论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨血清N端B型脑钠肽（NT-pro BNP）水平检测在治疗急性冠脉综合征（ACS）中的临床意义。方法：抽选本院ICU收治的153例ACS患者，对其血清NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分以及左室射血分数（LVEF）进行检测和评定，并与同期93例健康体检者（对照组）和86例稳定性心绞痛患者（SAP组）进行对比研究；同时统计分析153例ACS患者经住院治疗前及治疗第7、15天血清NT-pro BNP水平变化。结果： （1）与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P<0.05）；且SAP、UAP、AMI组中NT-pro BNP、Gensini评分呈递增式升高，LVEF递减式下降（P<0.05）。（2）153例ACS患者经治疗后，好转出院80例、心衰恶化39例、死亡34例。好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P<0.05），第7、15天均逐渐降低；而死亡组和心衰恶化组患者治疗后2个时点血清NT-ProBNP与治疗前相比呈逐渐升高趋势（P<0.05）。结论：血清NT-pro BNP有利于ACS的临床诊断及心功能评估，可作为评估ACS治疗预后的一个重要监测指标。
【关键词】 心功能； NT-pro BNP； 诊断； 预后评估
BNP又称B型钠尿肽，具有促尿钠排泄、抑制RASS系统以及扩血管等作用。BNP从其前体proBNP中裂解产生，而其剩余片断即NT-pro BNP[1]。NT-pro BNP与BNP生理功能相似，而机械以及神经刺激能够使心脏合成NT-pro BNP增加，因此其具有血浆浓度比BNP更高的临床应用优点，而逐渐取代后者。诸多研究表明，BNP和NT-pro BNP与心功能不全的关系极为密切，在心力衰竭诊疗以及预后预测中的临床应用广泛[2-3]。近年来研究还发现，在ACS患者中血清BNP和NT-pro BNP水平也存在明显升高现象，可作为ACS临床诊断、危险分层以及评价预后的一项重要监测指标。本研究通过观察ACS患者与SAP及健康者的NT-pro BNP差异，以及ACS患者治疗后不同结局不同时点的NT-pro BNP变化，以期为ACS诊断及治疗提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选2009年5月-2013年5月本院ICU收治的153例ACS患者（其中不稳定性心绞痛UAP 77例、急性心肌梗死AMI 76例）和86例稳定性心绞痛者，均符合WHO制订的冠心病诊断标准，且经冠脉造影、心肌酶谱、心电图等证实，并排除肝肾功能不全、近6月内手术、先天性心脏病、高血压和糖尿病控制不良、慢性心衰等患者，平均年龄 （61.5±7.7）岁。同期抽选93例健康体检者为对照组，平均年龄 （62.8±7.6）岁；均无高血压、糖尿病、心脑血管疾病，行临床相关检查均无异常。两组在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 153例ACS患者经冠脉造影，判断冠脉狭窄程度以及部位，对于经冠脉造影证实冠状动脉狭窄大于70%者予以PCI术治疗。常规应用阿司匹林、ACE抑制剂、β阻滞剂、他汀类药物、氯吡格雷等治疗。
1.2.2 NT-pro BNP检测 采用ELISA法对NT-pro BNP水平进行检测，多功能免疫检测仪及试剂由瑞莱生物工程生产和提供，仪器型号为SSJ-2。
1.2.3 Gensini评分 根据冠脉造影的狭窄程度进行评分，狭窄程度≤25%计1分，26%～50%计2分， 51%～75%计4分， 76%～90%计8分， 91%～99%计16分，100%计为32分。如果累及多支血管病变或者是1支血管有多处病变，则分别累加[4]。
1.2.4 心功能测定 采用美国GE公司超声诊断仪进行扫描，采用辛普森法LVEF进行测量，正常值55%～75%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血清NT-pro BNP、Gensini及LVEF比较 与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P<0.05）；且SAP、UAP、AMI组中NT-pro BNP、Gensini评分呈递增式升高，LVEF呈递减式下降（P<0.05），详见表1。
