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摘 要：随着我国医疗体制不断深化改革，信息技术不断推广应用，上海交通大学医学院附属瑞金医院门急诊于2020年7月31日正式启用电子票据，文章以瑞金医院为例，运用SWOT分析方法对医院使用电子票据进行分析，并对实践中遇到的相关问题提出对策。
关键词：电子票据 SWOT 财务管理 应用实践
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2021）05-268-02
一、SWOT
SWOT分析法即态势分析法，是根据企业所拥有的资源，分析企业内部的优势和劣势以及企业外部环境的机会和威胁，从而对企业所处的情景进行全面、系统的研究。其中S是优势，W是劣势，O是机会，T是威胁。
（一）优势
1.人力资源优势。医院持续发展的第一动力就是人才，推动电子票据工作也离不开高素质的财务人员。在门急诊启用电子票据准备工作期间，部门负责人就对收费人员做相关业务培训，普及最新的电子票据相关政策法规，不断提升收费人员的业务水平。同时，窗口收费人员不断提高自身服务意识，耐心为患者解释电子票據相关政策，有助于医院纸质票据向电子票据过渡。
2.管理优势。瑞金医院财务部门具备十分完善的组织结构，从科员到处长都各司其职，部门负责人能准确向下级人员传达上级部门的要求，收费人员也能及时向负责人反馈在窗口工作中遇到的问题，遇到部门内部无法解决的问题，收费部门也能积极同跨部门相关负责人沟通合作。
（二）劣势
信息系统有待改进。目前，瑞金总院已经和嘉定北院、远洋医院合并，服务器需要处理的数据量巨大，电子票据系统时常会出现出票慢的情况，存在需要协调的领域和进步的空间。但在短时间内不可能一蹴而就，需要时间去推进和实施。
（三）机会
1.国家政策支持。为加快推进医疗收费电子票据管理改革，提高医疗收费票据使用便捷度，由上海市财政局、上海市卫生健康委员会和上海市医疗保障局联合发文关于本市开展医疗收费电子票据改革试点工作的通知，瑞金医院作为首批试点医院，于2020年开启医疗收费电子票据改革试点工作。
目前国外新冠疫情仍十分严峻，国内疫情防控工作依旧不能松懈，这将改变患者传统的就诊习惯，让互联网医疗、远程医疗真正走入人们的生活。国家卫健委印发《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，其中就包含积极开展远程医疗服务等内容，为医院信息化发展指明方向。
2.信息技术发展。目前，云计算、区块链等信息技术发展突飞猛进，促进了医疗服务模式的创新和改变，“互联网+医疗”的智慧医疗服务模式被广泛认可和关注。智慧医疗其中的一小部分就是推广电子票据运用，全面提高财政票据使用便捷度，是财政管理改革的重要内容。
（四）威胁
1.法律地位缺失
我国现行《票据法》所涉及范围只有本票、汇票和支票，因此电子票据并不属于票据法中法定票据。目前我们正面临一个大数据时代的到来，电子票据的便捷性决定了未来发展前景势必良好，但是法律地位的缺失，将势必成为推广电子票据发展的一大阻碍。
2.信息化带来的数据风险。电子票据的实践应用在带来高效便捷的同时，也可能存在信息化带来的数据风险。一旦电子票据系统被网络黑客攻破，恶意篡改数据，造成网络系统瘫痪，势必导致电子票据系统无法正常使用，影响财务管理效能。
二、电子票据使用优势
1.节省时间，改善就医体验。在电子票据上线之前，瑞金医院已经开通了支付宝、微信等多种付费方式以及提供自助机、微信公众号等多种结算平台，这些便民利民的措施大大节省患者排队付费时间，但是在自助机挂号付费的患者若需要医疗票据，仍然需要排队去窗口打印纸质收据。但在电子票据上线后，在自助平台挂号付费的患者可以直接线上获取电子票据，进一步节省患者就医时间。电子票据是直接服务于广大的医疗患者，切实解决“看病难，排队难”的问题，改善就医体验。
