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【摘 要】 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。《医学心悟》有言：“痰湿壅遏者，书云，头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”
【关键词】 眩晕 半夏白术天麻汤 医案
现病史：患者，男，2019年6月30日初诊，自诉于6年前无明显诱因出现头晕头蒙，无恶心、呕吐，无肢体活动不利等不适 ，未予重视，体检时发现血压160/100mmHg，患者就诊于“省中医院”，给予口服比索洛尔及厄贝沙坦，期间监测血压130-150/70-105 mmHg，血压控制欠佳，且上述症状反复发作，遂来我院门诊就诊。入院症见：头晕头蒙，疲乏，双目酸胀，纳可，寐差，打鼾，小便可，夜尿多，大便不成形日2-3次，腰腿冷痛。否认冠心病、糖尿病病史;否以肝炎、结核等传染病病史; 否认食物及药物过敏史。舌淡，苔白腻，脉濡数。
辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图;血压：150/100mmhg;心脉彩超：左室高电压。
辩证分析：患者中青年男性，平素饮食失节，嗜食肥甘厚味，伤于脾胃，最终出现脾胃虚弱，运化失常，脾胃为气机升降之枢纽，脾升则健，胃降则和，若脾肾功能失常，升降失司 ，气血津液代谢失常，造成痰湿停聚，则清阳不升 ，浊阴不降，气机不利，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，气虚清阳不展 ，则不能上达清窍，血虚不能上荣于脑，，则脑失所养，皆能导致眩晕，结合舌脉辩证为脾虚湿盛之证。
治法： 健脾祛湿化痰
处方： 方拟半夏白术天麻汤加减治之
桂枝9g 白芍9g 茯苓15g 地黄9g
独活10g 牛膝12g 杜仲12g 川芎7g
炙甘草6g 当归8g 细辛3g 党参7g
桑寄生12g 枸杞子6g 桑叶7g 黄柏7g
知母6g 白术9g
7剂 水煎服 日一剂
复诊日期（2019年7月6日）：辅助检查：离子测定： k+：3mmoL/L;血脂+同型半胱氨酸：脂蛋白（a）：488 mg/L 、同型半胱氨酸：15.7mmol/L;高血压四项（卧位）：醛固酮 /肾素比值：31.88;高血压立位未见异常、头颅CT及肾上腺CT未见异常。根据检查结果排除原发性醛固酮增多症及肾上腺素瘤。
服上方后，头晕头蒙减轻，双目酸胀减轻，周身乏力减轻，腰腿冷痛消失，寐可，大便日一次，仍不成形，舌淡，苔白稍腻，脉濡，上方7剂 ，续服。
复诊日期（2019年7月15日）：患者头晕头蒙未作 ，双目酸胀明显减轻， 体力有增，寐可，大便日一行，已成形，舌质淡，苔薄白，脉濡，患者症状好转，暂停中药汤剂，不适随诊。
原发性高血压是指体循环动脉血压升高[收缩压≥140 mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa） ，舒張压≥90 mm Hg]，可伴有心、脑、肾严重损害的疾病[1]。中医古籍中无原发性高血压病名的记载，按照其临床症状，将其归为“头痛”“眩晕”“中风”范畴。近代医家大多认为，原发性高血压的病机多为肝热、脾虚、痰热、肾虚，多从肝、脾、肾论治，治法为平镇肝阳、熄风化痰、健脾升清、补肾填精等[2]。
临床上高血压患者常见如遇劳即发、神疲乏力等脾虚之症。路志正教授[3]善以调理脾胃之法论治眩晕，他认为脾虚失运，痰湿中阻，继而蒙蔽清阳为眩晕发生的主要病机。临床针对高血压伴脾虚证病人，当细审病机，或健脾和胃，或运脾化湿等，尤以“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”十八字学术思想总结令人着实敬佩。
半夏白术天麻汤具有燥湿化痰，平肝息风之功效，主治痰饮上逆，痰厥头痛者，胸膈多痰，动则眩晕，恶心呕吐，出自《医学心悟》卷三，方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风而止头眩为君;白木运脾燥湿，茯苓健脾渗湿为臣，橘红理气化痰，生姜、大枣调和脾胃为伍;甘草协合诸药为使诸药相伍，共奏燥湿化痰，平肝息风之功[4]。
结语：心脏彩超示左室高电压，证明高血压病史已三年以上，另外年轻人高血压也与交感神经兴奋有关，皮肤和横纹肌以及腹腔脏器的血管又接受交感神经的支配，冠状循环以及脑循环的血管都同时接受交感和副交感两种神经纤维 ，因此，交感神经兴奋一般可使周围动脉收缩，引起血压升高[5]。应用比索洛尔降压，因比索洛尔对心率快且血压高的病人效果较好，且对交感神经有抑制作用。此外，高血压合并低钾应与嗜铬细胞瘤、肾上腺素瘤、原发性醛固酮增多症相鉴别，应做高血压四项、肾脏和肾上腺超声、肾上腺CT以排除。
【参考文献】
[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.257.
