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摘 要 目的:了解胎膜早破难产发生率升高的原因。方法:分析128例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型,随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇128例作对照。结果:观察组128例胎膜早破孕妇发生难产46例,发生率359%,对照组128例中难产24例,难产发生率187%。结论:应进一步重视胎膜早破,对胎膜早破孕妇加强临床观察,及时处理难产发生,以减少母儿并发症。
关键词 胎膜早破 难产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.066
资料与方法
2005年～2007年住院分娩的128例无其他并发症的胎膜早破孕妇作为早破组,年龄24～32岁,平均26岁;孕28～41周,平均38周。采用随机抽样方式抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇128例作对照组,年龄22～31岁,孕周37～42周,平均39周。
诊断标准:胎膜早破标准参考妇产科学[1],符合下例条件之一者确诊为胎膜早破:①阴道宫颈消毒后,在窥器直视下手触宫见有羊水流出者;②拭去宫颈处黏液及血液,宫颈流出液测pH偏碱性;③阴道后穹隆涂片见胎脂或胎毛;④羊膜镜检查可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊。
胎膜早破临床表现:早破组128例,均于临产前阴道突然有较多液体流出,且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多,肛诊时阴道有少量间断性液体排出。128例中,孕28～35周发生胎膜早破14例;孕35周以上发生胎膜早破的有114例。
结 果
胎膜早破与难产的关系,早破组难产占359%,而对照组难产占187%,差异有显著性,见表1。
新生儿窒息情况:出生新生儿Apgar 1分钟评1～6分钟者,早破组有19例,其中1例孕周28周,家属放弃治疗,早产儿死亡,对照组有4例,均经抢救存活。
导致难产的原因:早破组中头盆不称者16例,30例先露未衔接(胎位分别为臀位8例,枕横位13例,枕后位5例,高直位3例,横位1例)。对照组128例中,头盆不称13例,臀位3例,枕横位6例,枕后位2例。
处理:①对胎膜早破的处理:对早破组中14例孕28～35周无感染征象,羊水平段≥3cm者,行臀高位、左侧卧位,避免肛查及阴道检查,严密观察胎心音及羊水性状,监测孕妇体温和血象,同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染。对孕周>35周的114例,采用床边B超检查,对有剖宫产指征者作剖宫产,对无明显头盆不称,骨盆内、外测量无异常,宫颈成熟者,破膜后6～10小时无宫缩的给予缩宫素引产。早破组中有3例发生严重宫内感染,伴有胎儿窘迫,予抗感染同时行剖宫产术,术后加强感染治疗。②分娩方式:早破组中头盆不称者16例,其中2例轻度头盆不称者行阴道助产,其余14例均行剖宫产。8例臀位者中,2例行臀牵引助产(孕妇为经产妇,孕周35周及36周),其余6例剖宫产结束分娩。枕横位13例,1例徒手转胎位后经阴道分娩;12例行剖宫产。枕后位5例,高直位3例、横位1例均行剖宫产。对照组中,难产24例,其中21例剖宫产,3例经阴道助产分娩。
讨 论
近年来,胎膜早破难产的发生率有增加趋势,本文发生率359%,应引起重视。由于胎膜早破常预示有难产发生,故应警惕。胎膜早破多发生于先露未衔接者,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎儿经阴道分娩可能性减少。胎膜早破往往由胎位异常引起,如臀位、横位、更多的是枕横位、枕后位、高直位等。由于胎位异常,胎头衔接时与骨盆两侧壁有腔隙,当宫缩时,升高的宫内压、可通过这些间隙不均匀地作用在前羊囊上,致胎膜早破。
胎膜早破与难产的处理:①发现胎膜早破,应严密观察临产后胎先露的衔接情况。②胎膜早破后12小时,应给予抗生素预防感染。③对孕28～35周前胎膜早破不伴感染者,取臀高位卧床休息,应避免肛诊及阴道检查,有宫缩者,静脉滴注硫酸镁等抑制宫缩,同时用地塞米松促胎肺成熟,加强宫内胎儿监测,B超了解羊水量。④对于孕35周以上者,若无剖宫产手术指征,无明显头盆不称,检查骨盆正常,破膜6小时后未临产即行引产。⑤积极处理第一、二产程,缩短产程以减少新生儿窒息。对产程进展缓慢者,及时查明原因,对症处理。凡不能经阴道分娩者应及时以剖宫产结束分娩。⑥对已发生宫内感染者应及时处理,使用足量抗生素同时行剖宫产术,并作好新生儿复苏准备。
对胎膜早破者,应注意预防产褥感染[2]:①术前、术后使用足量抗生素;②重视会阴护理以免重复感染;③尽量早拔导尿管,多饮水多排尿,以避免泌尿道感染;④对阴道分娩的产妇第三产程结束后可用碘伏冲洗阴道;⑤鼓励产妇早下床活动防止血栓性静脉炎。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:163.