2.2 ACS患者治疗后不同结局各组不同时点的NT-pro BNP变化 153例ACS患者经治疗后，好转出院80例、心衰恶化39例、死亡34例。好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P<0.05），第7、15天均逐渐降低；而死亡组（均在30 d内死亡，第5天死亡1例，2周内死亡6例，其余23例在4周内死亡）和心衰恶化组患者治疗后2个时点血清NT-ProBNP与治疗前相比呈逐渐升高趋势（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在临床实践中，应用超声心动图检测LVEF已成为评价患者左心室收缩功能的可靠指标之一，能对左室收缩功能作一整体客观性反映，常用于评估ACS病情和预后。近年来，诸多研究发现心血管疾病的血液生化标志在ACS患者的危险分层中具有重要意义，并逐渐受到临床重视。ACS早期寻找和心肌缺血范围以及缺血程度相关的检测指标，对判断ACS发生、发展进程及预后评估意义重大。除了传统的心肌坏死或者是神经内分泌激活等生化反映指标外，BNP和NT-pro-BNP在ACS中的作用亦受到临床高度重视[5]。
NT-pro-BNP是proB NP裂解成BNP时余下的另一半产物，缺血发作时可引起一过性左心室功能不全或者是短暂充盈压升高，刺激心肌cell生成、释放pro BNP，导致血浆NT-pro-BNP升高，且其和BNP水平有着高度的相关性，因此血清NT-pro-BNP水平早期可敏感地对心肌缺血发生进行有效预测。发生梗死血管对机体越重要、缺血越严重，NT-pm-BNP血清水平越高。研究报道发现，ACS发病早期24 h内NT-pro-BNP水平即可升至高峰值，半衰期较BNP长，且能避免受到代谢储存BNP干扰，其水平高低与冠状动脉病变以及心衰程度呈正相关[6]。本文结果显示，与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P<0.05），且随着冠脉病变Gensini评分升高，心肌缺血加重，LVEF分数下降明显患者其血浆NT-pro-BNP亦显著增高，AMI患者中血浆NT-pro-BNP水平最高。由此说明，NT-pro-BNP能客观反映ACS心肌缺血，可作为心功能评价的一项敏感指标；对ACS患者冠脉病变风险以及严重程度的判断具有良好的参考价值。 临床研究发现，对入院治疗的ACS患者在24、48、72 h和3、6、9个月以及1年内各时点的血浆NT-pro-BNP水平变化进行观察随访，可为ACS疾病预后提供更多参考信息[7-8]；ACS经治疗病情稳定后如不再发生缺血事件，观察患者血清NT-pm-BNP在短期内呈现快速下降，并在之后数月内持续降低；NT-pro-BNP呈逐渐升高或者下降不明显的ACS患者预后差。本研究显示153例ACS患者，好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P<0.05），第7、15天均逐渐降低；而心衰恶化组和死亡组在治疗期间NT-proBNP不降或反升。由此说明ACS患者持续保持高水平NT-ProBNP和其危险死亡系数成正相关。因此，在ACS患者的临床治疗过程中，对其血清NT-pro-BNP水平定期予以监测随访，并与入院时比较，是评估ACS治疗效果及判断预后的有效方法。对于血清NT-proBNP显著升高且经临床治疗处理后仍维持较高水平的ACS患者，应予以高度重视，并继续加强治疗强度，积极进行早期干预，预防再次发生严重心血管事件。
参考文献
[1] 李杰.急性冠脉综合征患者血清BNP水平与冠状动脉病变关系研究[J].中国医药科学，2013，3（2）：121.
[2] 郭秀丽，刘亚平，刘英春.检测PA， NT-proBNP在高龄急性脑梗死并发老年多器官功能不全综合征中的意义[J].中国医学创新，2011，8（19）：4-5.
[3] 陈作强，赵仙先，秦永文.血浆脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展[J].心血管病学进展，2011，32（4）：506-509.
[4] 苴德玲，诸葛毅，郑家胜.急性冠脉综合征治疗前后PAF， TPO变化的临床研究[J].中国卫生检验杂志，2012，22（1）：51-52.
[5] 刘舟，李敬诚.脑梗死患者血清脑钠素的变化及临床意义[J].安徽医药，2009，13（6）：641-643.
[6] 李叶青，杜建霖，夏爽.GRACL风险评分联合B型脑钠肽对急性冠脉综合征近期死亡风险的预测价值[J].重庆医学，2011，40（14）：1424-426.
