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摘 要：通过文献研究、问卷调查和实地采访，分析医药电商（主要是互联网医疗和网上药店）的现状和所存在问题，为未来医药电商的发展提出设想：期望未来能形成一条医生—互联网医院—网上药店—物流—病患的网上治疗的产业链，实现患者足不出户就能治疗疾病。
关键词：互联网医疗；网上药店；现状；问题；产业链
中图分类号：F2 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.006
1 医药电商的相关概念
医药电商通俗来说就是“互联网+”医药，即医疗机构、医药公司、医药生产商、第三方机构等，凭借互联网等现代信息技术，交换医药产品或提供服务，以此来获得利益的行为。例如消费者在网络平台上购买医药产品的行为。本文主要从互联网医疗和网上药店两方面展开探讨，互联网医疗是指借助互联网和信息技术，进行医疗信息查询、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、远程治疗和康复等医疗服务。网上药店则是具有食品药品监管部门颁发的《互联网药品交易服务资格证》的网上药店才有资格向消费者销售医药产品。
2 互联网医疗和网上药店的发展现状
当代人们自身发展、社会发展、国家发展，都离不开人类健康。随着当代科学技术的发展，每一次新技术的浪潮都会给各个行业带来进步、转型。现阶段大数据、移动互联网、传感器等多项领域技术与医药行业的日益融合，移动健康医疗正快速渗透我们的生活。
2.1 国家深化医疗改革
近年来，我国不断深化医疗体制改革，对互联网医疗起到积极影响。2015年7月，国务院发布积极“互联网+”行动的指导意见，推广在线医疗卫生新模式，发展互联网的医疗卫生服务，积极利用移动互联网提供在线预约等便捷服务，鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台。
2017年1月国务院印发了《关于第三批取消中央指定地方实施行政许可事项的决定》，此次决定中，我国取消了医药电商中B证与C证的审批，这表明日后医药电商进入我国市场的程度大幅提高。
2017年4月，第七届移动医疗产业大会暨中国医疗健康大数据技术峰会在北京召开，同时召开了以医疗健康大数据、移动医疗创新、互联网+医疗健康、智慧医疗院长论坛、分级诊疗的六大主题论坛和“IEEE医疗健康信息技术讨论会”。 此次大会推进了互联医疗的发展，引领行业先锋。
2.2 国民转变医疗观念
随着人们生活水平的提高和移动互联网应用的普及，人们开始主动关注自己的身体状况，希望随时了解自己的身体变化、疾病情况并可以得到有效治疗。由过去被动、单一的接受治疗，逐渐转变为积极主动地参与、管理自身健康，学会借助移动端平台了解自己的健康状况。易观产业数据库发布的《中国医药电商市场季度监测分析2017年第二季度》显示，2017年6月，中国医药电商市场App端活跃人数达到291.26万人。随着大众收入水平的逐渐提高，这种多元化需求已经变成了未来生活中不可或缺的需求。
2.3 市场发展潜力巨大
目前多数服务行业已经逐步成型，然而跨界融合的互联网医疗模式正在起步阶段，重构健康医疗生态系统。众所周知，医药市场规模巨大，随着近些年的发展，医药电商的发展速度呈现出爆炸式地增长。数据表明，医药电商的规模从2012年的17亿元到2016年的286亿元，4年就增加了269亿元，由此可见互联网医疗的发展潜力巨大。
2.4 服务形式呈现多元化
2.4.1 线上线下对接模式
在医疗服务方面采取线上线下对接模式，帮助医疗机构为患者提供各流程服务（见图1），从而为医院以及患者带来很大的便利，节省医患双方时间、资源，提高医疗机构效率、降低成本。
2.4.2 远程医疗服务
