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【摘要】 目的 探讨脑出血内科治疗的适应证、临床特点及疗效。方法 选择本院近年来收治符合内科治疗条件的脑出血患者48例,给予积极控制颅内压、处理脑水肿、稳定血压、维持水电解质平衡、预防和控制感染等综合内科治疗措施。结果 本组病例经过治疗45例病情得到有效控制,治愈24例,好转21例,均未出现脑疝及显著水电解质紊乱等严重并发症,住院时间4~47 d,平均(27.5±7.4)d;3例脑干出血患者死亡。结论 符合内科治疗适应证的脑出血患者应给予积极的内科保守治疗,尽快控制颅内压、稳定患者血压、维持水电解质平衡、防治并发症是内科治疗的关键措施。
【关键词】脑出血;内科治疗;保守治疗;高血压
脑出血是临床常见的脑血管疾病之一。本病起病急、病死率以及致残率均较高,及时采取适当的治疗措施是提高生存率的关键。近年来选择符合内科治疗条件的脑出血患者48例给予积极的内科治疗,疗效显著,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2007年4月至2009年4月脑出血患者48例,其中男29例,女19例,年龄43~81岁,平均(64.5±12.7)岁。所有患者均经头颅CT或者MRI确诊。出血部位:脑叶出血有39例,脑干出血有3例,小脑出血有6例。患者脑出血量为3~265 ml,平均18 ml。以上所有患者中有高血压病史27例。
1.2 临床表现 以上患者中有发病诱因的有18例,患者在早晨入厕、户外活动等发病8例。没有明显诱因的30例,患者主要表现为头晕、消化道相关症状、失语、大小便失禁、肢体麻木、严重的意识出现障碍而入院。在本组病例中头痛头晕的患者有34例,单纯的头晕有17例,有偏瘫或者不完全偏瘫的患者有31例,其中有偏身感觉障碍的患者有8例,一侧肢体出现麻木的有6例;出现昏迷5例,短暂的意识障碍19例,有大小便失禁7例,出现呕吐16例,有失语表现6例,颈项出现抵抗6例。
1.3 治疗方法 本组病例根据患者的具体情况进行个体化治疗。患者入院后卧床休息、让患者保持安静尽量减少移动,以免加重症状,对于情绪躁动的患者可给予镇静剂等,但是禁用对呼吸中枢有抑制的药物。对于出现脑水肿征象的患者,要给以20%甘露醇120 ml静脉滴注,每隔1次/4 h,与呋塞米20 mg静注交替使用,对于重症的患者可以给予地塞米松10 mg加入脱水剂中静脉滴注,连用3 d,待到病情稳定后逐渐停止使用脱水剂,在治疗过程中要注意患者肾功能改变。在治疗过程中要注意液体的输入量,每天补液可掌握在1000~1500 ml之间,要注意滴速,注意每日补钾的量。对于高血压患者要实施有效的长期降压治疗,这样有利于改善患者脑血流的自我调节能力,对于降压治疗的目标,可在原来基础上降低15%~20%。降压药可使用钙拮抗剂,如果收缩压>180 mm Hg,可给予硫酸镁10 ml肌肉注射,利舍平1 mg,血压大于200 mm Hg,采用酚妥拉明5~10 mg加入生理盐水中缓慢滴注,当血压降到正常时要停用,降压时要监测血压变化,不可降的过低。对于脑出血患者来说由于下丘脑-垂体-肾上腺功能出现紊乱,以及患者细胞免疫功能降低易导致感染,特别是肺部感染,可给予足量抗菌药治疗。对于有意识障碍患者可吸氧,吸氧时间为5 d,血性脑脊液患者可给予氨基乙酸6g静滴。在治疗过程中防止褥疮、皮肤感染、保持口腔卫生,预防真菌感染。
1.4 疗效评定标准 显效:意识恢复、瘫肢肌力4级以上,可以下床步行;好转:意识障碍、肢瘫或一般情况较初诊时有进步。
2 结果
本组病例经过治疗后,颅内高压以及脑疝等症状得到控制,没有患者出现显著的水电解质平衡紊乱。患者住院时间为4~47 d,平均(27.5±7.4)d,3例患者死亡,为脑干出血,显效24例,好转21例。
3 讨论
