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【摘要】 目的 探讨入院2型糖尿病患者的甲状腺形态、功能状况。方法 400例因2型糖尿病就诊的无任何甲状腺疾病临床症状的住院患者,均于入院次日晨起抽空腹静脉血检测FT3(游离T3)、FT4(游离T4)、sTSH(高敏促甲状腺激素)、ATG(甲状腺球蛋白抗体)、ATPO(甲状腺过氧化物酶抗体)、甲状腺彩超检查。结果 2型糖尿病患者中自身免疫性甲状腺炎患病率为 18.00%,性别差异不显著,其中自身免疫性甲状腺炎伴甲亢、伴甲减、伴亚临床甲亢患病率分别为2.00%,5.00%,3.00%,自身免疫性甲状腺炎伴亚临床甲减患病率最高8.00%;糖尿病患者中甲状腺结节患病率为16%,自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺结节患病率为10%,性别差异不显著。结论 2型糖尿病患者合并甲状腺疾病比较常见,主要表现为自身免疫性甲状腺炎,可伴随无症状的甲状腺功能异常,并可能对糖尿病的预后及治疗有一定影响,筛查和随访2型糖尿病患者的甲状腺功能,并探讨糖尿病合并甲状腺疾病的发病机理具有重要的临床意义。
【关键词】糖尿病;甲状腺疾病;自身免疫性甲状腺炎;甲状腺功能;甲状腺结节
糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢疾病,二者并存并非少见,有时症状叠加互相影响,糖尿病患者存在胰岛素以外多种激素分泌异常,甲状腺素是其中之一,这些激素异常可能作为病因参与糖尿病的发病过程。本文通过糖尿病患者的甲状腺功能、自身抗体和甲状腺彩超的检查,探讨糖尿病中甲状腺疾病的流行现状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年8月至2009年8月于大连医科大学住院的糖尿病患者400例,其中男女各200例,年龄30~70岁,病程1~10年。采用世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准,并排除以下人群,有严重急性并发症、严重心、肝、肾疾病等处于正常甲状腺病态综合征的恢复期、肿瘤、中枢性甲亢、继发性甲减、用过影响甲状腺功能的药物的患者
1.2 方法 采集所有患者入院次日空腹静脉血检测FT3(游离T3)、FT4(游离T4)、sTSH(高敏促甲状腺激素)、ATG(甲状腺球蛋白抗体)、ATPO(甲状腺过氧化物酶抗体)检查,甲状腺彩超检查。
1.3 甲状腺疾病的诊断标准 甲状腺功能正常值:sTSH介于0.27~4.2 uIU/ml之间,FT3介于3.1~6.8 pmol/L,FT4介于12.0~22.0 pmol/L,甲状腺自身抗体正常值 ATG介于0.00~115 IU/ml,ATPO介于0.00~34.00 IU/ml;自身免疫性甲状腺炎ATG>115 IU/ml,ATPO>34.00 IU/ml;甲亢sTSH<0.27 uIU/ml,FT3>6.8 pmol/l,FT4>22.0 pmol/l;亚临床甲亢sTSH<0.27 uIU/ml,FT3、FT4在正常范围;甲减 sTSH>4.2 uIU/ml,FT3<3.1p mol/L,FT4<12 pmol/l;亚临床甲减sTSH>4.2 uIU/ml,FT3、FT4在正常范围。
2 结果
2.1 400例糖尿病患者中自身免疫性甲状腺炎患者72例,患病率为18.00%,性别差异不显著,其中自身免疫性甲状腺炎伴甲亢、伴甲减、伴亚临床甲亢分别为8、20、12例,患病率分别为2.00%,5.00%,3.00%,自身免疫性甲状腺炎伴亚临床甲减患者32例,患病率最高为8.00%。
2.2 2型糖尿病患者中甲状腺结节患者64例,患病率为16%,自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺结节患者40例,患病率为10%,性别差异不显著。
3 讨论
糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统中最常见的两大类疾病,两者密切相关。近年来国外流行病学研究发现,糖尿患者群中甲状腺疾病有很高的患病率,是非糖尿病患者的2~3倍[1]。2型糖尿病患者中无任何甲状腺疾病临床症状的,被发现甲状腺自身抗体或功能异常,同时甲状腺彩超见结节的比率逐渐增高,可能与临床重视检查有关,而且自身免疫性甲状腺炎伴亚临床甲减最常见[2 4]。本资料2型糖尿病患者中自身免疫性甲状腺炎患病率较高,可能与大连临海,本身食盐加碘,且当地居民喜食海藻、鱼、虾、贝类有关,部分患者尿碘测定升高,碘的摄入增多本身也是甲状腺疾病发病的诱因,发病年龄有差异,但差异不显著。2型糖尿病患者伴自身免疫性甲状腺炎且表现为亚临床甲减的患者进展为甲减的机率很高,葡萄糖毒性与甲状腺的自身免疫异常的发生发展有关,甲状腺为糖尿病攻击的靶器官,组织形态变化显示甲状腺功能低下[5],确切机制不清楚,可能因为:①高血糖状态下形成的糖基化终末产物(AGEs)直接影响细胞和组织功能,或与特异性受体结合,发生反应而改变蛋白质和细胞的功能,导致机体的病理变化;②由于两种疾病有共同的遗传和免疫学基础,导致其同时发病或先后发病。反过来,甲状腺自身免疫异常又是糖尿病患者B细胞功能及代谢控制水平重要的危险因素,两者互相影响。