[7] 傅燕琳.NT-proBNP在治疗ACS中的应用和意义[J].中国实用医药，2010，5（4）：55-56.
[8] 林艳丽，徐裔婷，傅雷，等.急性心肌梗死患者CRP、NT-proBNP和血脂的变化[J].放射兔疫学杂志，2013，26（1）：33-34.
（收稿日期：2014-01-02）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 心功能； NT-pro BNP； 诊断； 预后评估
BNP又称B型钠尿肽，具有促尿钠排泄、抑制RASS系统以及扩血管等作用。BNP从其前体proBNP中裂解产生，而其剩余片断即NT-pro BNP[1]。NT-pro BNP与BNP生理功能相似，而机械以及神经刺激能够使心脏合成NT-pro BNP增加，因此其具有血浆浓度比BNP更高的临床应用优点，而逐渐取代后者。诸多研究表明，BNP和NT-pro BNP与心功能不全的关系极为密切，在心力衰竭诊疗以及预后预测中的临床应用广泛[2-3]。近年来研究还发现，在ACS患者中血清BNP和NT-pro BNP水平也存在明显升高现象，可作为ACS临床诊断、危险分层以及评价预后的一项重要监测指标。本研究通过观察ACS患者与SAP及健康者的NT-pro BNP差异，以及ACS患者治疗后不同结局不同时点的NT-pro BNP变化，以期为ACS诊断及治疗提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选2009年5月-2013年5月本院ICU收治的153例ACS患者（其中不稳定性心绞痛UAP 77例、急性心肌梗死AMI 76例）和86例稳定性心绞痛者，均符合WHO制订的冠心病诊断标准，且经冠脉造影、心肌酶谱、心电图等证实，并排除肝肾功能不全、近6月内手术、先天性心脏病、高血压和糖尿病控制不良、慢性心衰等患者，平均年龄 （61.5±7.7）岁。同期抽选93例健康体检者为对照组，平均年龄 （62.8±7.6）岁；均无高血压、糖尿病、心脑血管疾病，行临床相关检查均无异常。两组在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 153例ACS患者经冠脉造影，判断冠脉狭窄程度以及部位，对于经冠脉造影证实冠状动脉狭窄大于70%者予以PCI术治疗。常规应用阿司匹林、ACE抑制剂、β阻滞剂、他汀类药物、氯吡格雷等治疗。
1.2.2 NT-pro BNP检测 采用ELISA法对NT-pro BNP水平进行检测，多功能免疫检测仪及试剂由瑞莱生物工程生产和提供，仪器型号为SSJ-2。
1.2.3 Gensini评分 根据冠脉造影的狭窄程度进行评分，狭窄程度≤25%计1分，26%～50%计2分， 51%～75%计4分， 76%～90%计8分， 91%～99%计16分，100%计为32分。如果累及多支血管病变或者是1支血管有多处病变，则分别累加[4]。
1.2.4 心功能测定 采用美国GE公司超声诊断仪进行扫描，采用辛普森法LVEF进行测量，正常值55%～75%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血清NT-pro BNP、Gensini及LVEF比较 与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P<0.05）；且SAP、UAP、AMI组中NT-pro BNP、Gensini评分呈递增式升高，LVEF呈递减式下降（P<0.05），详见表1。
2.2 ACS患者治疗后不同结局各组不同时点的NT-pro BNP变化 153例ACS患者经治疗后，好转出院80例、心衰恶化39例、死亡34例。好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P<0.05），第7、15天均逐渐降低；而死亡组（均在30 d内死亡，第5天死亡1例，2周内死亡6例，其余23例在4周内死亡）和心衰恶化组患者治疗后2个时点血清NT-ProBNP与治疗前相比呈逐渐升高趋势（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在临床实践中，应用超声心动图检测LVEF已成为评价患者左心室收缩功能的可靠指标之一，能对左室收缩功能作一整体客观性反映，常用于评估ACS病情和预后。近年来，诸多研究发现心血管疾病的血液生化标志在ACS患者的危险分层中具有重要意义，并逐渐受到临床重视。ACS早期寻找和心肌缺血范围以及缺血程度相关的检测指标，对判断ACS发生、发展进程及预后评估意义重大。除了传统的心肌坏死或者是神经内分泌激活等生化反映指标外，BNP和NT-pro-BNP在ACS中的作用亦受到临床高度重视[5]。