对于脑出血来说,其时高血压患者常见的并发症,当大量出血是,外科是抢救生命的必要手段,但是手术风险大、费用高,而对于出血量小的患者可给予内科保守治疗[1]。高血压是导致脑出血的常见原因,在本组病例中有27例合并有高血压,占56%,与其他文献报道的相似[2]。但是高血压导致脑出血的具体发病机制现在尚未明确,但诸多研究认为是微动脉瘤学说,长期高血压可导致脑动脉出血透明变性、纤维素样坏死及微动脉瘤形成,这是脑出血的病理生理基础,又是其主要原因。微动脉瘤多见于脑实质内的深穿通支动脉,分布于基底节豆纹动脉与脑桥正中动脉,当血压骤然升高,而脑血管自身调节能力出现紊乱,而导致这些小动脉出血脾破裂或者出现渗血等表现,从而导致脑出血[3]。
对于脑出血的治疗来说,其治疗方法的选择没有定论。但本文认为可根据患者的具体情况而定,对小血肿<10 ml或神经功能缺损较轻或GCS评分<4分的患者,可行非手术治疗;年轻患者有大量的脑叶出血,出血量>50 ml且病情进行性加重应考虑手术治疗。但是对于血肿<60 ml,患者已经发生脑疝,此时即使手术也常会因为术后的严重并发症而使死亡率增加,而对于GCS评分<7分,或者GCS评分>12分的患者,手术确实能够降低死亡率,但是往往会遗留下不同程度的神经功能障碍。在本组病例中,根据患者的具体临床情况,均实施内科保守治疗。在保守治疗时,患者安静卧床、控制颅内压以及控制患者血压,积极预防和治疗并发作,还要维持水电解质平衡和营养,这是内科保守治疗的基本治疗措施[4]。
在本组病例中,根据患者的出血量等情况,采用内科治疗,除了3例死于脑干出血,显效24例,好转21例。显效率为50.0%,好转率为43.5%,死亡率为6.5%,临床疗效较好,说明根据患者的具体临床情况给予内科治疗也能取得较好的临床疗效,但是要尽快降低颅内压、控制患者的血压、维持水电解质平衡、防治并发症,这是内科治疗的关键。
参考文献
[1] 蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析.海南医学,2008,19(10):99 100.
[2] 刘南午.脑出血52例内科治疗体会.海南医学,2006,17(12):70 71.
[3] 王宝华,王永卿.高血压脑出血的临床研究进展.山东医药,2008,48(28):107 109.
[4] 金海霞,曹冬梅,崔丽艳.80例脑出血及其并发症急性期内科治疗体会.哈尔滨医药,2009,29(3):22 23.
【关键词】脑出血;内科治疗;保守治疗;高血压
脑出血是临床常见的脑血管疾病之一。本病起病急、病死率以及致残率均较高,及时采取适当的治疗措施是提高生存率的关键。近年来选择符合内科治疗条件的脑出血患者48例给予积极的内科治疗,疗效显著,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2007年4月至2009年4月脑出血患者48例,其中男29例,女19例,年龄43~81岁,平均(64.5±12.7)岁。所有患者均经头颅CT或者MRI确诊。出血部位:脑叶出血有39例,脑干出血有3例,小脑出血有6例。患者脑出血量为3~265 ml,平均18 ml。以上所有患者中有高血压病史27例。
1.2 临床表现 以上患者中有发病诱因的有18例,患者在早晨入厕、户外活动等发病8例。没有明显诱因的30例,患者主要表现为头晕、消化道相关症状、失语、大小便失禁、肢体麻木、严重的意识出现障碍而入院。在本组病例中头痛头晕的患者有34例,单纯的头晕有17例,有偏瘫或者不完全偏瘫的患者有31例,其中有偏身感觉障碍的患者有8例,一侧肢体出现麻木的有6例;出现昏迷5例,短暂的意识障碍19例,有大小便失禁7例,出现呕吐16例,有失语表现6例,颈项出现抵抗6例。
