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摘要：目的：探讨肌电图检查用于糖尿病周围神经病（DPN）亚临床病例的检出作用。方法：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的2型糖尿病患者52例作为观察组，同期健康体检者52例作为对照组，应用肌电图检测两组的神经传导速度（NCV）、胫神经F波以及胫神经H反射。结果：观察组的MCV及SCV均较对照组显著降低（P<0.05）；观察组的F波异常率为23.1%，H反射异常率为90.4%，与对照组比较差异显著（P<0.05）。结论：肌电图检查对于DPN亚临床病例的诊断和治疗决策具有重要指导意义。
关键词：糖尿病周围神经病；肌电图；神经传导；诊断
糖尿病周围神经病（DPN）是一种常见糖尿病并发症，发病率较高，约占糖尿病总发病数的47%-91%[1]。DPN早期缺乏典型症状，多在发生明显病理变化时确诊，而此时已经丧失最佳治疗时机，对患者的生存质量造成严重影响。神经肌电图检查对于DPN具有较高的敏感度，且重复性好，无创伤，安全性好[2]。本研究探讨了肌电图检查对于DPN亚临床病例的检出效果，旨在为临床早期诊断提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年1月，我院收治的2型糖尿病患者52例作为观察组，均符合临床诊断标准，除外其他原因所致周围神经病患者。其中，男37例，女15例，年龄在30-85岁之间，平均为（60.4±5.5）岁；病程在2-25年之间，平均为（7.1±4.2）年。选择同期健康体检者52例作为对照组，其中，男35例，女17例，年龄在30-80岁之间，平均为（61.5±6.4）岁。两组的年龄与性别经比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均以俄罗斯Neuron-Spectrum-/EMP电图诱发电位仪进行检查，检查时维持室温在25-28℃之间，保持肢体表面温度在34-36℃之间，并注意维持周围环境安静整洁，以免影响检测结果。检查时患者取仰卧位，并清洁局部皮肤。将记录电极置于患者的双侧大小鱼际肌以及趾短伸肌上，检测运动神经传导速度（MCV）。将记录电极置于患者腕部和踝部，检测正中神经、尺神经以及腓总神经等感觉神经传导速度。分别检测患者的一侧肢体尺神经、腓总神经以及正中神经感觉和运动传导速度、潜伏期以及波幅，检测正中神经F波以及胫神经H反射。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经传导速度测定结果
观察组的MCV及SCV均较对照组显著降低（P<0.05），详见表1。
2.2 两组F波与H反射异常情况比较
观察组F波异常以及H反射异常率与对照组比较差异显著（P<0.05），详见表2。
3 讨论
DPN的发病机制目前尚未完全阐明，主要认为与山梨醇代谢异常以及微血管病变有关。临床研究表明，早期准确诊断并及时予以有效治疗能够有效阻断由DPN所致感染、溃疡及坏疽等病变过程[3]。但由于DPN早期发病隐匿，缺乏特异性临床症状，加之病程进展缓慢，往往导致延误诊断。
近年来，临床研究发现，早期能够应用肌电图检查发现患者的神经感觉、运动功能异常，指导临床诊断。神经传导速度是临床诊断DPN的主要手段之一，具有较高的敏感性，不仅能检测上肢神经电生理变化，且对下肢同样适用，可协助临床判断神经损伤部位以及损伤程度，对于DPN的早期诊断和治疗决策具有重要意义[4]。本研究结果显示，观察组的MCV及SCV与对照组相比均存在明显异常，提示DPN早期即已存在神经电生理变化，应用肌电图检查对于DPN亚临床病变的早期诊断具有重要指导作用。F波与H反射均是神经电生理检查的重要指标。其中，F波主要是周围神经受到超强电刺激以后，神经冲动自近端神经纤维逆向传导至脊髓方向，并经脊髓前角细胞发生兴奋以后产生返回电位而表现出电波信号，从而反映运动神经的传导情况[2]。观察F波的时限、波幅以及潜伏期变化，能够准确地反映患者的神经病变情况，对于DPN的早期诊断具有重要意义。H反射是由运动神经元产生回返兴奋而引起的，主要包括神经元兴奋性以及运动轴索兴奋性两个方面。H反射具有完整的传入感觉神经纤维以及传出运动神经纤维，任意反射弧中的任意一个环节发生病变，均可出现H反射异常[3]。在DPN患者中，由神经损害所致细微病变均能够通过H反射弧表现出来，故临床常应用胫神经H反射作为DPN的早期敏感检测指标[5]。同时检测F波以及H反射，有利于更加全面地了解DPN神经病变情况。本研究结果显示，观察组的H反射异常率达90.4%，F波异常率也达到23.1%，与对照组比较存在显著差异，证实了上述观点。
综上所述，肌电图检查有利于早期发现并指导临床诊断和治疗DPN，有利于改善临床预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]龚建捷.浅谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：47-48.
[2]史琤莉，田小平，蒋军林等.肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用[J].中国现代医学杂志，2009，19（6）：888-889，893.