糖尿病中甲状腺形态异常也常见,Junik等报道糖尿病甲状腺结节患病率高于正常人群[6]。
糖尿病患者合并甲状腺疾病较为常见,国外研究表明,甲状腺疾病会加重代谢紊乱,增加心血管事件,甚至导致不良预后。流行病学调查显示2型糖尿病是若干肿瘤的危险因素,包括胰腺癌、肝癌和甲状腺癌等。因此有必要对糖尿病患者筛查和随访甲状腺功能、自身抗体和甲状腺彩超,必要时给予干预治疗。
参考文献
[1] Vondra K,Vrbikova J,Dvorakova K.Thyroid stand diseases in adult patients with diabetes mellitus.Minerva Endocrinol,2005,30:217 236.
[2] Radaideh AR,Nusier MK,Amari Fl,et al.Thyriad dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus in Jordan.Saudi Med J,2004,25:1046 1050.
[3] Pimenta WP,Mazeto GM,Czllegaro CF,et al.Thyroid disorders in diabetic patients.Arq Bras Endocrinol Metabol,2005,49:234 240.
[4] Chubb SA,Davis WA,Inman Z,et al.Prevalence and progression of subclinical hypothyroidism in women with type 2 diabetes:the Fremantle Diabetes Study.Clin Endocrinol(Oxf),2005,62(4):480 486.
[5] 张宏,白景文,赵伟,等.糖尿病大鼠甲状腺组织的超微病理改变.天津医药,2006,34(2):118 110.
[6] Junik R,Kozinski M,Debska Kozinska K Thyroid ultrasound in diabetic patients without overt thyroid disease.Acta Radiol,2006,47(7):686 691.
【关键词】糖尿病;甲状腺疾病;自身免疫性甲状腺炎;甲状腺功能;甲状腺结节
糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢疾病,二者并存并非少见,有时症状叠加互相影响,糖尿病患者存在胰岛素以外多种激素分泌异常,甲状腺素是其中之一,这些激素异常可能作为病因参与糖尿病的发病过程。本文通过糖尿病患者的甲状腺功能、自身抗体和甲状腺彩超的检查,探讨糖尿病中甲状腺疾病的流行现状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年8月至2009年8月于大连医科大学住院的糖尿病患者400例,其中男女各200例,年龄30~70岁,病程1~10年。采用世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准,并排除以下人群,有严重急性并发症、严重心、肝、肾疾病等处于正常甲状腺病态综合征的恢复期、肿瘤、中枢性甲亢、继发性甲减、用过影响甲状腺功能的药物的患者
1.2 方法 采集所有患者入院次日空腹静脉血检测FT3(游离T3)、FT4(游离T4)、sTSH(高敏促甲状腺激素)、ATG(甲状腺球蛋白抗体)、ATPO(甲状腺过氧化物酶抗体)检查,甲状腺彩超检查。
1.3 甲状腺疾病的诊断标准 甲状腺功能正常值:sTSH介于0.27~4.2 uIU/ml之间,FT3介于3.1~6.8 pmol/L,FT4介于12.0~22.0 pmol/L,甲状腺自身抗体正常值 ATG介于0.00~115 IU/ml,ATPO介于0.00~34.00 IU/ml;自身免疫性甲状腺炎ATG>115 IU/ml,ATPO>34.00 IU/ml;甲亢sTSH<0.27 uIU/ml,FT3>6.8 pmol/l,FT4>22.0 pmol/l;亚临床甲亢sTSH<0.27 uIU/ml,FT3、FT4在正常范围;甲减 sTSH>4.2 uIU/ml,FT3<3.1p mol/L,FT4<12 pmol/l;亚临床甲减sTSH>4.2 uIU/ml,FT3、FT4在正常范围。
