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【摘要】目的 超声引导下肝肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗及疗效观察。方法 肝囊肿18例肾囊肿31例肝肾囊肿共计49例,囊肿大小4.4-15.6cm。使用20G,7.5-15cm长度穿刺针,抽出囊液30-800ml注入乙醇,治疗后对所穿刺治疗的病例进行随访,最长一年。结果 有效率100%,治愈率89.8%,无并发症。结论 超声引导介入疗法是一件定位准确,操作简单,安全可靠,疗效好可重复的理想治疗方法。
【关键词】超声引导肝囊肿肾囊肿介入治疗观察
【中图分类号】R241.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
肝肾囊肿是一种常见的良性病变。可以单发,也可以多发,大小不一,直径可以从数毫米至20厘米左右。小的囊肿一般无临床症状,不需要特殊治疗,较大的囊肿会产生一系列症状。以往临床主要采用手术治疗,给病人带来一系列痛苦及并发症,随着超声医学在临床中的广泛应用,超声引导穿刺治疗已成为肝肾囊肿的首选治疗方法。[1]我们从2004年4月至2008年4月,共收集49例肝肾囊肿患者在超声引导下穿刺抽吸并注入硬化剂治疗疗效满意,现报道如下:
1 材料与方法
(1)本组49例,肝囊肿18例,肾囊肿31例。男性17例,女性14例,年龄37-76岁,平均58.5岁,直径4.4-15.6cm。主要临床表现为肝囊肿为右上腹不适,涨感,纳差,黄疸等。肾囊肿为腰部涨感,疼痛血尿等。经超声诊断为肝囊肿或肾囊肿。使用ALOKA SSD-650,HITACHI EUB-450型,探头频率3.5MHz,穿刺针为20G长为7-15cm的GREENE针。
术前准备
1)检查血常规,出凝血时间及心电图,术前4-6小时禁食,备腰穿包一个,2%利多卡因,硬化剂为乙醇(99.8%)一次性注射器5ML,20ML,50ML各一个。
2)术前对患者详细介绍穿刺治疗过程以取得配合。
穿刺适应症
1)肝囊肿大于5cm并有临床症状者
2)肾囊肿直径大于3cm有压迫邻近结构且有临床症状者。
(2)方法
本组均采用直接穿刺法,病人体位根据囊肿位置而定,肝囊肿一般采用仰卧位,肾囊肿多采用俯卧位,侧卧位穿刺,先作超声检查选取最佳穿刺部位,用记号笔定位,常规消毒,局麻。穿刺时令患者平静呼吸下屏气,当穿刺针进入囊肿内到达一定深度时,即抽出囊液并记录抽出量,抽出的内容物如为清凉液体,则证明术前诊断正确,治疗过程尽量抽尽囊液方可注入乙醇,注射乙醇速度要慢,一般以抽出量25%为宜,根据囊肿大小,注入乙醇多次至抽出囊液清亮后,囊腔基本消失,方可停止治疗,密切观察4小时,患者无异常反映方可离院。所有病例在治疗后1个月,3个月,6个月,12个月做超声检查随访。
2 结果
49例肝囊肿18例,肾囊肿30个,其直经5.2-15.6cm,平均8.4cm,肾囊肿31例,右肾29例,左肾22例,囊肿44个,直径4.4-8.1cm。抽吸后1.3.6.12个月进行超声复查其疗效按疗效指标进行判定,即:0.1.2.3级[2]。0级表示囊肿大小无变化,本组0例,1级表示囊腔较治疗前缩小1/3,有5例占11%。2级表示囊腔较前缩小1/2-2/3,有12例,占23%。3级表示囊腔基本消失或完全消失,有32例,占66%。有2例一年后随防可见囊壁钙化。本组病例经硬化剂治疗总有效率100%,临床症状明显减轻或消失,占89.8%。穿刺抽吸后患者主诉有肝区轻微涨痛或恶心,肾穿后可出现血尿等,多数在1-3天症状自行消失,均未出现严重并发症。
3 讨论
(1)乙醇治疗囊肿的机理为使囊肿壁上皮细胞固定,经直接渗透或通过内皮使组织细胞变性,导致酶系统和蛋白质的生物活性消失而失去分泌能力。4-12小时乙醇慢慢的穿透囊肿包膜,使囊肿收敛和缩小以至消失,乙醇不影响肝肾实质。
(2)本组49例治疗患者中有效率为100%,治愈率89.8%
(3)选择正确的治疗方法是确保肝肾囊肿治疗成功和疗效的关键,乙醇作为肝肾囊肿的硬化剂治疗,其疗效满意且安全可靠。但囊腔内液是否抽吸完全和注入乙醇的多少是影响疗效的关键。如肝囊肿过大一次不能抽吸完全可分为2次抽吸。
(4)囊肿体积测算方法为V=4/3ΠR2(r为半径)。假如为多发囊肿可分次作,有利于抑制囊肿增大。肝囊肿小于4cm肾囊肿小于3cm疗效不明显可不做治疗。分隔囊肿要依次穿破将分隔内囊液抽尽,注入乙醇后要变换体位,让乙醇充分接触囊壁,注入乙醇速度要慢,太快会引起患者涨痛感,部分病人有烧灼样疼痛其发生率为3%左右。多数患者可以忍受,一般持续10-30分钟可自行消失。总之超声引导下肝肾囊肿硬化剂治疗其定位准确,操作简单,安全可靠,创伤小,并发症少,治愈率高,可使免除手术之苦,特别是适合有其他脏器严重疾病的老年患者,而且能节约大量医疗费用,能动态观察病变部位恢复情况,可作为肝肾囊肿治疗的首选方法,具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]吕明德,腹部外科影像诊断与介入治疗学,北京:人民卫生出版社.2003.
