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摘 要 目的：总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验和临床效果。方法：收治腹股沟疝患者76例，采用无张力疝修补术进行治疗。结果：76例患者均成功完成手术，手术时间30～130分钟，平均64.8分钟（包括双侧及其他同时手术的时间）。经过治疗均痊愈出院，痊愈率100.0%，均无并发症发生。住院时间6～14天，平均7.56天，经过2～42个月的随访，均无复发，无切口感染及并发症的发生。结论：无张力疝修补术手术简单、操作方便、术中出血少、痛苦小、并发症少、恢复快。
关键词 疝 无张力疝修补术 临床经验 临床效果
成人腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝多于直疝，男性多于女性，是普外科常见疾病［1］，近年来，其发病率有上升趋势［2］。传统的手术治疗腹股沟疝需要开腹，创伤大，术中出血多，住院时间长，患者痛苦大，术后牵扯痛明显，并发症多。无张力疝修补术是腹股沟疝手术的一次大飞跃［3］，大大缩短了手术时间，由于该技术操作较简单、手术时间短，所需设备不昂贵，因此近年来已在临床中广泛应用，几乎遍布了各级医院，特别是基层医院，面对的基层患者比较多，而且腹股沟疝患者也比较多，在基层医院的应用也比较广泛。
资料与方法
2009年1月～2012年6月收治腹股沟疝气患者76例，病程2周～3年，平均2.7年。其中男69例（90.8%），女7例（9.2%），男女之比9.85：1；年龄19～87岁，平均62.4岁；其中斜疝75例（98.7%），直疝1例（1.3%），右侧50例（65.8%），左侧21例（27.6），双侧51例（6.6%）。其中Ⅰ期疝26例（34.2%），Ⅱ期疝42例（55.3%），Ⅲ期疝10例（13.2%）。合并症：窦性心动过缓14例（18.4%），合并高血压2例（2.6%），合并糖尿病2例（2.6%），合并慢性支气管炎2例（2.6%）。其他还包括AVB、心肌缺血、血脂升高等。1例有对侧腹股沟疝手术史。临床表现均有腹股沟可复性肿块、坠胀不适等症状。均采用硬麻或联合麻醉。
治疗方法：所有患者均进行抗生素治疗，预防感染。常规行平行腹股沟斜切口，取腹股沟区斜切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，向内侧剥离至联合腱及腹直肌外缘［4］，向外剥离显露腹股沟韧带，游离精索并提起，找到疝囊并切开。用手指伸入疝囊颈内，在腹腔内检查有无合并疝。高位结扎疝囊，充分游离精索，显露整个腹股沟管后肇，检查腹横筋膜，若有腹横筋膜缺损，用细丝线修补，切除部分提睾肌及脂肪组织，修剪好补片，观察精索情况。铺平补片，用7号线间断缝合固定补片，下缘覆盖超过耻骨结节2cm，内侧缘超过腹直肌的外侧缘［5］，复位精索，重叠缝合腹外斜肌腱膜加强前臂。术后用沙袋压迫止血。
结 果
76例患者均成功完成手术，手术时间30～130分钟，平均64.8分钟（包括双侧及其他同时手术的时间）。经过治疗均痊愈出院，痊愈率100.0%，均无并发症发生。住院时间6～14天，平均7.56天，经过2～42个月的随访，均无复发，无切口感染及并发症的发生。
讨 论
成人腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝多于直疝，男性多于女性，是普外科常见疾病，近年来其发病率有上升趋势。
操作体会：①严格无菌操作，严密止血，防止切口感染修补失败。②精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍，如果提睾肌太紧，应该离断提睾肌。③补片修补范围要大，基本要达到整个腹股沟区修补，特别对于耻骨肌孔的修补，下缘要覆盖超过耻骨结节2cm，内侧缘要超过腹直肌的外侧缘。④固定平片补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上。⑤术中一定要铺平网片，补片皱褶可引起疼痛，固定补片时伤及神经可导致术后长期疼痛，固定网片时外侧腹股沟韧带叮以用连续缝合，而内侧建议用间断缝合，以免损伤神经［6］。⑥巨大疝和复发疝，疝囊直径可能较大，联合肌腱与腹股沟韧带之间有巨大缺损，但只要将平片缝好，修补效果仍很满意，本组病例均无复发。⑦由于此手术是人工材料植入，防治术后感染仍是需要重视的问题，应预防性使用抗菌药物。
本组患者年龄19～87岁，平均62.4岁，合并症40例（52.6%），与年龄偏大有关，故术前应重视各项检查，充分评估手术风险。
本组结果显示，76例患者均成功完成手术，手术时间30～130分钟，平均64.8分钟（包括双侧及其他同时手术的时间）。经过治疗均痊愈出院，痊愈率100.0%，均无并发症发生。住院时间6～14天，平均7.56天，经过2～15个月的随访，均无复发，无切口感染、患侧下肢无牵扯痛及并发症的发生。由此说明无张力疝修补术手术简单、操作方便，术中出血少，痛苦小，并发症少，恢复快，值得临床推广应用。
参考文献
1 钱马宏.单丝聚丙烯平片修补腹股沟疝22例应用体会［J］.安徽医学，2008，29（6）：727.
2 王海岭，王桂芳，王海岭.疝囊高位结扎加悬吊及腹股沟管后壁折叠缝合治疗小儿腹股沟斜疝89例分析［J］.中华现代儿科学杂志，2006，3（6）：556.
3 印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用（附17例报告）［J］.中国实用外科杂志，2001，21（2）：86.
4 赵小刚.局麻下成人腹股沟马鞍疝无张力修补术的临床体会［J］.安徽医学，2010，31（3）：246.
