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【摘 要】本文将通过对比在线血液滤过透析与常规CRRT设备在重症监护病房的使用效果，对其实际疗效与安全性等方面进行综合分析，综合评价其异同点。采用对比分析的方法，对分别使用两种方法治疗的患者进行观察，选择出效果较好的一个方面，对基层医院的治疗工作提供良好的参考价值。
【关键字】在线血液透析；重症病房；应用
【文章编号】1004-7484（2014）06-3970-02
连续性肾脏替代治疗是对血液中的水分和溶质不断进行缓慢的清除工作，保持身体内环境稳定的治疗过程。CRRT技术中最常用的方法是采用连续性静脉-静脉血液滤过的方式，这一技术通过使用高性能滤器将血液中的大、中、小分子溶质进行清除，同时加入大量的置换液保持身体的酸碱平衡和水平衡。在目前我国的医疗条件下，ICU大部分都配有CRRT设备，但是由于配置置换液成本较高，因此使用频率并不稳定，常常出现闲置的情况。随着科技的不断进步和发展，在近几年，利用血透中心的新型血液透析滤过机德国贝朗在线式血滤机替代上述设备，改变原有的透析方法。使该机器能确保完成连续12h的治疗工作，与此同时还可以降低透析液的流动速度，实现低效缓慢血液透析的目的。本文将通过对两种设备在治疗效果和安全性方面的差异，为今后医疗工作者提供参考。
1 试验对象和试验方法
1.1 患者选择
笔者选择2011年1月至2012年3月在我院重症护理病房住院患者26例，其性别组成为：男性18例，女性8例，年龄为44至88周岁，平均年龄65岁。基本病例情况：11名患者重症急性肾衰竭，4名伴有并发症的慢性肾衰竭，11名多器官功能障碍。患者随机平均分为2组。
1.2 治疗方法
两组患者均建立血管通路，采用颈内静脉或者股静脉留置单针双腔导管进行，其中A组使用德国贝朗在线式血滤机，B组使用CRRT设备为百特Accura，滤器均为F60。血流量设置为200至250mL/min，置换液速度设定为2000至3500mL/d，抗凝剂选择低分子肝素。A组使用online碳酸氢盐置换液，B组使用配制置换液，其它操作方法均相同。
1.3 配置置换液的配置
A液生理盐水3000mL，5%葡萄糖注射液170mL，注射用水820mL，25%硫酸镁溶液3.2mL，10%氯化钙溶液6.4mL，10%氯化钾溶液按实际情况加入10至14mL。B液为5%碳酸氢钠注射液25mL，两种溶液同时输入，但不可使用前混合。
1.4 置换液指标
随机抽样测定online联机生产的置换液在治疗期间的各项指标浓度，包括电解质浓度、内毒素以及细菌培养。
1.5 生化和临床指标的检测
对检测患者进行治疗前后的指标对照，主要内容有：血尿素氮、血糖、电解质、肌酐和血气。并且对每位患者的APACHE II评分情况进行分析。
2 结果分析
2.1 online联机生成的置换液指标结果
Online联机生成的置换液各项指标情况见表一，各个时间段相关指标数值的差异性不具有统计性意义，可以说明置换液各项指标保持平稳。细菌培养环节显示结果均呈阴性。其他数据见表二。
2.2 血流动力变化
兩组治疗效果与之前预期基本吻合，两组的平均动脉压均下降20%左右，血流动力学不稳定发生率差异无统计学意义，具体见表三。
2.3 生化指标对比
在对两组患者进行治疗之后，其血尿素氮、血清肌酐、APACHE II评分情况都呈现下降、酸中毒症状得到控制。A组患者血浆钾和葡萄糖水平明显下降。其余各项指标见表四。
3 讨论分析
在现代医学治疗中重症监护病房内重要性最高的是CRRT技术的使用，尤其是对危重病人的作用非常明显，而且对以前处理难度较大的问题，像水平衡、酸碱性平衡、体液平衡以及炎症的清除工作，都具有良好的效果。CRRT技术不仅适用于急慢性肾衰竭，而且在其他方面还有很多应用，例如急性呼吸窘迫综合症、慢性心衰等。在CRRT技术应用中最大的问题就是治疗费用的问题，因此当下工作的重心就是思考如何减轻经济问题，提高患者的治疗效果。
