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【摘要】目的：分析颅内血肿合并伤性脑梗塞的护理措施与效果。方法：我院接诊颅内血肿合并外伤性脑梗塞患者60例，时间段为2017年4月至2018年4月。结合患者临床症状，采取颅内手术与脑梗塞减压，并提供有效的护理措施。结果：经治疗与护理，所有患者中共存活56例，存活率为93.3%，且患者各项功能均不同程度恢复，死亡4例。结论：颅内血肿合并外伤性脑梗塞加重患者病情，对患者生活质量构成严重影响，需密切观察患者病情，予以有效护理措施，促进患者康复。
【关键词】颅内血肿;外伤性脑梗塞;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0198-01
颅内血肿是比较严重的神经外科性疾病。如患者合并外伤，必然会加重病情，加大治疗难度，影响患者预后。本文分析颅内血肿合并伤性脑梗塞的护理措施与效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我院接诊颅内血肿合并外伤性脑梗塞患者60例，时间段为2017年4月至2018年4月。男42例，女18例，患者的年龄范围为22至78岁，中位年龄段位（47.3±9.3）岁。打击伤9例，坠落伤20例，车祸伤31例。入院检查时，并未发现患者存在颅内血肿，且无脑梗塞症状。脑部CT扫描检查时，发现硬膜外血肿12例，颅底骨折14例，蛛网膜下腔出血2例，脑挫裂伤脑血肿32例。受伤后，患者均出现不同程度的意识障碍。伤后10h后出现脑梗塞症状。
1.2方法
结合患者临床症状，采取颅内手术与脑梗塞减压，并提供有效的护理措施。护理内容操作程序如下：
（1）生理护理。从临床观察中就可与之，大面积脑梗塞的重型颅脑损伤患者的病情非常严重，彻底治愈难度非常大，需在监护室内观察患者病情，且还应由专人监护。针对情绪躁动的患者，需将床边与周围护理作为重点内容，以免患者出现坠床等意外事故。护理人员还需密切监测患者生命体征的变化，尤其需要观察患者血压水平的变化。如患者出现低血压，就会引发脑梗塞，还会加重颅脑内伤情。如患者意识逐渐丧失，同时一侧瞳孔不断放大，光反应较为迟钝，并最终消失，且患者的一侧肢体运动频率显著减少，护理人员需立即告知医师，协助医师进行头颅CT检查，同时提醒医师需作出有效处理措施。此次研究中，开颅血肿清除术有10例。所有患者均先接受保守治疗措施。随后对2例患者进行减压实行单纯去大骨瓣减压，16例患者还需接受高压氧治疗，以便能够改善患者脑部血液循环，纠正脑部缺血缺氧现象，进一步减弱患者脑水肿情况，同时还可促进患者身体康复。在患者实行药物脱水治疗的过程中，应严格依照治疗程序规定的时间，加强患者用药注意事项。部分患者血液流动学发生改变，加重脑梗塞情况，可能是不合理的脱水药物治疗引起。因此，治疗期间应预防由于过度脱水加重血液粘稠度，同时护理人员还应严格遵循医嘱使用维脑通、低分子右旋糖醉等药物改善患者微循环。有的患者用药期间会引起脑梗塞波、下丘脑或脑干等关键部位引起高热和呼吸功能障碍等现象，护理人员需通过物理降温的方法。详细记录患者24h液体输入量。并注意控制输液液滴速度，加强对患者气道护理。（2）心理护理。在提供护理服务的过程中，护理人员需采取有效措施平复患者心情。护理期间可放一些较为舒缓的音乐。如音乐效果不显著，则可遵循医嘱让患者服用一定剂量的抗焦虑药物。在此期间，护理人员还应予以患者宗教信仰充分尊重。对于无任何可能危害患者宗教信仰的活动，护理人员不硬限制，同时还予以患者理解。18例患者中有3例基督教徒。患者每天阅读圣经、听圣歌才能入睡。在此种情况下，临床医师应在患者的要求下，允许默念圣经，并支持患者戴上耳塞听圣歌。如此便可满足患者的精神需要，也不会对打扰其他患者。
2结果
经治疗与护理，所有患者中共存活56例，存活率为93.3%，且患者各项功能均不同程度恢复，死亡4例。
3讨论
从临床实践中就可发现，外伤性脑梗塞的位置主要在距离血肿较远的区域。脑梗塞的范围和形态是供血动脉的支配区域。该部位与脑组织的界限非常清楚。与普通的颅内出血患者相比较，此类患者的治疗难度非常大，同时护理操作也非常复杂。护理人员提供护理服务的过程中，需特别注意患者颅内压是否升高、水电解质是否平衡以及是否出现迟发型血肿等情况。但是临床护理操作的过程中，很容易忽视对患者脑梗塞症状关注，特别是患者病情比较严重、病情反复发作的情况下，患者接受CT复查，不能准确查看血肿与脑水肿是否有明显增大的现象。为预防出现不良事故，护理人员在展开护理服务的过程中应注意患者是否有脑梗塞现象。如存在脑梗塞现象，需在第一时间告知医师予以处理。如患者脑梗面积较大，护理人员还应重点观察患者术前、术后的变化，并为其提供有效的护理措施。患者接受手术治疗，主要是实行去大骨瓣减压术。此种手术能够降低患者的颅内压，同时解除患者脑疝，提升脑灌注压。唯有此，护理人员才会提升颅内血肿合并脑梗塞的认识，同时还会密切观察到患者病情的变化。护理人员与临床医师良好沟通，做出准确的判断，有利于改善患者预后，并延长患者生存期，提高患者生活质量。在患者手术治疗的过程中，护理人员根据治疗情况提供生理与心理等护理内容，满足患者临床护理的需要。从生理与心理两方面加快患者康复速度，促使患者能够保持积极乐观的心态面对治疗，提高治疗与护理的依从性。
