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目的:探讨特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）中伴或不伴IgA沉积的临床病理特点及预后。方法:回顾性分析IMN 283例，比较伴IgA沉积患者和不伴IgA沉积患者的临床病理特点，应用生存曲线和回归分析比较两组患者的预后。结果:共283例IMN患者被纳入本研究，伴IgA沉积44例（随访≤3个月15例，大于3个月29例），不伴IgA沉积239例（随访≤3个月89例，大于3个月150例），其中随访时间>3个月者共179例被纳入生存分析。283例IMN患者的年龄为（45.76±14.51）岁，男女比约3∶2。不伴IgA沉积组24 h尿蛋白量、总胆固醇、低密度脂蛋白及n D-二聚体水平较高（均n P<0.05），使用调脂药比例较高（n χ2=6.761，n P=0.009），伴IgA沉积组白蛋白、球蛋白、血IgG水平较高（均n P<0.05），C1q沉积比例较高（n χ2=15.159，n P<0.001），而两组间其他临床病理指标差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析显示，校正了年龄、性别、体重指数、收缩压、白蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、节段性硬化、间质炎性细胞浸润、血管壁增厚、使用免疫抑制剂后，IgA沉积对肾脏复合终点事件无明显影响（n HR=0.699，95%n CI 0.152~3.214，n P=0.646），但伴IgA沉积组尿蛋白缓解率是不伴IgA沉积组的2.338倍（n HR=2.338，95%n CI 1.339~4.084，n P=0.003）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，不伴IgA沉积组和伴IgA沉积组间发生肾脏复合终点事件比例的差异无统计学意义（Log-rank n χ2=0.712，n P=0.399），但伴IgA沉积组尿蛋白缓解率明显高于不伴IgA沉积组（Log-rank n χ2=6.215，n P=0.013）。n 结论:IgA沉积或IgA肾病合并IMN未发现导致肾脏不良预后，伴IgA沉积的IMN可能更易发生尿蛋白缓解。