CRRT技术通过将身体内部的代谢废物和炎症介质及时清除来稳定身体内环境，同时还可以使用与人体体液相似的置换液进行调整，是身体恢复正常状态，保证身体内部各个器官的正常功能。值得注意的是，碱基是置换液中最重要的成分，目前最符合人体需求的是碳酸氢盐置换液，但是，由于其具有不稳定性，极容易与钙镁等形成沉淀。因此必须保证现用现配，保证置换液的质量。
将血透中心的双反渗水处理设备制作的反渗水使用新型的血液透析滤过设备进行治疗，首先保证置换液无毒、无菌，其次确保其稳定和离子浓度正常。在这种情况下，通过对置换液的毒素检测，结果均在安全值以下，可以正常使用。在对两组患者进行分组实验过程中，其平均动脉压的变化不存在差异，并且患者的APACHE II评分也得到良好的改善，因此可以认定两种治疗效果一致。由于试验中观察到A组患者血钾和血浆葡萄糖含量明显低于B组。其原因可能是：online置换液在钾浓度较低的透析液中，并且伴随着置换液的不断增加，导致血浆钾含量偏低；葡萄糖的浓度较低与钾含量原理一致。
4 结束语
通过以上分析，采用在线血液透析滤过设备以及使用常用方法配制的置换液在重症监护病房的使用中都有自身的优势和缺点：常规法优势在于治疗个体化，治疗医生可以针对性的控制每个要素的浓度值，对危重患者的病情控制具有一定的积极作用；而使用在线血液透析滤过的主要优势体现在操作简单，成本较低，对基层医院中使用较为有利。
参考文献：
[1] 陶静.连续性高容量血液滤过治疗合并急性呼吸窘迫综合征的严重肺部感染[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2003，12（3）：240-245
[2] 沈霞.联机在线血液透析仪滤过透析液与置换液的检测结果[J].中华医院感染学杂志.2012（11）：2296-2298
[3] 唐万欣.配制置换液与online置换液在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用比较研究[J].四川大学学报.2005（5）：740-742
[4] 黄文硕，马雪霞.在线血液透析滤过在重症监护病房的应用[J].广东药学院学报.2013，29（4）：451-454
【关键字】在线血液透析；重症病房；应用
【文章编号】1004-7484（2014）06-3970-02
连续性肾脏替代治疗是对血液中的水分和溶质不断进行缓慢的清除工作，保持身体内环境稳定的治疗过程。CRRT技术中最常用的方法是采用连续性静脉-静脉血液滤过的方式，这一技术通过使用高性能滤器将血液中的大、中、小分子溶质进行清除，同时加入大量的置换液保持身体的酸碱平衡和水平衡。在目前我国的医疗条件下，ICU大部分都配有CRRT设备，但是由于配置置换液成本较高，因此使用频率并不稳定，常常出现闲置的情况。随着科技的不断进步和发展，在近几年，利用血透中心的新型血液透析滤过机德国贝朗在线式血滤机替代上述设备，改变原有的透析方法。使该机器能确保完成连续12h的治疗工作，与此同时还可以降低透析液的流动速度，实现低效缓慢血液透析的目的。本文将通过对两种设备在治疗效果和安全性方面的差异，为今后医疗工作者提供参考。
1 试验对象和试验方法
1.1 患者选择
笔者选择2011年1月至2012年3月在我院重症护理病房住院患者26例，其性别组成为：男性18例，女性8例，年龄为44至88周岁，平均年龄65岁。基本病例情况：11名患者重症急性肾衰竭，4名伴有并发症的慢性肾衰竭，11名多器官功能障碍。患者随机平均分为2组。
1.2 治疗方法
两组患者均建立血管通路，采用颈内静脉或者股静脉留置单针双腔导管进行，其中A组使用德国贝朗在线式血滤机，B组使用CRRT设备为百特Accura，滤器均为F60。血流量设置为200至250mL/min，置换液速度设定为2000至3500mL/d，抗凝剂选择低分子肝素。A组使用online碳酸氢盐置换液，B组使用配制置换液，其它操作方法均相同。
1.3 配置置换液的配置
