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本文目的：浅谈我科2013年6月-2013年12月对慢性病患者出院后进行上门回访的过程及效果。方法：在患者出院一个月内，经电话了解需上门回访的患者，侧重于帮助解决患者出院后实际康复护理问题，提供个性化护理。结果：有效地消除了患者慢性病复发的高危因素和不敢出院的顾虑，提高患者的满意度及床位周转率。