NT-pro-BNP是proB NP裂解成BNP时余下的另一半产物，缺血发作时可引起一过性左心室功能不全或者是短暂充盈压升高，刺激心肌cell生成、释放pro BNP，导致血浆NT-pro-BNP升高，且其和BNP水平有着高度的相关性，因此血清NT-pro-BNP水平早期可敏感地对心肌缺血发生进行有效预测。发生梗死血管对机体越重要、缺血越严重，NT-pm-BNP血清水平越高。研究报道发现，ACS发病早期24 h内NT-pro-BNP水平即可升至高峰值，半衰期较BNP长，且能避免受到代谢储存BNP干扰，其水平高低与冠状动脉病变以及心衰程度呈正相关[6]。本文结果显示，与对照组和SAP组相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脉病变程度Gensini评分明显升高，LVEF下降（P<0.05），且随着冠脉病变Gensini评分升高，心肌缺血加重，LVEF分数下降明显患者其血浆NT-pro-BNP亦显著增高，AMI患者中血浆NT-pro-BNP水平最高。由此说明，NT-pro-BNP能客观反映ACS心肌缺血，可作为心功能评价的一项敏感指标；对ACS患者冠脉病变风险以及严重程度的判断具有良好的参考价值。 临床研究发现，对入院治疗的ACS患者在24、48、72 h和3、6、9个月以及1年内各时点的血浆NT-pro-BNP水平变化进行观察随访，可为ACS疾病预后提供更多参考信息[7-8]；ACS经治疗病情稳定后如不再发生缺血事件，观察患者血清NT-pm-BNP在短期内呈现快速下降，并在之后数月内持续降低；NT-pro-BNP呈逐渐升高或者下降不明显的ACS患者预后差。本研究显示153例ACS患者，好转出院组患者在治疗第7天后血清NT-ProBNP显著下降（P<0.05），第7、15天均逐渐降低；而心衰恶化组和死亡组在治疗期间NT-proBNP不降或反升。由此说明ACS患者持续保持高水平NT-ProBNP和其危险死亡系数成正相关。因此，在ACS患者的临床治疗过程中，对其血清NT-pro-BNP水平定期予以监测随访，并与入院时比较，是评估ACS治疗效果及判断预后的有效方法。对于血清NT-proBNP显著升高且经临床治疗处理后仍维持较高水平的ACS患者，应予以高度重视，并继续加强治疗强度，积极进行早期干预，预防再次发生严重心血管事件。
参考文献
[1] 李杰.急性冠脉综合征患者血清BNP水平与冠状动脉病变关系研究[J].中国医药科学，2013，3（2）：121.
[2] 郭秀丽，刘亚平，刘英春.检测PA， NT-proBNP在高龄急性脑梗死并发老年多器官功能不全综合征中的意义[J].中国医学创新，2011，8（19）：4-5.
[3] 陈作强，赵仙先，秦永文.血浆脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展[J].心血管病学进展，2011，32（4）：506-509.
[4] 苴德玲，诸葛毅，郑家胜.急性冠脉综合征治疗前后PAF， TPO变化的临床研究[J].中国卫生检验杂志，2012，22（1）：51-52.
[5] 刘舟，李敬诚.脑梗死患者血清脑钠素的变化及临床意义[J].安徽医药，2009，13（6）：641-643.
[6] 李叶青，杜建霖，夏爽.GRACL风险评分联合B型脑钠肽对急性冠脉综合征近期死亡风险的预测价值[J].重庆医学，2011，40（14）：1424-426.
[7] 傅燕琳.NT-proBNP在治疗ACS中的应用和意义[J].中国实用医药，2010，5（4）：55-56.
[8] 林艳丽，徐裔婷，傅雷，等.急性心肌梗死患者CRP、NT-proBNP和血脂的变化[J].放射兔疫学杂志，2013，26（1）：33-34.
（收稿日期：2014-01-02）（本文编辑：陈丹云）