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【摘 要】 目的 探讨无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的临床疗效。方法 将我院2011年4月-2013年12月收治128例腹股沟疝复发患者随机分成2组，分别为传统组和观察组，每组各为64例。传统组行腹股沟疝传统修补术，观察组行腹股沟疝无张力疝修补术。术后将两组患者出血量、住院天数、下床活动时间及术后并发症发生情况进行对比观察。结果 所选取的两组患者均痊愈，数据对比，观察组出血量、住院天数和下床活动时间均优于传统组，两者差异具有统计学意义（P〈0.05），此外，传统组的总并发症发生率为明显高于观察组的，数据对比有统计学差异。。结论 无张力疝修补术术对于复发型腹股沟疝的治疗，效果显著，相对于传统腹股沟疝修补术，具有术中出血量少、术后恢复快、复发率低、并发症少等优点，值得临床大面积推广。
【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0104-02
腹股沟疝是腹部外科常见的一种病症，临床所采用的术式也较多，达80多种。但由于其病发周围解剖结构薄弱以及相对高的张力因素，腹股沟疝患者常会复发，成为了临床上难以克服的问题。随着外科技术的提高，针对这一问题临床上发展出了无张力疝修补术，其能有效的解决腹股沟疝的反复发作的问题，尤其对复发型腹股沟疝更明显，且术后恢复更快，并发症更少。我院选取128例复发型腹股沟疝病例分别选用腹股沟疝传统修补术和无张力疝修补术进行治疗，效果良好，现将治疗结果综述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选取的病例均为我院收录的复发型腹股沟疝患者，一共128例。所选取的128例患者中男患者为95例，女患者为33例，平均年龄为（53.6±1.3）岁。其中传统组64例，男患者为45例，女患者为19例，平均年龄为（51.8±0.8）岁；观察组64例，其中男患者50例，女患者14例，平均年龄为（54.1±1.4）岁。入院时患者均有腹股沟疝手术病史，其中腹股沟斜疝101例，直疝27例，右侧91例，左侧37例；两者在病史采集中无严重的心，肝，肾功能不全等疾病，均符合外科手术治疗。两组患者在病程、病况、年龄和性别等方面的差异无统计意义（ P > 0. 05） ，因此具有可比性。
1.2 治疗方法
参加本次研究的全部患者入院后均填写知青自愿书[1]。行常规手术前检查，禁食，待符合腹股沟疝修补手术标准后行外科手术治疗。传统组患者平躺于手术台，行硬膜外麻醉，常规消毒，于腹股沟韧带中点2cm和髂骨结节外侧之间取一5-6cm的切口，逐层分离，注意避免伤及髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索，然后将位于于腹外斜肌腱膜深面的联合肌腱腹横肌腱弓和腹股沟韧带分离显露，再向下分离至陷窝韧带、耻骨结节处，寻找疝囊，在疝囊颈高位进行离断、结扎，小的疝囊不可在疝囊颈高位处离断、结扎，应将将疝囊分离后经疝囊颈回复入腹腔即可，随之游离精囊后组织至耻骨结节。一些内环组织松弛的患者，应该在游离精索后，在精索后方用4号丝线间断缝合腹横筋膜数针，即内环成形术以减低疝复发的概率。将网状平片平推于精索或子宫圆韧带后方，注意网片须铺平，最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤（注意女性患者无游离精索步骤）。传统组采用Bassini法。[2]
1.3 观察指标
在对两组患者行不同的腹股沟疝修补术的观察中，比较患者手术出血量多少、下床活动时间及住院天数，同时对患者进行术后随访，观察记录两组患者的复发率和并发症的发生情况。
1.4 统计方法
本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成[3]。各组间差异比较采用方差分析X2检验和t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术疗效比较
两组患者手术疗效比较。由表1可以看出，观察组与传统组均获痊愈，但术中出血量、手术时间及住院时间上而言，观察组均优于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1：
2.2 两组患者术后复发和并发症比较
对患者进行术后随访，观察记录两组患者术后复发和并发症的发生情况，具体数据见表2.
3 讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
腹股沟疝传统修补术虽然已经很成熟，但过高的复发率仍然难以解决，同时其剥离组织的范围过大，，虽疝囊高位结扎，但强力把联合腱和腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合在一起会导致张力过大导致患者疼痛加剧，伤口难以愈合等缺点，使得人们对其的临床疗效不为满意。而近年来基于生物力学和生理学的角度来提出的无张力腹股沟疝修补术则能有效的改进这些问题，它相比传统术式来说有很大的优越性[4]。
此次我院通过将无张力腹股沟疝修补术和传统疝修补术同时应用于复发型腹股沟疝患者，分别观察记录两张手术的差异情况。结果显示观察组在出血量、手术时间、出院时间相对于传统组更少或更短，术后复发这一问题上更是大幅度的优于传统组，差异有统计學意义（ P < 0. 05）。
综上所述，无张力疝修补术术对于复发型腹股沟疝的治疗，效果显著，复发率低、并发症少，值得临床大面积推广。
参考文献
[1] 马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：126.