5 Beltran MA，Cruces KS.Are the outcomes of emergency Lichtenstein hernioplasty similar to the outcomes of elective Lichtenstein hernioplasty［J］.Int J Surg，2007，5（3）：198.
6 唐健雄.疝和腹壁外科必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题［J］.临床外科杂志，2009，17：149-150.
关键词 疝 无张力疝修补术 临床经验 临床效果
成人腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝多于直疝，男性多于女性，是普外科常见疾病［1］，近年来，其发病率有上升趋势［2］。传统的手术治疗腹股沟疝需要开腹，创伤大，术中出血多，住院时间长，患者痛苦大，术后牵扯痛明显，并发症多。无张力疝修补术是腹股沟疝手术的一次大飞跃［3］，大大缩短了手术时间，由于该技术操作较简单、手术时间短，所需设备不昂贵，因此近年来已在临床中广泛应用，几乎遍布了各级医院，特别是基层医院，面对的基层患者比较多，而且腹股沟疝患者也比较多，在基层医院的应用也比较广泛。
资料与方法
2009年1月～2012年6月收治腹股沟疝气患者76例，病程2周～3年，平均2.7年。其中男69例（90.8%），女7例（9.2%），男女之比9.85：1；年龄19～87岁，平均62.4岁；其中斜疝75例（98.7%），直疝1例（1.3%），右侧50例（65.8%），左侧21例（27.6），双侧51例（6.6%）。其中Ⅰ期疝26例（34.2%），Ⅱ期疝42例（55.3%），Ⅲ期疝10例（13.2%）。合并症：窦性心动过缓14例（18.4%），合并高血压2例（2.6%），合并糖尿病2例（2.6%），合并慢性支气管炎2例（2.6%）。其他还包括AVB、心肌缺血、血脂升高等。1例有对侧腹股沟疝手术史。临床表现均有腹股沟可复性肿块、坠胀不适等症状。均采用硬麻或联合麻醉。
治疗方法：所有患者均进行抗生素治疗，预防感染。常规行平行腹股沟斜切口，取腹股沟区斜切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，向内侧剥离至联合腱及腹直肌外缘［4］，向外剥离显露腹股沟韧带，游离精索并提起，找到疝囊并切开。用手指伸入疝囊颈内，在腹腔内检查有无合并疝。高位结扎疝囊，充分游离精索，显露整个腹股沟管后肇，检查腹横筋膜，若有腹横筋膜缺损，用细丝线修补，切除部分提睾肌及脂肪组织，修剪好补片，观察精索情况。铺平补片，用7号线间断缝合固定补片，下缘覆盖超过耻骨结节2cm，内侧缘超过腹直肌的外侧缘［5］，复位精索，重叠缝合腹外斜肌腱膜加强前臂。术后用沙袋压迫止血。
结 果
76例患者均成功完成手术，手术时间30～130分钟，平均64.8分钟（包括双侧及其他同时手术的时间）。经过治疗均痊愈出院，痊愈率100.0%，均无并发症发生。住院时间6～14天，平均7.56天，经过2～42个月的随访，均无复发，无切口感染及并发症的发生。
讨 论
成人腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝多于直疝，男性多于女性，是普外科常见疾病，近年来其发病率有上升趋势。
操作体会：①严格无菌操作，严密止血，防止切口感染修补失败。②精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍，如果提睾肌太紧，应该离断提睾肌。③补片修补范围要大，基本要达到整个腹股沟区修补，特别对于耻骨肌孔的修补，下缘要覆盖超过耻骨结节2cm，内侧缘要超过腹直肌的外侧缘。④固定平片补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上。⑤术中一定要铺平网片，补片皱褶可引起疼痛，固定补片时伤及神经可导致术后长期疼痛，固定网片时外侧腹股沟韧带叮以用连续缝合，而内侧建议用间断缝合，以免损伤神经［6］。⑥巨大疝和复发疝，疝囊直径可能较大，联合肌腱与腹股沟韧带之间有巨大缺损，但只要将平片缝好，修补效果仍很满意，本组病例均无复发。⑦由于此手术是人工材料植入，防治术后感染仍是需要重视的问题，应预防性使用抗菌药物。
本组患者年龄19～87岁，平均62.4岁，合并症40例（52.6%），与年龄偏大有关，故术前应重视各项检查，充分评估手术风险。
本组结果显示，76例患者均成功完成手术，手术时间30～130分钟，平均64.8分钟（包括双侧及其他同时手术的时间）。经过治疗均痊愈出院，痊愈率100.0%，均无并发症发生。住院时间6～14天，平均7.56天，经过2～15个月的随访，均无复发，无切口感染、患侧下肢无牵扯痛及并发症的发生。由此说明无张力疝修补术手术简单、操作方便，术中出血少，痛苦小，并发症少，恢复快，值得临床推广应用。
参考文献
1 钱马宏.单丝聚丙烯平片修补腹股沟疝22例应用体会［J］.安徽医学，2008，29（6）：727.
2 王海岭，王桂芳，王海岭.疝囊高位结扎加悬吊及腹股沟管后壁折叠缝合治疗小儿腹股沟斜疝89例分析［J］.中华现代儿科学杂志，2006，3（6）：556.
3 印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用（附17例报告）［J］.中国实用外科杂志，2001，21（2）：86.
4 赵小刚.局麻下成人腹股沟马鞍疝无张力修补术的临床体会［J］.安徽医学，2010，31（3）：246.
5 Beltran MA，Cruces KS.Are the outcomes of emergency Lichtenstein hernioplasty similar to the outcomes of elective Lichtenstein hernioplasty［J］.Int J Surg，2007，5（3）：198.
6 唐健雄.疝和腹壁外科必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题［J］.临床外科杂志，2009，17：149-150.