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【关键词】糖尿病足；预防；健康指导
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0244-02
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。
1 常见的诱因有：
趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破，水疱破裂，烫伤，碰撞伤，修脚损伤及新鞋磨破伤等。自觉症状有：冷感，酸麻，疼痛，间歇性跛行。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。
2 治疗
2.1 控制高血糖：胰岛素或降糖药物，以胰岛素治疗为首选。
2.2 改善微循环：前列地尔脂微球载体制剂—凯时，山崀宕碱+盐酸普鲁卡因，川穹嗪等。
2.3 改善神经功能：弥可保等，抗氧化，硫辛酸。
2.4 降低血脂：他汀累药物。
2.5 局部清创。
2.6 应用有效抗生素：开始为广谱，联合，有效的抗生素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药。
2.7 有条件结合高压氧及中药等：应用活血化瘀，扩血管药物改善循环，
3 护理
3.1 足部观察与检查：每天检查病人有无感觉减退，麻木，刺痛感；观察足部皮肤有无颜色，温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲，趾间，足底部皮肤有无鸡眼，甲沟炎，是否发生红肿，青紫，水疱，溃疡，坏死等损伤。
3.2 注意保持足部清洁，皮肤润滑，避免感染，糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染，清洁后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮肤过度浸软。
3.3 嘱病人要勤换鞋袜，鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适，建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋。
3.4 坚持每天温水泡脚（低于37），有利于血液循环，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾甲。
3.5 涂擦润肤膏：皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。
3.6 预防外伤：指导病人不要赤脚走路，即使在家中也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口，而自己不知道，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因，
3.7 定期请家人帮忙剪指甲：由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲，，病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道，这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟，趾甲不要剪得太短。
3.8 足部按摩：检查后，以手掌的大，小鱼肌从足尖做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5分钟后，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环。
4 预防和控制感染。
4.1 局部创面处理：使用3%的双氧水清洗深创口，也可用碘伏纱布条引流。根据溃疡的深度，面积大小，渗出多少以及是否并发感染决定溃疡换药次数和局部用药；采用一些生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。适当的治疗可以用90%的神经性溃疡愈合。
4.2 有骨髓炎和深度脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。常采用三联抗生素治疗，通过药敏试验选用合适的抗生素。
5 进行下肢运动：指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环。
5.1 步行运动：三餐后1～1.5h快步行走15～30min。
5.2 腿部运动：（1）提脚跟：将脚跟提起，放下，重复20次；（2）抬脚尖：将脚尖抬起，弯下，重复20次；（3）弯腰：手扶椅子做弯腰运动，重复10次，弯腰时头部越低越好，背部尽可能挺直；（4）坐椅运动：双臂交叉胸前，将坐下，起立动作重复10次；（5）抗衡运动：患者双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，双脚并拢脚跟着地，挺直身体，身体重心放于双臂支撑物上，然后将双臂伸直，弯曲，重复此动作10次，每日1～2次。
6 积极控制血糖，说服病人吸烟：
发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。足溃疡的预防教育应从早期指导病人控制和监测血糖开始，同时要说服病人戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
7 心理护理：
糖尿病患者大多数人绵延不愈的疾病，会加重经济负担，引起足部疼痛，溃烂，出现腐臭味。病人因此出现抑郁，焦虑，悲观等心理反应，对治疗缺乏信心，不能有效地应对，治疗的依从行较差。护士应详细评估病人对疾病的了解程度，患病后有无焦虑，恐惧等心理变化，家庭成员贵本病的认识程度和态度，以及病人所在社区的医疗保健服务情况。
8 健康指导：
增加对疾病的认识：采用多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解，放录像，发放宣传资料等，让病人和家属了解糖尿病足的病因，诊断和治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
9 小结
随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患者人数正逐年增加，糖尿病足病是糖尿病的重要而常见的病发症，诊疗十分困难，防患于未然理应置于首要地位，糖尿病患者更应提高对此疾病的认识，了解和掌握糖尿病足病的发生，发展的规律，控制和监测血糖，做到习惯性护足，避免危险因素的损害，树立战胜疾病的信心对预防糖尿病足的发生时很重要。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，
[2] 王亮，冯凯，窦京涛等，骨髓干细胞移植治疗2型糖尿病合并下肢血管病变临床观察，山西医科大学学报，2008，39（10）：17-9919.