2014年8月，国家卫生计委出台关于远程医疗服务的指导意见，通过远程服务可以获得发达地区高水平医生的及时诊断和良好服务，同时节省了就医时间及交通成本。由此可见，远程医疗服务实现了患者、医生、医疗机构的共赢，在未来会发挥积极的作用。
2.4.3 现代网上药店
我们于2017年8月对消费者做了关于医药电商的网上调研，了解互联网医疗和网上药店的普及度，回收有效问卷168份。问卷基本情况见表1。根据数据分析，在参与调研的168人中有85人有過网购药品的经验，占比50.6%。现代网上药店在消费者人群中已经有了一定的普及度，我国网上药店在医药市场中发展潜力大。
3 互联网医疗和网上药店的存在问题
3.1 互联网医疗问题
3.1.1 病患隐私的保护
互联网医疗最大的特点是“云端的患者数据和诊疗数据”，绝大部分互联网医院提供以复诊为核心的在线诊疗服务，需要病患先与医生进行线下会诊或者上传实体医院的检查检验报告并取得初步诊断，医生通过电子设备查阅患者的检查报告和影像资料，对病患进行复诊，从而实现互联网的电子病历共享。然而，用户隐私泄漏是当今互联网发展一直存在的严重问题，如何保护病患隐私，是互联网医疗应用中的一个重要环节。
3.1.2 诊断的可靠性
如今正在运营的互联网医院，基本都以复诊为核心，面向的用户群体都局限于常见病和慢性病患者的复诊，覆盖面有限的同时，确实提高了互联网医疗的安全性，但是并不能从根本上解决问题。互联网医院的复诊是以初诊结论为依托，如果初诊出现问题，便难以进行准确有效的复诊。除此之外，如何保证电子处方的安全性，也是发展互联网医疗的过程中需要解决的问题。
3.1.3 医保报销的普及
目前，市面上的绝大多数互联网医院都实现了患者与医生、医生与医生之间的资源共享，却没有实现医院与医院、政府与医院之间的资源共享。对于病患来说，看病除了要关注医院和医生的专业度，还要关注医保问题，绝大多数病患在第一次接触互联网医院时，关注的问题往往就是“医保能不能报销”，答案是否定的。尽管个别互联网医院因为政策支持，得到了很多的“特殊待遇”，但这方面的发展仍然远远跟不上需求。 3.1.4 运营形式单一
当今的互联网医疗依赖于分级诊疗制度的建立。分级诊疗制度，是为了对医疗资源进行合理分配，如今的分级诊疗制度还不完善，还需要进一步的法律法规进行约束。互联网医院的发展过度依赖于政策，后期可能会因为政策的完善而束手束腳。除此之外，这种形式的可复制性不强，互联网能把地球变成地球村，因此，一家互联网医院就可以覆盖绝大多数的医院、医生和患者。由于政策限制，互联网医院的形式单一，导致各种互联网医院之间的竞争加大，最终可能形成一家独大的局面。
3.2 网上药店问题
3.2.1 消费人群发生错位
根据中国互联网络信息中心（CNNIC）8月4日发布第40次《中国互联网络发展状况统计报告》，截至2017年6月，我国网民规模达到7.51亿。在网民年龄构成上，我国网民仍以10-49岁群体为主，占整体的85.2%。调研中也显示，接受调查者的年龄主要集中在18—52岁，52岁以上的接受调查者只占到5.95%。（见表1）我国网民的年龄结构与实际购药的人群存在差异，50岁以上中老年人是我国药品消费的主要人群。但是大部分中老年因为知识水平有限不会上网。习惯上网的不需要购药，需要购药的不会上网，两者之间产生的错位，让网上药店失去了主力消费人群。
3.2.2 消费者信赖度低
近年来市场上的假产品层出不穷，毒奶粉、假疫苗、假化妆品事件频发，消费者对于网上购物慎之又慎。经调查，消费者对网购药品最大的担忧就是药品的质量得不到保证，以及有网上购药经历的消费者表示自己无法辨识药品的真伪。（见图2）有些网店在平台上打着卖保健品的幌子卖假药，对消费者人身安全和消费权益造成伤害，让消费者对网上药店产生不信任心理。消费者对网上药店药品质量的不信任，直接导致了消费者选择去医院和社会药房购药。
3.2.3 政府政策限制