1.3 治疗方法 本组病例根据患者的具体情况进行个体化治疗。患者入院后卧床休息、让患者保持安静尽量减少移动,以免加重症状,对于情绪躁动的患者可给予镇静剂等,但是禁用对呼吸中枢有抑制的药物。对于出现脑水肿征象的患者,要给以20%甘露醇120 ml静脉滴注,每隔1次/4 h,与呋塞米20 mg静注交替使用,对于重症的患者可以给予地塞米松10 mg加入脱水剂中静脉滴注,连用3 d,待到病情稳定后逐渐停止使用脱水剂,在治疗过程中要注意患者肾功能改变。在治疗过程中要注意液体的输入量,每天补液可掌握在1000~1500 ml之间,要注意滴速,注意每日补钾的量。对于高血压患者要实施有效的长期降压治疗,这样有利于改善患者脑血流的自我调节能力,对于降压治疗的目标,可在原来基础上降低15%~20%。降压药可使用钙拮抗剂,如果收缩压>180 mm Hg,可给予硫酸镁10 ml肌肉注射,利舍平1 mg,血压大于200 mm Hg,采用酚妥拉明5~10 mg加入生理盐水中缓慢滴注,当血压降到正常时要停用,降压时要监测血压变化,不可降的过低。对于脑出血患者来说由于下丘脑-垂体-肾上腺功能出现紊乱,以及患者细胞免疫功能降低易导致感染,特别是肺部感染,可给予足量抗菌药治疗。对于有意识障碍患者可吸氧,吸氧时间为5 d,血性脑脊液患者可给予氨基乙酸6g静滴。在治疗过程中防止褥疮、皮肤感染、保持口腔卫生,预防真菌感染。
1.4 疗效评定标准 显效:意识恢复、瘫肢肌力4级以上,可以下床步行;好转:意识障碍、肢瘫或一般情况较初诊时有进步。
2 结果
本组病例经过治疗后,颅内高压以及脑疝等症状得到控制,没有患者出现显著的水电解质平衡紊乱。患者住院时间为4~47 d,平均(27.5±7.4)d,3例患者死亡,为脑干出血,显效24例,好转21例。
3 讨论
对于脑出血来说,其时高血压患者常见的并发症,当大量出血是,外科是抢救生命的必要手段,但是手术风险大、费用高,而对于出血量小的患者可给予内科保守治疗[1]。高血压是导致脑出血的常见原因,在本组病例中有27例合并有高血压,占56%,与其他文献报道的相似[2]。但是高血压导致脑出血的具体发病机制现在尚未明确,但诸多研究认为是微动脉瘤学说,长期高血压可导致脑动脉出血透明变性、纤维素样坏死及微动脉瘤形成,这是脑出血的病理生理基础,又是其主要原因。微动脉瘤多见于脑实质内的深穿通支动脉,分布于基底节豆纹动脉与脑桥正中动脉,当血压骤然升高,而脑血管自身调节能力出现紊乱,而导致这些小动脉出血脾破裂或者出现渗血等表现,从而导致脑出血[3]。
对于脑出血的治疗来说,其治疗方法的选择没有定论。但本文认为可根据患者的具体情况而定,对小血肿<10 ml或神经功能缺损较轻或GCS评分<4分的患者,可行非手术治疗;年轻患者有大量的脑叶出血,出血量>50 ml且病情进行性加重应考虑手术治疗。但是对于血肿<60 ml,患者已经发生脑疝,此时即使手术也常会因为术后的严重并发症而使死亡率增加,而对于GCS评分<7分,或者GCS评分>12分的患者,手术确实能够降低死亡率,但是往往会遗留下不同程度的神经功能障碍。在本组病例中,根据患者的具体临床情况,均实施内科保守治疗。在保守治疗时,患者安静卧床、控制颅内压以及控制患者血压,积极预防和治疗并发作,还要维持水电解质平衡和营养,这是内科保守治疗的基本治疗措施[4]。
在本组病例中,根据患者的出血量等情况,采用内科治疗,除了3例死于脑干出血,显效24例,好转21例。显效率为50.0%,好转率为43.5%,死亡率为6.5%,临床疗效较好,说明根据患者的具体临床情况给予内科治疗也能取得较好的临床疗效,但是要尽快降低颅内压、控制患者的血压、维持水电解质平衡、防治并发症,这是内科治疗的关键。
参考文献
[1] 蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析.海南医学,2008,19(10):99 100.
[2] 刘南午.脑出血52例内科治疗体会.海南医学,2006,17(12):70 71.
[3] 王宝华,王永卿.高血压脑出血的临床研究进展.山东医药,2008,48(28):107 109.
[4] 金海霞,曹冬梅,崔丽艳.80例脑出血及其并发症急性期内科治疗体会.哈尔滨医药,2009,29(3):22 23.