[2]钟立夫,彭勇.超声引导下肝肾囊肿硬化剂治疗.超声医学1998.7(2):85-87.
作者单位:辽宁省葫芦岛市绥中县医院超声室125200
【关键词】超声引导肝囊肿肾囊肿介入治疗观察
【中图分类号】R241.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
肝肾囊肿是一种常见的良性病变。可以单发,也可以多发,大小不一,直径可以从数毫米至20厘米左右。小的囊肿一般无临床症状,不需要特殊治疗,较大的囊肿会产生一系列症状。以往临床主要采用手术治疗,给病人带来一系列痛苦及并发症,随着超声医学在临床中的广泛应用,超声引导穿刺治疗已成为肝肾囊肿的首选治疗方法。[1]我们从2004年4月至2008年4月,共收集49例肝肾囊肿患者在超声引导下穿刺抽吸并注入硬化剂治疗疗效满意,现报道如下:
1 材料与方法
(1)本组49例,肝囊肿18例,肾囊肿31例。男性17例,女性14例,年龄37-76岁,平均58.5岁,直径4.4-15.6cm。主要临床表现为肝囊肿为右上腹不适,涨感,纳差,黄疸等。肾囊肿为腰部涨感,疼痛血尿等。经超声诊断为肝囊肿或肾囊肿。使用ALOKA SSD-650,HITACHI EUB-450型,探头频率3.5MHz,穿刺针为20G长为7-15cm的GREENE针。
术前准备
1)检查血常规,出凝血时间及心电图,术前4-6小时禁食,备腰穿包一个,2%利多卡因,硬化剂为乙醇(99.8%)一次性注射器5ML,20ML,50ML各一个。
2)术前对患者详细介绍穿刺治疗过程以取得配合。
穿刺适应症
1)肝囊肿大于5cm并有临床症状者
2)肾囊肿直径大于3cm有压迫邻近结构且有临床症状者。
(2)方法
本组均采用直接穿刺法,病人体位根据囊肿位置而定,肝囊肿一般采用仰卧位,肾囊肿多采用俯卧位,侧卧位穿刺,先作超声检查选取最佳穿刺部位,用记号笔定位,常规消毒,局麻。穿刺时令患者平静呼吸下屏气,当穿刺针进入囊肿内到达一定深度时,即抽出囊液并记录抽出量,抽出的内容物如为清凉液体,则证明术前诊断正确,治疗过程尽量抽尽囊液方可注入乙醇,注射乙醇速度要慢,一般以抽出量25%为宜,根据囊肿大小,注入乙醇多次至抽出囊液清亮后,囊腔基本消失,方可停止治疗,密切观察4小时,患者无异常反映方可离院。所有病例在治疗后1个月,3个月,6个月,12个月做超声检查随访。
2 结果
49例肝囊肿18例,肾囊肿30个,其直经5.2-15.6cm,平均8.4cm,肾囊肿31例,右肾29例,左肾22例,囊肿44个,直径4.4-8.1cm。抽吸后1.3.6.12个月进行超声复查其疗效按疗效指标进行判定,即:0.1.2.3级[2]。0级表示囊肿大小无变化,本组0例,1级表示囊腔较治疗前缩小1/3,有5例占11%。2级表示囊腔较前缩小1/2-2/3,有12例,占23%。3级表示囊腔基本消失或完全消失,有32例,占66%。有2例一年后随防可见囊壁钙化。本组病例经硬化剂治疗总有效率100%,临床症状明显减轻或消失,占89.8%。穿刺抽吸后患者主诉有肝区轻微涨痛或恶心,肾穿后可出现血尿等,多数在1-3天症状自行消失,均未出现严重并发症。
3 讨论
(1)乙醇治疗囊肿的机理为使囊肿壁上皮细胞固定,经直接渗透或通过内皮使组织细胞变性,导致酶系统和蛋白质的生物活性消失而失去分泌能力。4-12小时乙醇慢慢的穿透囊肿包膜,使囊肿收敛和缩小以至消失,乙醇不影响肝肾实质。
(2)本组49例治疗患者中有效率为100%,治愈率89.8%
(3)选择正确的治疗方法是确保肝肾囊肿治疗成功和疗效的关键,乙醇作为肝肾囊肿的硬化剂治疗,其疗效满意且安全可靠。但囊腔内液是否抽吸完全和注入乙醇的多少是影响疗效的关键。如肝囊肿过大一次不能抽吸完全可分为2次抽吸。
(4)囊肿体积测算方法为V=4/3ΠR2(r为半径)。假如为多发囊肿可分次作,有利于抑制囊肿增大。肝囊肿小于4cm肾囊肿小于3cm疗效不明显可不做治疗。分隔囊肿要依次穿破将分隔内囊液抽尽,注入乙醇后要变换体位,让乙醇充分接触囊壁,注入乙醇速度要慢,太快会引起患者涨痛感,部分病人有烧灼样疼痛其发生率为3%左右。多数患者可以忍受,一般持续10-30分钟可自行消失。总之超声引导下肝肾囊肿硬化剂治疗其定位准确,操作简单,安全可靠,创伤小,并发症少,治愈率高,可使免除手术之苦,特别是适合有其他脏器严重疾病的老年患者,而且能节约大量医疗费用,能动态观察病变部位恢复情况,可作为肝肾囊肿治疗的首选方法,具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]吕明德,腹部外科影像诊断与介入治疗学,北京:人民卫生出版社.2003.
[2]钟立夫,彭勇.超声引导下肝肾囊肿硬化剂治疗.超声医学1998.7(2):85-87.
作者单位:辽宁省葫芦岛市绥中县医院超声室125200