2.提高效率，优化工作质量。对于门急诊收费科而言，以传统方式使用纸质票据需要设置票据申领专职，每天为申领纸质票据的窗口收费人员进财务科申领并分发。在这个过程中不仅消耗了人力，大量的纸质票据也占用了财务科的存储空间和管理成本。而在电子票据上线后，完全消除了这方面的问题，大大提升收费科的工作效率。
3.节约成本，破解监管难题。各级财政部门对于传统纸质票据的监管方法往往是抽样检查，不仅需要投入大量的人力，也可能难以起到有效的监管作用。通过电子票据的使用，确保财政部门、医院和患者即时获得医疗票据，以及监管部门可以实时追踪到每一张医疗票据，有效规避了纸质票据监管过程中遇到的问题，例如纸质医疗电子票据的重复报销。电子票据的上线在保障患者权益的同时有效节约财政部门成本，提升监管效率。
三、实践工作中遇到的具体问题
1.电子票据未受广泛认可。截止目前，全上海市乃至全国并未实现公立医院电子票据改革全覆盖，各省医保系统并未实现互联互通。因此，许多保险公司和报销单位并未认可电子票据，仍需要求患者打印电子票据并附医院财务红章。遇到此类情况，在目前该院试运行阶段，患者可至收费科专窗申请，在收费人员核实患者和票据信息无误后，为患者在电子票据复印件上盖财务章。
2.网路故障频发。医疗电子票据管理平台通过医院内部网络与医院信息系统（HIS）对接，又通过互联网连接财政部查验管理平台，一旦任何一个平台出现问题都将直接影响医院收费系统和电子票据功能无法使用，严重时更会导致收费系统瘫痪，遇到此类情况，收费科会积极向患者解释状况和安抚患者情绪，并与计算机等相关辅助部门联系解决问题。
3.电子票据打印受限。在门急诊启用电子票据前期，患者通过该院自助打印机打印电子票据是受限的，例如患者使用异地医保卡结算的费用、外籍患者办理自费卡结算的费用、胶片费用等都无法通过自助打印机自助完成电子票据打印。遇到此类状况，患者都需到收费科专窗申请打印。 4.退费问题。与纸质收据相比，实施电子票据会给患者退费带来不便，這是由于现在退费必须产生票据号码才能退费。但是从费用结算到电子票据号码生成是需要一段时间的，一般需要5～10分钟。在这种情况下，若遇到患者挂完号后又立马要换号，那就无法立马换号，碰到心急的患者，收费人员会建议先重新挂号，待费用结算时，再到窗口一同退费。
四、加强电子票据管理对策和思考
1.加大对电子票据宣传推广。由于目前在医院看病的主力还是中老年人，对于新兴事物的接受程度和可操作程度都是有限的，因此加大对电子票据宣传推广是传统票据方式向电子票据转变进程中不可或缺的一部分。收费科不仅需要对窗口财务人员进行相关专业系统的培训、印发有关电子票据的宣传单，更是贴心在医院各楼层自助收据打印机旁安排志愿者，为操作有困难的患者提供帮助。
2.健全电子票据法律体系和医保政策。现阶段，在“互联网+医疗”的背景下，在健全电子票据的法律体系和相关医保政策的过程中，应当注重强化以下几个方面：第一，建设以电子票据为核心的法律体系，巩固电子票据合法地位，例如国家颁布实施独立电子票据法或修改我国现行《票据法》，为电子票据的长远发展创造良好条件。第二，目前，全国各省市的医保系统并未实现互联互通，因此对电子票据的认可度不高，全国有关部门应当全力协助全国医保系统完成数据互通，为电子票据在全国获得认可提供保障。
综上所述，电子票据在公立医院门急诊部门的使用是有优势益处的，但在目前起步阶段，在实践过程中仍然会遇到一些问题，需要各部门合作互助共同解决，以保障医院顺利有效运用电子票据。
参考文献：
[1] 姜缦黎，郭健英，楼阳.“互联网+医疗”背景下医疗电子票据在公立医院的应用探索：基于SWOT分析方法，财政监管，2020（7）
[2] 孙铭成，电子票据适用现行票据法律制度的困境及完善思考.重庆电子工程职业学院学报，2020（6）
[3] 肖斐，王靖，逄青，医院实施电子票据在财务工作管理中的探析.财经界，2020.
