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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0358—02
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。因此，对于脑出血患者的护理工作就显得尤为重要。本文将就脑出血患者的护理要点做一简单探讨。
1 一般护理
1.1保持安静
提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和，稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。有些病员会出现烦躁不安，躁动的症状，对这样的病员采取约束带，床档等保护措施，可防止病员自行拔除输液管或胃管，坠床等不必要的意外。病情稳定，不再烦躁后，撤离对躯体的约束，但床檔还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。
1.2卧床休息
急性期患者绝对卧床休息，取侧卧位，床头拾高15°—30°，头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时.动作要轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3—4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。
1.3合理饮食
急性重症脑出血患者，在起病72小时内原则上应禁食，因这个时间内病情还不稳定，呕吐物易反流人气管内造成窒息。或因插鼻饲管的刺激而引起躁动不安，发生再出血。三天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质，总热量一般为4.184—8.368kJ。液体每日总人量不超过2500ml，以免加重胶水肿，鼻饲管应保持清洁，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，食物温度以38℃为易，不宜过热过冷，喂食不宜过急过快，以免引起呕吐、呛咳等不良现象。
1.4预防便秘
由于长期卧床，胃肠功能减弱，容易造成大便燥结，致使患者在排便时用力。这不但会导致腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，给脑溢血患者的预后带来许多不利影响。因此在护理时，要嘱咐病人家属给病人多提供一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，帮助其适当的运动及腹部保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用，这样可有效防治便秘。
2一些并发症的护理
2.1头痛的护理
安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。减少探视人员，保证病人充足的休息时间。遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。
2.2脑疝的护理
严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。
2.3上消化道出血的护理
密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救。嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液。准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必要时输同型血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。观察病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。协助医师完成各项检查。做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。
2.4预防感染及褥疮
老年病人，心脑血管老化，脆性程度高，季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身，拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染.无力咳痰者，采取吸痰措施， 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身.按摩受压处，保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位，防止畸形。
护士作为维护病人身心健康的白衣天使当之无愧，护理工作是一项具有创造性和挑战性的特殊工作，因为护理工作的对象是有热血和思想的病人。而在全球范围内脑出血疾病呈现出逐年上升之势，目前我国已步入老龄化社会，脑出血疾病在老年人群发病率较高，因此脑出血疾病更加为全社会所关注，而及时正确且细心周到的护理能够对患者的预后带来积极的影响，所以如何做好心血管疾病的护理工作非常重要。
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。因此，对于脑出血患者的护理工作就显得尤为重要。本文将就脑出血患者的护理要点做一简单探讨。
1 一般护理
1.1保持安静
提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和，稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。有些病员会出现烦躁不安，躁动的症状，对这样的病员采取约束带，床档等保护措施，可防止病员自行拔除输液管或胃管，坠床等不必要的意外。病情稳定，不再烦躁后，撤离对躯体的约束，但床檔还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。
1.2卧床休息
急性期患者绝对卧床休息，取侧卧位，床头拾高15°—30°，头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时.动作要轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3—4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。
1.3合理饮食
急性重症脑出血患者，在起病72小时内原则上应禁食，因这个时间内病情还不稳定，呕吐物易反流人气管内造成窒息。或因插鼻饲管的刺激而引起躁动不安，发生再出血。三天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质，总热量一般为4.184—8.368kJ。液体每日总人量不超过2500ml，以免加重胶水肿，鼻饲管应保持清洁，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，食物温度以38℃为易，不宜过热过冷，喂食不宜过急过快，以免引起呕吐、呛咳等不良现象。
1.4预防便秘
由于长期卧床，胃肠功能减弱，容易造成大便燥结，致使患者在排便时用力。这不但会导致腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，给脑溢血患者的预后带来许多不利影响。因此在护理时，要嘱咐病人家属给病人多提供一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，帮助其适当的运动及腹部保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用，这样可有效防治便秘。
2一些并发症的护理
2.1头痛的护理
安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。减少探视人员，保证病人充足的休息时间。遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。
2.2脑疝的护理
严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。
2.3上消化道出血的护理
密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救。嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液。准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必要时输同型血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。观察病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。协助医师完成各项检查。做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。
2.4预防感染及褥疮
老年病人，心脑血管老化，脆性程度高，季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身，拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染.无力咳痰者，采取吸痰措施， 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身.按摩受压处，保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位，防止畸形。
护士作为维护病人身心健康的白衣天使当之无愧，护理工作是一项具有创造性和挑战性的特殊工作，因为护理工作的对象是有热血和思想的病人。而在全球范围内脑出血疾病呈现出逐年上升之势，目前我国已步入老龄化社会，脑出血疾病在老年人群发病率较高，因此脑出血疾病更加为全社会所关注，而及时正确且细心周到的护理能够对患者的预后带来积极的影响，所以如何做好心血管疾病的护理工作非常重要。