2 结果
2.1 400例糖尿病患者中自身免疫性甲状腺炎患者72例,患病率为18.00%,性别差异不显著,其中自身免疫性甲状腺炎伴甲亢、伴甲减、伴亚临床甲亢分别为8、20、12例,患病率分别为2.00%,5.00%,3.00%,自身免疫性甲状腺炎伴亚临床甲减患者32例,患病率最高为8.00%。
2.2 2型糖尿病患者中甲状腺结节患者64例,患病率为16%,自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺结节患者40例,患病率为10%,性别差异不显著。
3 讨论
糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统中最常见的两大类疾病,两者密切相关。近年来国外流行病学研究发现,糖尿患者群中甲状腺疾病有很高的患病率,是非糖尿病患者的2~3倍[1]。2型糖尿病患者中无任何甲状腺疾病临床症状的,被发现甲状腺自身抗体或功能异常,同时甲状腺彩超见结节的比率逐渐增高,可能与临床重视检查有关,而且自身免疫性甲状腺炎伴亚临床甲减最常见[2 4]。本资料2型糖尿病患者中自身免疫性甲状腺炎患病率较高,可能与大连临海,本身食盐加碘,且当地居民喜食海藻、鱼、虾、贝类有关,部分患者尿碘测定升高,碘的摄入增多本身也是甲状腺疾病发病的诱因,发病年龄有差异,但差异不显著。2型糖尿病患者伴自身免疫性甲状腺炎且表现为亚临床甲减的患者进展为甲减的机率很高,葡萄糖毒性与甲状腺的自身免疫异常的发生发展有关,甲状腺为糖尿病攻击的靶器官,组织形态变化显示甲状腺功能低下[5],确切机制不清楚,可能因为:①高血糖状态下形成的糖基化终末产物(AGEs)直接影响细胞和组织功能,或与特异性受体结合,发生反应而改变蛋白质和细胞的功能,导致机体的病理变化;②由于两种疾病有共同的遗传和免疫学基础,导致其同时发病或先后发病。反过来,甲状腺自身免疫异常又是糖尿病患者B细胞功能及代谢控制水平重要的危险因素,两者互相影响。
糖尿病中甲状腺形态异常也常见,Junik等报道糖尿病甲状腺结节患病率高于正常人群[6]。
糖尿病患者合并甲状腺疾病较为常见,国外研究表明,甲状腺疾病会加重代谢紊乱,增加心血管事件,甚至导致不良预后。流行病学调查显示2型糖尿病是若干肿瘤的危险因素,包括胰腺癌、肝癌和甲状腺癌等。因此有必要对糖尿病患者筛查和随访甲状腺功能、自身抗体和甲状腺彩超,必要时给予干预治疗。
参考文献
[1] Vondra K,Vrbikova J,Dvorakova K.Thyroid stand diseases in adult patients with diabetes mellitus.Minerva Endocrinol,2005,30:217 236.
[2] Radaideh AR,Nusier MK,Amari Fl,et al.Thyriad dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus in Jordan.Saudi Med J,2004,25:1046 1050.
[3] Pimenta WP,Mazeto GM,Czllegaro CF,et al.Thyroid disorders in diabetic patients.Arq Bras Endocrinol Metabol,2005,49:234 240.
[4] Chubb SA,Davis WA,Inman Z,et al.Prevalence and progression of subclinical hypothyroidism in women with type 2 diabetes:the Fremantle Diabetes Study.Clin Endocrinol(Oxf),2005,62(4):480 486.
[5] 张宏,白景文,赵伟,等.糖尿病大鼠甲状腺组织的超微病理改变.天津医药,2006,34(2):118 110.
[6] Junik R,Kozinski M,Debska Kozinska K Thyroid ultrasound in diabetic patients without overt thyroid disease.Acta Radiol,2006,47(7):686 691.