[4] 王晓影，徐华，赵亮，厉奇伟，张海斌，财政电子票据在公立医院的应用及风险防控.医院管理，2020（4）
（作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海 200000，通讯作者：季冰）
（责编：吕尚）
关键词：电子票据 SWOT 财务管理 应用实践
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2021）05-268-02
一、SWOT
SWOT分析法即态势分析法，是根据企业所拥有的资源，分析企业内部的优势和劣势以及企业外部环境的机会和威胁，从而对企业所处的情景进行全面、系统的研究。其中S是优势，W是劣势，O是机会，T是威胁。
（一）优势
1.人力资源优势。医院持续发展的第一动力就是人才，推动电子票据工作也离不开高素质的财务人员。在门急诊启用电子票据准备工作期间，部门负责人就对收费人员做相关业务培训，普及最新的电子票据相关政策法规，不断提升收费人员的业务水平。同时，窗口收费人员不断提高自身服务意识，耐心为患者解释电子票據相关政策，有助于医院纸质票据向电子票据过渡。
2.管理优势。瑞金医院财务部门具备十分完善的组织结构，从科员到处长都各司其职，部门负责人能准确向下级人员传达上级部门的要求，收费人员也能及时向负责人反馈在窗口工作中遇到的问题，遇到部门内部无法解决的问题，收费部门也能积极同跨部门相关负责人沟通合作。
（二）劣势
信息系统有待改进。目前，瑞金总院已经和嘉定北院、远洋医院合并，服务器需要处理的数据量巨大，电子票据系统时常会出现出票慢的情况，存在需要协调的领域和进步的空间。但在短时间内不可能一蹴而就，需要时间去推进和实施。
（三）机会
1.国家政策支持。为加快推进医疗收费电子票据管理改革，提高医疗收费票据使用便捷度，由上海市财政局、上海市卫生健康委员会和上海市医疗保障局联合发文关于本市开展医疗收费电子票据改革试点工作的通知，瑞金医院作为首批试点医院，于2020年开启医疗收费电子票据改革试点工作。
目前国外新冠疫情仍十分严峻，国内疫情防控工作依旧不能松懈，这将改变患者传统的就诊习惯，让互联网医疗、远程医疗真正走入人们的生活。国家卫健委印发《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，其中就包含积极开展远程医疗服务等内容，为医院信息化发展指明方向。
2.信息技术发展。目前，云计算、区块链等信息技术发展突飞猛进，促进了医疗服务模式的创新和改变，“互联网+医疗”的智慧医疗服务模式被广泛认可和关注。智慧医疗其中的一小部分就是推广电子票据运用，全面提高财政票据使用便捷度，是财政管理改革的重要内容。
（四）威胁
1.法律地位缺失
我国现行《票据法》所涉及范围只有本票、汇票和支票，因此电子票据并不属于票据法中法定票据。目前我们正面临一个大数据时代的到来，电子票据的便捷性决定了未来发展前景势必良好，但是法律地位的缺失，将势必成为推广电子票据发展的一大阻碍。
2.信息化带来的数据风险。电子票据的实践应用在带来高效便捷的同时，也可能存在信息化带来的数据风险。一旦电子票据系统被网络黑客攻破，恶意篡改数据，造成网络系统瘫痪，势必导致电子票据系统无法正常使用，影响财务管理效能。
二、电子票据使用优势
1.节省时间，改善就医体验。在电子票据上线之前，瑞金医院已经开通了支付宝、微信等多种付费方式以及提供自助机、微信公众号等多种结算平台，这些便民利民的措施大大节省患者排队付费时间，但是在自助机挂号付费的患者若需要医疗票据，仍然需要排队去窗口打印纸质收据。但在电子票据上线后，在自助平台挂号付费的患者可以直接线上获取电子票据，进一步节省患者就医时间。电子票据是直接服务于广大的医疗患者，切实解决“看病难，排队难”的问题，改善就医体验。
2.提高效率，优化工作质量。对于门急诊收费科而言，以传统方式使用纸质票据需要设置票据申领专职，每天为申领纸质票据的窗口收费人员进财务科申领并分发。在这个过程中不仅消耗了人力，大量的纸质票据也占用了财务科的存储空间和管理成本。而在电子票据上线后，完全消除了这方面的问题，大大提升收费科的工作效率。