A液生理盐水3000mL，5%葡萄糖注射液170mL，注射用水820mL，25%硫酸镁溶液3.2mL，10%氯化钙溶液6.4mL，10%氯化钾溶液按实际情况加入10至14mL。B液为5%碳酸氢钠注射液25mL，两种溶液同时输入，但不可使用前混合。
1.4 置换液指标
随机抽样测定online联机生产的置换液在治疗期间的各项指标浓度，包括电解质浓度、内毒素以及细菌培养。
1.5 生化和临床指标的检测
对检测患者进行治疗前后的指标对照，主要内容有：血尿素氮、血糖、电解质、肌酐和血气。并且对每位患者的APACHE II评分情况进行分析。
2 结果分析
2.1 online联机生成的置换液指标结果
Online联机生成的置换液各项指标情况见表一，各个时间段相关指标数值的差异性不具有统计性意义，可以说明置换液各项指标保持平稳。细菌培养环节显示结果均呈阴性。其他数据见表二。
2.2 血流动力变化
兩组治疗效果与之前预期基本吻合，两组的平均动脉压均下降20%左右，血流动力学不稳定发生率差异无统计学意义，具体见表三。
2.3 生化指标对比
在对两组患者进行治疗之后，其血尿素氮、血清肌酐、APACHE II评分情况都呈现下降、酸中毒症状得到控制。A组患者血浆钾和葡萄糖水平明显下降。其余各项指标见表四。
3 讨论分析
在现代医学治疗中重症监护病房内重要性最高的是CRRT技术的使用，尤其是对危重病人的作用非常明显，而且对以前处理难度较大的问题，像水平衡、酸碱性平衡、体液平衡以及炎症的清除工作，都具有良好的效果。CRRT技术不仅适用于急慢性肾衰竭，而且在其他方面还有很多应用，例如急性呼吸窘迫综合症、慢性心衰等。在CRRT技术应用中最大的问题就是治疗费用的问题，因此当下工作的重心就是思考如何减轻经济问题，提高患者的治疗效果。
CRRT技术通过将身体内部的代谢废物和炎症介质及时清除来稳定身体内环境，同时还可以使用与人体体液相似的置换液进行调整，是身体恢复正常状态，保证身体内部各个器官的正常功能。值得注意的是，碱基是置换液中最重要的成分，目前最符合人体需求的是碳酸氢盐置换液，但是，由于其具有不稳定性，极容易与钙镁等形成沉淀。因此必须保证现用现配，保证置换液的质量。
将血透中心的双反渗水处理设备制作的反渗水使用新型的血液透析滤过设备进行治疗，首先保证置换液无毒、无菌，其次确保其稳定和离子浓度正常。在这种情况下，通过对置换液的毒素检测，结果均在安全值以下，可以正常使用。在对两组患者进行分组实验过程中，其平均动脉压的变化不存在差异，并且患者的APACHE II评分也得到良好的改善，因此可以认定两种治疗效果一致。由于试验中观察到A组患者血钾和血浆葡萄糖含量明显低于B组。其原因可能是：online置换液在钾浓度较低的透析液中，并且伴随着置换液的不断增加，导致血浆钾含量偏低；葡萄糖的浓度较低与钾含量原理一致。
4 结束语
通过以上分析，采用在线血液透析滤过设备以及使用常用方法配制的置换液在重症监护病房的使用中都有自身的优势和缺点：常规法优势在于治疗个体化，治疗医生可以针对性的控制每个要素的浓度值，对危重患者的病情控制具有一定的积极作用；而使用在线血液透析滤过的主要优势体现在操作简单，成本较低，对基层医院中使用较为有利。
参考文献：
[1] 陶静.连续性高容量血液滤过治疗合并急性呼吸窘迫综合征的严重肺部感染[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2003，12（3）：240-245
[2] 沈霞.联机在线血液透析仪滤过透析液与置换液的检测结果[J].中华医院感染学杂志.2012（11）：2296-2298
[3] 唐万欣.配制置换液与online置换液在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用比较研究[J].四川大学学报.2005（5）：740-742
[4] 黄文硕，马雪霞.在线血液透析滤过在重症监护病房的应用[J].广东药学院学报.2013，29（4）：451-454