[3]杨雯，李满连，胡媚等.肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（34）：38-40.
[4]赵朝晖，丁银姬.糖尿病周围神经病及神经根病电生理检查的应用价值[J].河北医药，2010，32（4）：413-415.
[5]汤群英，于建刚.糖尿病周围神经病的肌电图分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：96，63.
关键词：糖尿病周围神经病；肌电图；神经传导；诊断
糖尿病周围神经病（DPN）是一种常见糖尿病并发症，发病率较高，约占糖尿病总发病数的47%-91%[1]。DPN早期缺乏典型症状，多在发生明显病理变化时确诊，而此时已经丧失最佳治疗时机，对患者的生存质量造成严重影响。神经肌电图检查对于DPN具有较高的敏感度，且重复性好，无创伤，安全性好[2]。本研究探讨了肌电图检查对于DPN亚临床病例的检出效果，旨在为临床早期诊断提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年1月，我院收治的2型糖尿病患者52例作为观察组，均符合临床诊断标准，除外其他原因所致周围神经病患者。其中，男37例，女15例，年龄在30-85岁之间，平均为（60.4±5.5）岁；病程在2-25年之间，平均为（7.1±4.2）年。选择同期健康体检者52例作为对照组，其中，男35例，女17例，年龄在30-80岁之间，平均为（61.5±6.4）岁。两组的年龄与性别经比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均以俄罗斯Neuron-Spectrum-/EMP电图诱发电位仪进行检查，检查时维持室温在25-28℃之间，保持肢体表面温度在34-36℃之间，并注意维持周围环境安静整洁，以免影响检测结果。检查时患者取仰卧位，并清洁局部皮肤。将记录电极置于患者的双侧大小鱼际肌以及趾短伸肌上，检测运动神经传导速度（MCV）。将记录电极置于患者腕部和踝部，检测正中神经、尺神经以及腓总神经等感觉神经传导速度。分别检测患者的一侧肢体尺神经、腓总神经以及正中神经感觉和运动传导速度、潜伏期以及波幅，检测正中神经F波以及胫神经H反射。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经传导速度测定结果
观察组的MCV及SCV均较对照组显著降低（P<0.05），详见表1。
2.2 两组F波与H反射异常情况比较
观察组F波异常以及H反射异常率与对照组比较差异显著（P<0.05），详见表2。
3 讨论
DPN的发病机制目前尚未完全阐明，主要认为与山梨醇代谢异常以及微血管病变有关。临床研究表明，早期准确诊断并及时予以有效治疗能够有效阻断由DPN所致感染、溃疡及坏疽等病变过程[3]。但由于DPN早期发病隐匿，缺乏特异性临床症状，加之病程进展缓慢，往往导致延误诊断。
近年来，临床研究发现，早期能够应用肌电图检查发现患者的神经感觉、运动功能异常，指导临床诊断。神经传导速度是临床诊断DPN的主要手段之一，具有较高的敏感性，不仅能检测上肢神经电生理变化，且对下肢同样适用，可协助临床判断神经损伤部位以及损伤程度，对于DPN的早期诊断和治疗决策具有重要意义[4]。本研究结果显示，观察组的MCV及SCV与对照组相比均存在明显异常，提示DPN早期即已存在神经电生理变化，应用肌电图检查对于DPN亚临床病变的早期诊断具有重要指导作用。F波与H反射均是神经电生理检查的重要指标。其中，F波主要是周围神经受到超强电刺激以后，神经冲动自近端神经纤维逆向传导至脊髓方向，并经脊髓前角细胞发生兴奋以后产生返回电位而表现出电波信号，从而反映运动神经的传导情况[2]。观察F波的时限、波幅以及潜伏期变化，能够准确地反映患者的神经病变情况，对于DPN的早期诊断具有重要意义。H反射是由运动神经元产生回返兴奋而引起的，主要包括神经元兴奋性以及运动轴索兴奋性两个方面。H反射具有完整的传入感觉神经纤维以及传出运动神经纤维，任意反射弧中的任意一个环节发生病变，均可出现H反射异常[3]。在DPN患者中，由神经损害所致细微病变均能够通过H反射弧表现出来，故临床常应用胫神经H反射作为DPN的早期敏感检测指标[5]。同时检测F波以及H反射，有利于更加全面地了解DPN神经病变情况。本研究结果显示，观察组的H反射异常率达90.4%，F波异常率也达到23.1%，与对照组比较存在显著差异，证实了上述观点。
综上所述，肌电图检查有利于早期发现并指导临床诊断和治疗DPN，有利于改善临床预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]龚建捷.浅谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：47-48.
[2]史琤莉，田小平，蒋军林等.肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用[J].中国现代医学杂志，2009，19（6）：888-889，893.
[3]杨雯，李满连，胡媚等.肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（34）：38-40.
[4]赵朝晖，丁银姬.糖尿病周围神经病及神经根病电生理检查的应用价值[J].河北医药，2010，32（4）：413-415.
[5]汤群英，于建刚.糖尿病周围神经病的肌电图分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：96，63.