3.节约成本，破解监管难题。各级财政部门对于传统纸质票据的监管方法往往是抽样检查，不仅需要投入大量的人力，也可能难以起到有效的监管作用。通过电子票据的使用，确保财政部门、医院和患者即时获得医疗票据，以及监管部门可以实时追踪到每一张医疗票据，有效规避了纸质票据监管过程中遇到的问题，例如纸质医疗电子票据的重复报销。电子票据的上线在保障患者权益的同时有效节约财政部门成本，提升监管效率。
三、实践工作中遇到的具体问题
1.电子票据未受广泛认可。截止目前，全上海市乃至全国并未实现公立医院电子票据改革全覆盖，各省医保系统并未实现互联互通。因此，许多保险公司和报销单位并未认可电子票据，仍需要求患者打印电子票据并附医院财务红章。遇到此类情况，在目前该院试运行阶段，患者可至收费科专窗申请，在收费人员核实患者和票据信息无误后，为患者在电子票据复印件上盖财务章。
2.网路故障频发。医疗电子票据管理平台通过医院内部网络与医院信息系统（HIS）对接，又通过互联网连接财政部查验管理平台，一旦任何一个平台出现问题都将直接影响医院收费系统和电子票据功能无法使用，严重时更会导致收费系统瘫痪，遇到此类情况，收费科会积极向患者解释状况和安抚患者情绪，并与计算机等相关辅助部门联系解决问题。
3.电子票据打印受限。在门急诊启用电子票据前期，患者通过该院自助打印机打印电子票据是受限的，例如患者使用异地医保卡结算的费用、外籍患者办理自费卡结算的费用、胶片费用等都无法通过自助打印机自助完成电子票据打印。遇到此类状况，患者都需到收费科专窗申请打印。 4.退费问题。与纸质收据相比，实施电子票据会给患者退费带来不便，這是由于现在退费必须产生票据号码才能退费。但是从费用结算到电子票据号码生成是需要一段时间的，一般需要5～10分钟。在这种情况下，若遇到患者挂完号后又立马要换号，那就无法立马换号，碰到心急的患者，收费人员会建议先重新挂号，待费用结算时，再到窗口一同退费。
四、加强电子票据管理对策和思考
1.加大对电子票据宣传推广。由于目前在医院看病的主力还是中老年人，对于新兴事物的接受程度和可操作程度都是有限的，因此加大对电子票据宣传推广是传统票据方式向电子票据转变进程中不可或缺的一部分。收费科不仅需要对窗口财务人员进行相关专业系统的培训、印发有关电子票据的宣传单，更是贴心在医院各楼层自助收据打印机旁安排志愿者，为操作有困难的患者提供帮助。
2.健全电子票据法律体系和医保政策。现阶段，在“互联网+医疗”的背景下，在健全电子票据的法律体系和相关医保政策的过程中，应当注重强化以下几个方面：第一，建设以电子票据为核心的法律体系，巩固电子票据合法地位，例如国家颁布实施独立电子票据法或修改我国现行《票据法》，为电子票据的长远发展创造良好条件。第二，目前，全国各省市的医保系统并未实现互联互通，因此对电子票据的认可度不高，全国有关部门应当全力协助全国医保系统完成数据互通，为电子票据在全国获得认可提供保障。
综上所述，电子票据在公立医院门急诊部门的使用是有优势益处的，但在目前起步阶段，在实践过程中仍然会遇到一些问题，需要各部门合作互助共同解决，以保障医院顺利有效运用电子票据。
参考文献：
[1] 姜缦黎，郭健英，楼阳.“互联网+医疗”背景下医疗电子票据在公立医院的应用探索：基于SWOT分析方法，财政监管，2020（7）
[2] 孙铭成，电子票据适用现行票据法律制度的困境及完善思考.重庆电子工程职业学院学报，2020（6）
[3] 肖斐，王靖，逄青，医院实施电子票据在财务工作管理中的探析.财经界，2020.
[4] 王晓影，徐华，赵亮，厉奇伟，张海斌，财政电子票据在公立医院的应用及风险防控.医院管理，2020（4）
（作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海 200000，通讯作者：季冰）
（责编：吕尚）