2000年《处方药与非处方药流通管理暂时规定》里处方药和非处方药都不能进行网上销售。2005年《互联网药品交易服务审批暂行规定》只允许非处方药网上销售。2014年的《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》首次提出了开放处方药的销售。之后，我国并没有出台关于处方药网上销售的正式文件。我国处方药市场份额为8000亿元，而非处方药市场份额只有2000亿元。现在，网上药店只能销售非处方药、保健品、计生用品、医疗器械，网上药店没有处方药这块大蛋糕，很难发展壮大。
3.2.4 法律法规不完善
从上世纪90年代我国医药电商开始萌芽，目前我国相关部门共发布了6部相关规定。在国家颁发的有关药品互联网销售的规定里，对网上药店具有开设资格和进行销售的行为进行明确规定，包括申请互联网药品交易服务资格证书、销售药品的种类、执业药师进行网上指导等。但没有明确网上药店越规后的处罚措施和责任的落实，相关规定对网上药店的经营行为没有约束力。同时，我国对于网上药店的监督管理只是颁布规定，并没有成文的法律法规。
4 讨论
目前的互联网医疗行业还处于比较分散的状态，所以我们针对未来互联网医疗的发展提出设想：未来的互联网医院应该将医生、互联网医院、网上药店、物流、病患联结起来，形成一条完整的产业链。互联网医院不仅要与医生合作，还要发展自己旗下的网上药店和医疗用品店，在全国各地建立配送仓库，并形成药品和医疗用品专用的物流链。
在这条产业链中，互联网医院将全国各地优秀的医生汇集到一起，实现医疗资源共享；病患通过互联网医院，选择适合自己的医生，进行复诊；医生则通过互联网医院，查阅病患的检查报告和影像资料，开设电子处方；患者直接凭借电子处方，在互联网医院里的药店拿药，药店则通过旗下物流进行配送，把药品送到患者手中。对于需要特殊条件储存的药品，该物流链提供更专业的配送方式。
参考文献
[1]李烨，窦纪梁，张丽青.我国网上药店存在的问题探讨[J].中国药事，2017，（07）：727-732.
[2]中国互联网络信息中心（CNNIC）第40次《中国互联网络发展状况统计报告》[Z]，2017.
关键词：互联网医疗；网上药店；现状；问题；产业链
中图分类号：F2 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.006
1 医药电商的相关概念
医药电商通俗来说就是“互联网+”医药，即医疗机构、医药公司、医药生产商、第三方机构等，凭借互联网等现代信息技术，交换医药产品或提供服务，以此来获得利益的行为。例如消费者在网络平台上购买医药产品的行为。本文主要从互联网医疗和网上药店两方面展开探讨，互联网医疗是指借助互联网和信息技术，进行医疗信息查询、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、远程治疗和康复等医疗服务。网上药店则是具有食品药品监管部门颁发的《互联网药品交易服务资格证》的网上药店才有资格向消费者销售医药产品。
2 互联网医疗和网上药店的发展现状
当代人们自身发展、社会发展、国家发展，都离不开人类健康。随着当代科学技术的发展，每一次新技术的浪潮都会给各个行业带来进步、转型。现阶段大数据、移动互联网、传感器等多项领域技术与医药行业的日益融合，移动健康医疗正快速渗透我们的生活。
2.1 国家深化医疗改革
近年来，我国不断深化医疗体制改革，对互联网医疗起到积极影响。2015年7月，国务院发布积极“互联网+”行动的指导意见，推广在线医疗卫生新模式，发展互联网的医疗卫生服务，积极利用移动互联网提供在线预约等便捷服务，鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台。
2017年1月国务院印发了《关于第三批取消中央指定地方实施行政许可事项的决定》，此次决定中，我国取消了医药电商中B证与C证的审批，这表明日后医药电商进入我国市场的程度大幅提高。