[2] 马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，12（14）：834.
[3] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.
[4] 梁存河，王宇.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学
学报，2010，51（3）：398～401.
[5] 赵永红，史金鸽.浅谈充填式无张力疝修补术66例治疗体会[J].医学信息：上旬
刊，2010，23（6）：1697～1698.
【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0104-02
腹股沟疝是腹部外科常见的一种病症，临床所采用的术式也较多，达80多种。但由于其病发周围解剖结构薄弱以及相对高的张力因素，腹股沟疝患者常会复发，成为了临床上难以克服的问题。随着外科技术的提高，针对这一问题临床上发展出了无张力疝修补术，其能有效的解决腹股沟疝的反复发作的问题，尤其对复发型腹股沟疝更明显，且术后恢复更快，并发症更少。我院选取128例复发型腹股沟疝病例分别选用腹股沟疝传统修补术和无张力疝修补术进行治疗，效果良好，现将治疗结果综述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选取的病例均为我院收录的复发型腹股沟疝患者，一共128例。所选取的128例患者中男患者为95例，女患者为33例，平均年龄为（53.6±1.3）岁。其中传统组64例，男患者为45例，女患者为19例，平均年龄为（51.8±0.8）岁；观察组64例，其中男患者50例，女患者14例，平均年龄为（54.1±1.4）岁。入院时患者均有腹股沟疝手术病史，其中腹股沟斜疝101例，直疝27例，右侧91例，左侧37例；两者在病史采集中无严重的心，肝，肾功能不全等疾病，均符合外科手术治疗。两组患者在病程、病况、年龄和性别等方面的差异无统计意义（ P > 0. 05） ，因此具有可比性。
1.2 治疗方法
参加本次研究的全部患者入院后均填写知青自愿书[1]。行常规手术前检查，禁食，待符合腹股沟疝修补手术标准后行外科手术治疗。传统组患者平躺于手术台，行硬膜外麻醉，常规消毒，于腹股沟韧带中点2cm和髂骨结节外侧之间取一5-6cm的切口，逐层分离，注意避免伤及髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索，然后将位于于腹外斜肌腱膜深面的联合肌腱腹横肌腱弓和腹股沟韧带分离显露，再向下分离至陷窝韧带、耻骨结节处，寻找疝囊，在疝囊颈高位进行离断、结扎，小的疝囊不可在疝囊颈高位处离断、结扎，应将将疝囊分离后经疝囊颈回复入腹腔即可，随之游离精囊后组织至耻骨结节。一些内环组织松弛的患者，应该在游离精索后，在精索后方用4号丝线间断缝合腹横筋膜数针，即内环成形术以减低疝复发的概率。将网状平片平推于精索或子宫圆韧带后方，注意网片须铺平，最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤（注意女性患者无游离精索步骤）。传统组采用Bassini法。[2]
1.3 观察指标
在对两组患者行不同的腹股沟疝修补术的观察中，比较患者手术出血量多少、下床活动时间及住院天数，同时对患者进行术后随访，观察记录两组患者的复发率和并发症的发生情况。
1.4 统计方法
本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成[3]。各组间差异比较采用方差分析X2检验和t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术疗效比较
两组患者手术疗效比较。由表1可以看出，观察组与传统组均获痊愈，但术中出血量、手术时间及住院时间上而言，观察组均优于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1：
2.2 两组患者术后复发和并发症比较
对患者进行术后随访，观察记录两组患者术后复发和并发症的发生情况，具体数据见表2.
3 讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
腹股沟疝传统修补术虽然已经很成熟，但过高的复发率仍然难以解决，同时其剥离组织的范围过大，，虽疝囊高位结扎，但强力把联合腱和腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合在一起会导致张力过大导致患者疼痛加剧，伤口难以愈合等缺点，使得人们对其的临床疗效不为满意。而近年来基于生物力学和生理学的角度来提出的无张力腹股沟疝修补术则能有效的改进这些问题，它相比传统术式来说有很大的优越性[4]。
此次我院通过将无张力腹股沟疝修补术和传统疝修补术同时应用于复发型腹股沟疝患者，分别观察记录两张手术的差异情况。结果显示观察组在出血量、手术时间、出院时间相对于传统组更少或更短，术后复发这一问题上更是大幅度的优于传统组，差异有统计學意义（ P < 0. 05）。
综上所述，无张力疝修补术术对于复发型腹股沟疝的治疗，效果显著，复发率低、并发症少，值得临床大面积推广。
参考文献
[1] 马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：126.
[2] 马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，12（14）：834.
[3] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.
[4] 梁存河，王宇.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学
学报，2010，51（3）：398～401.
[5] 赵永红，史金鸽.浅谈充填式无张力疝修补术66例治疗体会[J].医学信息：上旬
刊，2010，23（6）：1697～1698.