2 赵晓星.胎膜早破与难产的关系.实用妇产科杂志,2004,20(1):57.
关键词 胎膜早破 难产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.066
资料与方法
2005年～2007年住院分娩的128例无其他并发症的胎膜早破孕妇作为早破组,年龄24～32岁,平均26岁;孕28～41周,平均38周。采用随机抽样方式抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇128例作对照组,年龄22～31岁,孕周37～42周,平均39周。
诊断标准:胎膜早破标准参考妇产科学[1],符合下例条件之一者确诊为胎膜早破:①阴道宫颈消毒后,在窥器直视下手触宫见有羊水流出者;②拭去宫颈处黏液及血液,宫颈流出液测pH偏碱性;③阴道后穹隆涂片见胎脂或胎毛;④羊膜镜检查可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊。
胎膜早破临床表现:早破组128例,均于临产前阴道突然有较多液体流出,且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多,肛诊时阴道有少量间断性液体排出。128例中,孕28～35周发生胎膜早破14例;孕35周以上发生胎膜早破的有114例。
结 果
胎膜早破与难产的关系,早破组难产占359%,而对照组难产占187%,差异有显著性,见表1。
新生儿窒息情况:出生新生儿Apgar 1分钟评1～6分钟者,早破组有19例,其中1例孕周28周,家属放弃治疗,早产儿死亡,对照组有4例,均经抢救存活。
导致难产的原因:早破组中头盆不称者16例,30例先露未衔接(胎位分别为臀位8例,枕横位13例,枕后位5例,高直位3例,横位1例)。对照组128例中,头盆不称13例,臀位3例,枕横位6例,枕后位2例。
处理:①对胎膜早破的处理:对早破组中14例孕28～35周无感染征象,羊水平段≥3cm者,行臀高位、左侧卧位,避免肛查及阴道检查,严密观察胎心音及羊水性状,监测孕妇体温和血象,同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染。对孕周>35周的114例,采用床边B超检查,对有剖宫产指征者作剖宫产,对无明显头盆不称,骨盆内、外测量无异常,宫颈成熟者,破膜后6～10小时无宫缩的给予缩宫素引产。早破组中有3例发生严重宫内感染,伴有胎儿窘迫,予抗感染同时行剖宫产术,术后加强感染治疗。②分娩方式:早破组中头盆不称者16例,其中2例轻度头盆不称者行阴道助产,其余14例均行剖宫产。8例臀位者中,2例行臀牵引助产(孕妇为经产妇,孕周35周及36周),其余6例剖宫产结束分娩。枕横位13例,1例徒手转胎位后经阴道分娩;12例行剖宫产。枕后位5例,高直位3例、横位1例均行剖宫产。对照组中,难产24例,其中21例剖宫产,3例经阴道助产分娩。
讨 论
近年来,胎膜早破难产的发生率有增加趋势,本文发生率359%,应引起重视。由于胎膜早破常预示有难产发生,故应警惕。胎膜早破多发生于先露未衔接者,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎儿经阴道分娩可能性减少。胎膜早破往往由胎位异常引起,如臀位、横位、更多的是枕横位、枕后位、高直位等。由于胎位异常,胎头衔接时与骨盆两侧壁有腔隙,当宫缩时,升高的宫内压、可通过这些间隙不均匀地作用在前羊囊上,致胎膜早破。
胎膜早破与难产的处理:①发现胎膜早破,应严密观察临产后胎先露的衔接情况。②胎膜早破后12小时,应给予抗生素预防感染。③对孕28～35周前胎膜早破不伴感染者,取臀高位卧床休息,应避免肛诊及阴道检查,有宫缩者,静脉滴注硫酸镁等抑制宫缩,同时用地塞米松促胎肺成熟,加强宫内胎儿监测,B超了解羊水量。④对于孕35周以上者,若无剖宫产手术指征,无明显头盆不称,检查骨盆正常,破膜6小时后未临产即行引产。⑤积极处理第一、二产程,缩短产程以减少新生儿窒息。对产程进展缓慢者,及时查明原因,对症处理。凡不能经阴道分娩者应及时以剖宫产结束分娩。⑥对已发生宫内感染者应及时处理,使用足量抗生素同时行剖宫产术,并作好新生儿复苏准备。
对胎膜早破者,应注意预防产褥感染[2]:①术前、术后使用足量抗生素;②重视会阴护理以免重复感染;③尽量早拔导尿管,多饮水多排尿,以避免泌尿道感染;④对阴道分娩的产妇第三产程结束后可用碘伏冲洗阴道;⑤鼓励产妇早下床活动防止血栓性静脉炎。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:163.
2 赵晓星.胎膜早破与难产的关系.实用妇产科杂志,2004,20(1):57.