论文部分内容阅读
老伴于2016年10月初出现尿频、尿急（无尿痛），经治疗症状消失但中下腹部开始疼痛。排除了妇科、消化科、骨科等其他疾病的可能后，确诊为间质性膀胱炎。中间有灌注过西施泰，效果不太明显。现在一直在用阿米替林、曲马多镇痛，但效果也不是很好。老伴的疼痛躺下时明显，站立、走路时疼痛感轻，甚至轻微，请问还有什么方法可以镇痛呢？日常生活中需要注意些什么？
江苏 徐先生
徐先生：
间质性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现，可缓解症状但易复发，对于泌尿外科、妇产科医生仍是一大未攻克的难题。间质性膀胱的疼痛以膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显为特点，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解。血尿偶可出现，在膀胱充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
间质性膀胱炎的疼痛很顽固，一般止痛药不管用，因为它的疼痛来源于至少3个方面：一是膀胱炎症的直接刺激，二是间质性膀胱炎导致的逆行性神经炎疼痛，三是间质性膀胱炎常伴有的抑郁症者的心理性疼痛。一般止痛药顶多对膀胱炎炎症引起的疼痛有一定功效，对后两项疼痛因素没有止痛效果。所以，一般止痛药很难达到有效的止痛效果，更遑论对间质性膀胱炎标本兼治了。
目前文献报道的治疗间质性膀胱炎的方法接近200种，但没有任何一种治疗能一致有效地缓解大多数患者的症状。鉴于本病病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。本病治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前治疗方式主要有以下几种——
1.非手术方法：目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适合所有患者。
药物治疗包括免疫抑制药物、抗组胺药、肝素、硫酸戊聚糖钠等。膀胱灌注药物包括硝酸银、50%二甲亚砜（二甲基亚砜）及卡介苗等。经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。
2.外科治疗：IC患者选择外科治疗仅是一小部分（少于10%），用于难治症状或者保守治疗无效者，成功率也相当有限。方法包括经尿道切除或者激光切除溃疡处;膀胱切除尿流改道是间质性膀胱炎治疗的最终方案，但患者生活质量差。术前应当充分向患者说明手术可能的死亡率，选择须慎重。
3.神经调节治疗：有减少神经源性刺激、減低敏感性盆底人工物理疗法和经皮神经电刺激治疗。骶神经电刺激神经调节治疗（膀胱起搏器）不但能有效缓解膀胱疼痛，也能有效治疗盆底疼痛。最近的研究还发现神经调节治疗能降低尿中抗增殖因子（APF）和恢复肝素结合型表皮生长因子（HB-EGF）的水平，有助于膀胱黏膜的血尿屏障的恢复。
4.其他疗法：饮食疗法、心理治疗、自我护理和行为调节矫正（局部热敷、避免过劳、膳食调整、液体管理及膀胱训练等）等。
刺激的食物与间质性膀胱炎有密切关系，因此饮食的改善是基础治疗之一。最近对间质性膀胱炎患者的调查显示，有百分之五十的人报告酸性、酒精性、含碳酸性饮料及咖啡、茶会加重他们的疼痛。建议平时少食酸性食物和含钾丰富的食物（如西红柿、巧克力等），适量进食维生素和矿物质丰富的食物可帮助改善患者症状。
江苏 徐先生
徐先生：
间质性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，以尿频、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现，可缓解症状但易复发，对于泌尿外科、妇产科医生仍是一大未攻克的难题。间质性膀胱的疼痛以膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显为特点，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解。血尿偶可出现，在膀胱充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
间质性膀胱炎的疼痛很顽固，一般止痛药不管用，因为它的疼痛来源于至少3个方面：一是膀胱炎症的直接刺激，二是间质性膀胱炎导致的逆行性神经炎疼痛，三是间质性膀胱炎常伴有的抑郁症者的心理性疼痛。一般止痛药顶多对膀胱炎炎症引起的疼痛有一定功效，对后两项疼痛因素没有止痛效果。所以，一般止痛药很难达到有效的止痛效果，更遑论对间质性膀胱炎标本兼治了。
目前文献报道的治疗间质性膀胱炎的方法接近200种，但没有任何一种治疗能一致有效地缓解大多数患者的症状。鉴于本病病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。本病治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前治疗方式主要有以下几种——
1.非手术方法：目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适合所有患者。
药物治疗包括免疫抑制药物、抗组胺药、肝素、硫酸戊聚糖钠等。膀胱灌注药物包括硝酸银、50%二甲亚砜（二甲基亚砜）及卡介苗等。经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。
2.外科治疗：IC患者选择外科治疗仅是一小部分（少于10%），用于难治症状或者保守治疗无效者，成功率也相当有限。方法包括经尿道切除或者激光切除溃疡处;膀胱切除尿流改道是间质性膀胱炎治疗的最终方案，但患者生活质量差。术前应当充分向患者说明手术可能的死亡率，选择须慎重。
3.神经调节治疗：有减少神经源性刺激、減低敏感性盆底人工物理疗法和经皮神经电刺激治疗。骶神经电刺激神经调节治疗（膀胱起搏器）不但能有效缓解膀胱疼痛，也能有效治疗盆底疼痛。最近的研究还发现神经调节治疗能降低尿中抗增殖因子（APF）和恢复肝素结合型表皮生长因子（HB-EGF）的水平，有助于膀胱黏膜的血尿屏障的恢复。
4.其他疗法：饮食疗法、心理治疗、自我护理和行为调节矫正（局部热敷、避免过劳、膳食调整、液体管理及膀胱训练等）等。
刺激的食物与间质性膀胱炎有密切关系，因此饮食的改善是基础治疗之一。最近对间质性膀胱炎患者的调查显示，有百分之五十的人报告酸性、酒精性、含碳酸性饮料及咖啡、茶会加重他们的疼痛。建议平时少食酸性食物和含钾丰富的食物（如西红柿、巧克力等），适量进食维生素和矿物质丰富的食物可帮助改善患者症状。