2017年4月，第七届移动医疗产业大会暨中国医疗健康大数据技术峰会在北京召开，同时召开了以医疗健康大数据、移动医疗创新、互联网+医疗健康、智慧医疗院长论坛、分级诊疗的六大主题论坛和“IEEE医疗健康信息技术讨论会”。 此次大会推进了互联医疗的发展，引领行业先锋。
2.2 国民转变医疗观念
随着人们生活水平的提高和移动互联网应用的普及，人们开始主动关注自己的身体状况，希望随时了解自己的身体变化、疾病情况并可以得到有效治疗。由过去被动、单一的接受治疗，逐渐转变为积极主动地参与、管理自身健康，学会借助移动端平台了解自己的健康状况。易观产业数据库发布的《中国医药电商市场季度监测分析2017年第二季度》显示，2017年6月，中国医药电商市场App端活跃人数达到291.26万人。随着大众收入水平的逐渐提高，这种多元化需求已经变成了未来生活中不可或缺的需求。
2.3 市场发展潜力巨大
目前多数服务行业已经逐步成型，然而跨界融合的互联网医疗模式正在起步阶段，重构健康医疗生态系统。众所周知，医药市场规模巨大，随着近些年的发展，医药电商的发展速度呈现出爆炸式地增长。数据表明，医药电商的规模从2012年的17亿元到2016年的286亿元，4年就增加了269亿元，由此可见互联网医疗的发展潜力巨大。
2.4 服务形式呈现多元化
2.4.1 线上线下对接模式
在医疗服务方面采取线上线下对接模式，帮助医疗机构为患者提供各流程服务（见图1），从而为医院以及患者带来很大的便利，节省医患双方时间、资源，提高医疗机构效率、降低成本。
2.4.2 远程医疗服务
2014年8月，国家卫生计委出台关于远程医疗服务的指导意见，通过远程服务可以获得发达地区高水平医生的及时诊断和良好服务，同时节省了就医时间及交通成本。由此可见，远程医疗服务实现了患者、医生、医疗机构的共赢，在未来会发挥积极的作用。
2.4.3 现代网上药店
我们于2017年8月对消费者做了关于医药电商的网上调研，了解互联网医疗和网上药店的普及度，回收有效问卷168份。问卷基本情况见表1。根据数据分析，在参与调研的168人中有85人有過网购药品的经验，占比50.6%。现代网上药店在消费者人群中已经有了一定的普及度，我国网上药店在医药市场中发展潜力大。
3 互联网医疗和网上药店的存在问题
3.1 互联网医疗问题
3.1.1 病患隐私的保护
互联网医疗最大的特点是“云端的患者数据和诊疗数据”，绝大部分互联网医院提供以复诊为核心的在线诊疗服务，需要病患先与医生进行线下会诊或者上传实体医院的检查检验报告并取得初步诊断，医生通过电子设备查阅患者的检查报告和影像资料，对病患进行复诊，从而实现互联网的电子病历共享。然而，用户隐私泄漏是当今互联网发展一直存在的严重问题，如何保护病患隐私，是互联网医疗应用中的一个重要环节。
3.1.2 诊断的可靠性
如今正在运营的互联网医院，基本都以复诊为核心，面向的用户群体都局限于常见病和慢性病患者的复诊，覆盖面有限的同时，确实提高了互联网医疗的安全性，但是并不能从根本上解决问题。互联网医院的复诊是以初诊结论为依托，如果初诊出现问题，便难以进行准确有效的复诊。除此之外，如何保证电子处方的安全性，也是发展互联网医疗的过程中需要解决的问题。
3.1.3 医保报销的普及
目前，市面上的绝大多数互联网医院都实现了患者与医生、医生与医生之间的资源共享，却没有实现医院与医院、政府与医院之间的资源共享。对于病患来说，看病除了要关注医院和医生的专业度，还要关注医保问题，绝大多数病患在第一次接触互联网医院时，关注的问题往往就是“医保能不能报销”，答案是否定的。尽管个别互联网医院因为政策支持，得到了很多的“特殊待遇”，但这方面的发展仍然远远跟不上需求。 3.1.4 运营形式单一