[2] 吕胤，晏峻峰. 原发性高血压病中医证型的研究进展[J]. 湖南中医杂志，2017，33（ 6） ： 186 - 187.
[3] 刘喜明，路洁，苏凤哲等.路志正教授调理脾胃治疗疑难病证的学术思想研究之三.[J].世界中西医结合杂志.20 10，5（6），471-475.
[4] 刘作仲，庄成信.半夏白术天麻汤的临床应用.[J].《实用中医内科杂志》1996年第3期.
[5] 张江蓉.交感神经与高血压关系的研究现状.[J]. 《中国心血管杂志》1999年第3期.
作者简介：白璐（1993.12.04），女，汉，河北省衡水市故城县，在读硕士研究生，单位河北北方学院，研究方向：中医外科学肛肠方向。
李正辉（1992.04.28），男，汉，河北省张家口市蔚县，在读硕士研究生，单位河北北方学院，研究方向：中医外科学肛肠方向。
【关键词】 眩晕 半夏白术天麻汤 医案
现病史：患者，男，2019年6月30日初诊，自诉于6年前无明显诱因出现头晕头蒙，无恶心、呕吐，无肢体活动不利等不适 ，未予重视，体检时发现血压160/100mmHg，患者就诊于“省中医院”，给予口服比索洛尔及厄贝沙坦，期间监测血压130-150/70-105 mmHg，血压控制欠佳，且上述症状反复发作，遂来我院门诊就诊。入院症见：头晕头蒙，疲乏，双目酸胀，纳可，寐差，打鼾，小便可，夜尿多，大便不成形日2-3次，腰腿冷痛。否认冠心病、糖尿病病史;否以肝炎、结核等传染病病史; 否认食物及药物过敏史。舌淡，苔白腻，脉濡数。
辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图;血压：150/100mmhg;心脉彩超：左室高电压。
辩证分析：患者中青年男性，平素饮食失节，嗜食肥甘厚味，伤于脾胃，最终出现脾胃虚弱，运化失常，脾胃为气机升降之枢纽，脾升则健，胃降则和，若脾肾功能失常，升降失司 ，气血津液代谢失常，造成痰湿停聚，则清阳不升 ，浊阴不降，气机不利，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，气虚清阳不展 ，则不能上达清窍，血虚不能上荣于脑，，则脑失所养，皆能导致眩晕，结合舌脉辩证为脾虚湿盛之证。
治法： 健脾祛湿化痰
处方： 方拟半夏白术天麻汤加减治之
桂枝9g 白芍9g 茯苓15g 地黄9g
独活10g 牛膝12g 杜仲12g 川芎7g
炙甘草6g 当归8g 细辛3g 党参7g
桑寄生12g 枸杞子6g 桑叶7g 黄柏7g
知母6g 白术9g
7剂 水煎服 日一剂
复诊日期（2019年7月6日）：辅助检查：离子测定： k+：3mmoL/L;血脂+同型半胱氨酸：脂蛋白（a）：488 mg/L 、同型半胱氨酸：15.7mmol/L;高血压四项（卧位）：醛固酮 /肾素比值：31.88;高血压立位未见异常、头颅CT及肾上腺CT未见异常。根据检查结果排除原发性醛固酮增多症及肾上腺素瘤。
服上方后，头晕头蒙减轻，双目酸胀减轻，周身乏力减轻，腰腿冷痛消失，寐可，大便日一次，仍不成形，舌淡，苔白稍腻，脉濡，上方7剂 ，续服。