综上所述，颅内血肿合并外伤性脑梗塞加重患者病情，对患者生活质量构成严重影响，需密切观察患者病情，予以有效護理措施，促进患者康复。
【关键词】颅内血肿;外伤性脑梗塞;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0198-01
颅内血肿是比较严重的神经外科性疾病。如患者合并外伤，必然会加重病情，加大治疗难度，影响患者预后。本文分析颅内血肿合并伤性脑梗塞的护理措施与效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我院接诊颅内血肿合并外伤性脑梗塞患者60例，时间段为2017年4月至2018年4月。男42例，女18例，患者的年龄范围为22至78岁，中位年龄段位（47.3±9.3）岁。打击伤9例，坠落伤20例，车祸伤31例。入院检查时，并未发现患者存在颅内血肿，且无脑梗塞症状。脑部CT扫描检查时，发现硬膜外血肿12例，颅底骨折14例，蛛网膜下腔出血2例，脑挫裂伤脑血肿32例。受伤后，患者均出现不同程度的意识障碍。伤后10h后出现脑梗塞症状。
1.2方法
结合患者临床症状，采取颅内手术与脑梗塞减压，并提供有效的护理措施。护理内容操作程序如下：
（1）生理护理。从临床观察中就可与之，大面积脑梗塞的重型颅脑损伤患者的病情非常严重，彻底治愈难度非常大，需在监护室内观察患者病情，且还应由专人监护。针对情绪躁动的患者，需将床边与周围护理作为重点内容，以免患者出现坠床等意外事故。护理人员还需密切监测患者生命体征的变化，尤其需要观察患者血压水平的变化。如患者出现低血压，就会引发脑梗塞，还会加重颅脑内伤情。如患者意识逐渐丧失，同时一侧瞳孔不断放大，光反应较为迟钝，并最终消失，且患者的一侧肢体运动频率显著减少，护理人员需立即告知医师，协助医师进行头颅CT检查，同时提醒医师需作出有效处理措施。此次研究中，开颅血肿清除术有10例。所有患者均先接受保守治疗措施。随后对2例患者进行减压实行单纯去大骨瓣减压，16例患者还需接受高压氧治疗，以便能够改善患者脑部血液循环，纠正脑部缺血缺氧现象，进一步减弱患者脑水肿情况，同时还可促进患者身体康复。在患者实行药物脱水治疗的过程中，应严格依照治疗程序规定的时间，加强患者用药注意事项。部分患者血液流动学发生改变，加重脑梗塞情况，可能是不合理的脱水药物治疗引起。因此，治疗期间应预防由于过度脱水加重血液粘稠度，同时护理人员还应严格遵循医嘱使用维脑通、低分子右旋糖醉等药物改善患者微循环。有的患者用药期间会引起脑梗塞波、下丘脑或脑干等关键部位引起高热和呼吸功能障碍等现象，护理人员需通过物理降温的方法。详细记录患者24h液体输入量。并注意控制输液液滴速度，加强对患者气道护理。（2）心理护理。在提供护理服务的过程中，护理人员需采取有效措施平复患者心情。护理期间可放一些较为舒缓的音乐。如音乐效果不显著，则可遵循医嘱让患者服用一定剂量的抗焦虑药物。在此期间，护理人员还应予以患者宗教信仰充分尊重。对于无任何可能危害患者宗教信仰的活动，护理人员不硬限制，同时还予以患者理解。18例患者中有3例基督教徒。患者每天阅读圣经、听圣歌才能入睡。在此种情况下，临床医师应在患者的要求下，允许默念圣经，并支持患者戴上耳塞听圣歌。如此便可满足患者的精神需要，也不会对打扰其他患者。
2结果
经治疗与护理，所有患者中共存活56例，存活率为93.3%，且患者各项功能均不同程度恢复，死亡4例。
3讨论
从临床实践中就可发现，外伤性脑梗塞的位置主要在距离血肿较远的区域。脑梗塞的范围和形态是供血动脉的支配区域。该部位与脑组织的界限非常清楚。与普通的颅内出血患者相比较，此类患者的治疗难度非常大，同时护理操作也非常复杂。护理人员提供护理服务的过程中，需特别注意患者颅内压是否升高、水电解质是否平衡以及是否出现迟发型血肿等情况。但是临床护理操作的过程中，很容易忽视对患者脑梗塞症状关注，特别是患者病情比较严重、病情反复发作的情况下，患者接受CT复查，不能准确查看血肿与脑水肿是否有明显增大的现象。为预防出现不良事故，护理人员在展开护理服务的过程中应注意患者是否有脑梗塞现象。如存在脑梗塞现象，需在第一时间告知医师予以处理。如患者脑梗面积较大，护理人员还应重点观察患者术前、术后的变化，并为其提供有效的护理措施。患者接受手术治疗，主要是实行去大骨瓣减压术。此种手术能够降低患者的颅内压，同时解除患者脑疝，提升脑灌注压。唯有此，护理人员才会提升颅内血肿合并脑梗塞的认识，同时还会密切观察到患者病情的变化。护理人员与临床医师良好沟通，做出准确的判断，有利于改善患者预后，并延长患者生存期，提高患者生活质量。在患者手术治疗的过程中，护理人员根据治疗情况提供生理与心理等护理内容，满足患者临床护理的需要。从生理与心理两方面加快患者康复速度，促使患者能够保持积极乐观的心态面对治疗，提高治疗与护理的依从性。
综上所述，颅内血肿合并外伤性脑梗塞加重患者病情，对患者生活质量构成严重影响，需密切观察患者病情，予以有效護理措施，促进患者康复。