[3] 马丽娅，糖尿病足的护理.广西中医学院学报，2000，17（4）：88
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0244-02
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。
1 常见的诱因有：
趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破，水疱破裂，烫伤，碰撞伤，修脚损伤及新鞋磨破伤等。自觉症状有：冷感，酸麻，疼痛，间歇性跛行。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。
2 治疗
2.1 控制高血糖：胰岛素或降糖药物，以胰岛素治疗为首选。
2.2 改善微循环：前列地尔脂微球载体制剂—凯时，山崀宕碱+盐酸普鲁卡因，川穹嗪等。
2.3 改善神经功能：弥可保等，抗氧化，硫辛酸。
2.4 降低血脂：他汀累药物。
2.5 局部清创。
2.6 应用有效抗生素：开始为广谱，联合，有效的抗生素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药。
2.7 有条件结合高压氧及中药等：应用活血化瘀，扩血管药物改善循环，
3 护理
3.1 足部观察与检查：每天检查病人有无感觉减退，麻木，刺痛感；观察足部皮肤有无颜色，温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲，趾间，足底部皮肤有无鸡眼，甲沟炎，是否发生红肿，青紫，水疱，溃疡，坏死等损伤。
3.2 注意保持足部清洁，皮肤润滑，避免感染，糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染，清洁后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮肤过度浸软。
3.3 嘱病人要勤换鞋袜，鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适，建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋。
3.4 坚持每天温水泡脚（低于37），有利于血液循环，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾甲。
3.5 涂擦润肤膏：皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。
3.6 预防外伤：指导病人不要赤脚走路，即使在家中也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口，而自己不知道，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因，
3.7 定期请家人帮忙剪指甲：由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲，，病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道，这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟，趾甲不要剪得太短。
3.8 足部按摩：检查后，以手掌的大，小鱼肌从足尖做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5分钟后，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环。
4 预防和控制感染。
4.1 局部创面处理：使用3%的双氧水清洗深创口，也可用碘伏纱布条引流。根据溃疡的深度，面积大小，渗出多少以及是否并发感染决定溃疡换药次数和局部用药；采用一些生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。适当的治疗可以用90%的神经性溃疡愈合。
4.2 有骨髓炎和深度脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。常采用三联抗生素治疗，通过药敏试验选用合适的抗生素。
5 进行下肢运动：指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环。
5.1 步行运动：三餐后1～1.5h快步行走15～30min。
5.2 腿部运动：（1）提脚跟：将脚跟提起，放下，重复20次；（2）抬脚尖：将脚尖抬起，弯下，重复20次；（3）弯腰：手扶椅子做弯腰运动，重复10次，弯腰时头部越低越好，背部尽可能挺直；（4）坐椅运动：双臂交叉胸前，将坐下，起立动作重复10次；（5）抗衡运动：患者双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，双脚并拢脚跟着地，挺直身体，身体重心放于双臂支撑物上，然后将双臂伸直，弯曲，重复此动作10次，每日1～2次。
6 积极控制血糖，说服病人吸烟：
发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。足溃疡的预防教育应从早期指导病人控制和监测血糖开始，同时要说服病人戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
7 心理护理：
糖尿病患者大多数人绵延不愈的疾病，会加重经济负担，引起足部疼痛，溃烂，出现腐臭味。病人因此出现抑郁，焦虑，悲观等心理反应，对治疗缺乏信心，不能有效地应对，治疗的依从行较差。护士应详细评估病人对疾病的了解程度，患病后有无焦虑，恐惧等心理变化，家庭成员贵本病的认识程度和态度，以及病人所在社区的医疗保健服务情况。
8 健康指导：
增加对疾病的认识：采用多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解，放录像，发放宣传资料等，让病人和家属了解糖尿病足的病因，诊断和治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
9 小结
随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患者人数正逐年增加，糖尿病足病是糖尿病的重要而常见的病发症，诊疗十分困难，防患于未然理应置于首要地位，糖尿病患者更应提高对此疾病的认识，了解和掌握糖尿病足病的发生，发展的规律，控制和监测血糖，做到习惯性护足，避免危险因素的损害，树立战胜疾病的信心对预防糖尿病足的发生时很重要。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，
[2] 王亮，冯凯，窦京涛等，骨髓干细胞移植治疗2型糖尿病合并下肢血管病变临床观察，山西医科大学学报，2008，39（10）：17-9919.
[3] 马丽娅，糖尿病足的护理.广西中医学院学报，2000，17（4）：88