV在诊断ACS上的有效性。
1材料和方法
我们收集了1056例（男：女=538：518；平均年龄63岁）在一年时间里，因胸闷、胸痛来我院急诊科就诊，被怀疑为ACS的病人。我们检测了病人入院时的血常规和肌钙蛋白以及入院后4、6、12小时的肌钙蛋白，血常规和肌钙蛋白用EDTA-K2抗凝，采用智能荧光干式定量分析仪检测肌钙蛋白，采用BECKMAN COULTER difft2全自动血液分析仪检测血常规。另外所有病人都接受了常规心电图的检测，并由心脏病专科医生采用常规诊断标准进行诊断。
运用统计学软件spss13对MPV值的显著性差异和频率分布分别进行秩和检验和χ2检验。
2结果
本研究的基本资料见表1。一共有204例（19.3%）诊断为ACS，诊断的依据为心脏的症状、局部缺血性心电图以及整个检验过程中肌钙蛋白的变化。52例（25%）为NSTEMI，152例（75%）为STEMI。
表1显示，性别和年龄无显著性差异（P值分别为0.42和0.15）。诊断为ACS的病人，其MPV要显著高于非ACS病人(P＜0.01)，并且他们的肌钙蛋白不小于0.2ng/ml。另外ACS病人年龄要比非ACS病人高(P＜0.01)。我们根据cTn不同的患者制作了图1，可以直观的发现cTn增高患者的MPV值显著高于cTn正常患者。
注：1表示cTn＜0.2ng/ml，2表示cTn≥0.2ng/ml
为了评价MPV的诊断精确度，采用ROC曲线分析计算了曲线下方的面积是0.661 (P < 0.01)，提示MPV预测肌钙蛋白的升高相对比较合理。
3讨论
根据目前的诊断标准，肌钙蛋白的微小增加就预示着心肌损伤，而且多数可能反映的是不可逆的心肌损伤[5]。然而肌钙蛋白检测对诊断的有效性在症状开始的2-4小时内是有限的[2]。因此结合生化标记物的诊断有效性，一种多种标记物组合对临床诊断ACS十分重要[2, 6]。
血小板在动脉粥样硬化的发病机制中发挥重要作用[3, 7]。血小板活化形成花生四烯酸，后者转化成前列腺素，如血栓素A2，一种强血管收缩和血小板聚集物；或转化成增强炎症反应的白三烯类。一般来说，血小板的功能和大小相关，因为来自活化巨核细胞的大血小板比普通血小板更容易活化。因此，较大并且极度活跃的血小板可以加速冠脉冠脉血栓形成，最终形成急性血栓[8]。这些研究提MPV可能在心血管疾病风险分级方面有一定的帮助作用[4]。有报道称血小板生成素的增加可能使血小板计数和体积增加，生成更多具有止血功能的活化血小板，后者可以导致冠心病[9]。还有报道，在年长人群中，局部缺血心电图的变化作为MPV的主要决定因素[10]。相应地，在非-ST段抬高的ACS病人中，MPV增高不仅预示非-ST段抬高心肌梗死的风险增加，还预示局部缺血并发症的风险增加[7]。有专家证实小样本中心肌梗死病人的MPV值高于稳定型心绞痛病人和正常人，提示MPV可以作为冠状动脉疾病严重程度的风险标记。最近有报道称入院时MPV有利于梗死相关动脉开放的预测和针对冠脉介入的ST段抬高心肌梗死病人采取有效的辅助治疗[11]。这些研究进一步表明，MPV增高引起的血小板活化有助于了解冠心病中血栓形成相關并发症的发病机制，还有可能有利于检测高风险病人的心血管疾病[12]。
总之，研究发现，诊断为ACS的入院病人的MPV明显高于非心血管疾病的病人。由于MPV是一个简单经济的实验室检测项目（血常规的一个子项目），我们建议将它与其他传统心脏病生化指标联合，用于早期预测急诊ACS病人的风险。
参考文献
[1]Lippi G, Montagnana M, Salvagno GL, et al. Potential value for new diagnostic markers in the early recognition of acute coronary syndromes [J]. CJEM, 2006, 8(1): 27-31.
[2]Apple FS, Wu AH. Myocardial infarction redefined: role of cardiac troponin testing [J]. Clin Chem, 2001, 47(3): 377-379.
[3]Ross R. Atherosclerosis--an inflammatory disease [J]. N Engl J Med, 1999, 340(2): 115-126.
[4]Martin JF, Bath PM, Burr ML. Influence of platelet size on outcome after myocardial infarction [J]. Lancet, 1991, 338(8780): 1409-1411.
[5]Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction [J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(22): 2173-2195.
[6]Panteghini M, Apple FS, Christenson RH, et al. Use of biochemical markers in acute coronary syndromes. IFCC Scientific Division, Committee on Standardization of Markers of Cardiac Damage. International Federation of Clinical Chemistry [J]. Clin Chem Lab Med, 1999, 37(6): 687-693.
[7]Yilmaz MB, Cihan G, Guray Y, et al. Role of mean platelet volume in triagging acute coronary syndromes [J]. J Thromb Thrombolysis, 2008, 26(1): 49-54.
[8]Smith NM, Pathansali R, Bath PM. Platelets and stroke [J]. Vasc Med, 1999, 4(3): 165-172.
[9]Senaran H, Ileri M, Altinbas A, et al. Thrombopoietin and mean platelet volume in coronary artery disease [J]. Clin Cardiol, 2001, 24(5): 405-408.
[10] Muscari A, De Pascalis S, Cenni A, et al. Determinants of mean platelet volume (MPV) in an elderly population: relevance of body fat, blood glucose and ischaemic electrocardiographic changes [J]. Thromb Haemost, 2008, 99(6): 1079-1084.
[11]Maden O, Kacmaz F, Selcuk MT, et al. Relationship of admission haematological indices with infarct-related artery patency in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty [J]. Coron Artery Dis, 2007, 18(8): 639-644.
[12]Yetkin E. Mean platelet volume not so far from being a routine diagnostic and prognostic measurement [J]. Thromb Haemost, 2008, 100(1): 3-4.