当今的互联网医疗依赖于分级诊疗制度的建立。分级诊疗制度，是为了对医疗资源进行合理分配，如今的分级诊疗制度还不完善，还需要进一步的法律法规进行约束。互联网医院的发展过度依赖于政策，后期可能会因为政策的完善而束手束腳。除此之外，这种形式的可复制性不强，互联网能把地球变成地球村，因此，一家互联网医院就可以覆盖绝大多数的医院、医生和患者。由于政策限制，互联网医院的形式单一，导致各种互联网医院之间的竞争加大，最终可能形成一家独大的局面。
3.2 网上药店问题
3.2.1 消费人群发生错位
根据中国互联网络信息中心（CNNIC）8月4日发布第40次《中国互联网络发展状况统计报告》，截至2017年6月，我国网民规模达到7.51亿。在网民年龄构成上，我国网民仍以10-49岁群体为主，占整体的85.2%。调研中也显示，接受调查者的年龄主要集中在18—52岁，52岁以上的接受调查者只占到5.95%。（见表1）我国网民的年龄结构与实际购药的人群存在差异，50岁以上中老年人是我国药品消费的主要人群。但是大部分中老年因为知识水平有限不会上网。习惯上网的不需要购药，需要购药的不会上网，两者之间产生的错位，让网上药店失去了主力消费人群。
3.2.2 消费者信赖度低
近年来市场上的假产品层出不穷，毒奶粉、假疫苗、假化妆品事件频发，消费者对于网上购物慎之又慎。经调查，消费者对网购药品最大的担忧就是药品的质量得不到保证，以及有网上购药经历的消费者表示自己无法辨识药品的真伪。（见图2）有些网店在平台上打着卖保健品的幌子卖假药，对消费者人身安全和消费权益造成伤害，让消费者对网上药店产生不信任心理。消费者对网上药店药品质量的不信任，直接导致了消费者选择去医院和社会药房购药。
3.2.3 政府政策限制
2000年《处方药与非处方药流通管理暂时规定》里处方药和非处方药都不能进行网上销售。2005年《互联网药品交易服务审批暂行规定》只允许非处方药网上销售。2014年的《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》首次提出了开放处方药的销售。之后，我国并没有出台关于处方药网上销售的正式文件。我国处方药市场份额为8000亿元，而非处方药市场份额只有2000亿元。现在，网上药店只能销售非处方药、保健品、计生用品、医疗器械，网上药店没有处方药这块大蛋糕，很难发展壮大。
3.2.4 法律法规不完善
从上世纪90年代我国医药电商开始萌芽，目前我国相关部门共发布了6部相关规定。在国家颁发的有关药品互联网销售的规定里，对网上药店具有开设资格和进行销售的行为进行明确规定，包括申请互联网药品交易服务资格证书、销售药品的种类、执业药师进行网上指导等。但没有明确网上药店越规后的处罚措施和责任的落实，相关规定对网上药店的经营行为没有约束力。同时，我国对于网上药店的监督管理只是颁布规定，并没有成文的法律法规。
4 讨论
目前的互联网医疗行业还处于比较分散的状态，所以我们针对未来互联网医疗的发展提出设想：未来的互联网医院应该将医生、互联网医院、网上药店、物流、病患联结起来，形成一条完整的产业链。互联网医院不仅要与医生合作，还要发展自己旗下的网上药店和医疗用品店，在全国各地建立配送仓库，并形成药品和医疗用品专用的物流链。
在这条产业链中，互联网医院将全国各地优秀的医生汇集到一起，实现医疗资源共享；病患通过互联网医院，选择适合自己的医生，进行复诊；医生则通过互联网医院，查阅病患的检查报告和影像资料，开设电子处方；患者直接凭借电子处方，在互联网医院里的药店拿药，药店则通过旗下物流进行配送，把药品送到患者手中。对于需要特殊条件储存的药品，该物流链提供更专业的配送方式。
参考文献
[1]李烨，窦纪梁，张丽青.我国网上药店存在的问题探讨[J].中国药事，2017，（07）：727-732.
[2]中国互联网络信息中心（CNNIC）第40次《中国互联网络发展状况统计报告》[Z]，2017.