复诊日期（2019年7月15日）：患者头晕头蒙未作 ，双目酸胀明显减轻， 体力有增，寐可，大便日一行，已成形，舌质淡，苔薄白，脉濡，患者症状好转，暂停中药汤剂，不适随诊。
原发性高血压是指体循环动脉血压升高[收缩压≥140 mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa） ，舒張压≥90 mm Hg]，可伴有心、脑、肾严重损害的疾病[1]。中医古籍中无原发性高血压病名的记载，按照其临床症状，将其归为“头痛”“眩晕”“中风”范畴。近代医家大多认为，原发性高血压的病机多为肝热、脾虚、痰热、肾虚，多从肝、脾、肾论治，治法为平镇肝阳、熄风化痰、健脾升清、补肾填精等[2]。
临床上高血压患者常见如遇劳即发、神疲乏力等脾虚之症。路志正教授[3]善以调理脾胃之法论治眩晕，他认为脾虚失运，痰湿中阻，继而蒙蔽清阳为眩晕发生的主要病机。临床针对高血压伴脾虚证病人，当细审病机，或健脾和胃，或运脾化湿等，尤以“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”十八字学术思想总结令人着实敬佩。
半夏白术天麻汤具有燥湿化痰，平肝息风之功效，主治痰饮上逆，痰厥头痛者，胸膈多痰，动则眩晕，恶心呕吐，出自《医学心悟》卷三，方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风而止头眩为君;白木运脾燥湿，茯苓健脾渗湿为臣，橘红理气化痰，生姜、大枣调和脾胃为伍;甘草协合诸药为使诸药相伍，共奏燥湿化痰，平肝息风之功[4]。
结语：心脏彩超示左室高电压，证明高血压病史已三年以上，另外年轻人高血压也与交感神经兴奋有关，皮肤和横纹肌以及腹腔脏器的血管又接受交感神经的支配，冠状循环以及脑循环的血管都同时接受交感和副交感两种神经纤维 ，因此，交感神经兴奋一般可使周围动脉收缩，引起血压升高[5]。应用比索洛尔降压，因比索洛尔对心率快且血压高的病人效果较好，且对交感神经有抑制作用。此外，高血压合并低钾应与嗜铬细胞瘤、肾上腺素瘤、原发性醛固酮增多症相鉴别，应做高血压四项、肾脏和肾上腺超声、肾上腺CT以排除。
【参考文献】
[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.257.
[2] 吕胤，晏峻峰. 原发性高血压病中医证型的研究进展[J]. 湖南中医杂志，2017，33（ 6） ： 186 - 187.
[3] 刘喜明，路洁，苏凤哲等.路志正教授调理脾胃治疗疑难病证的学术思想研究之三.[J].世界中西医结合杂志.20 10，5（6），471-475.
[4] 刘作仲，庄成信.半夏白术天麻汤的临床应用.[J].《实用中医内科杂志》1996年第3期.
[5] 张江蓉.交感神经与高血压关系的研究现状.[J]. 《中国心血管杂志》1999年第3期.
作者简介：白璐（1993.12.04），女，汉，河北省衡水市故城县，在读硕士研究生，单位河北北方学院，研究方向：中医外科学肛肠方向。
李正辉（1992.04.28），男，汉，河北省张家口市蔚县，在读硕士研究生，单位河北北方学院，研究方向：中医外科学肛肠方向。