论文部分内容阅读
目的
探讨先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的手术疗效及影响因素。
方法回顾性分析2004年5月至2010年8月因先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位行手术治疗的120例患者资料，采用问卷调查、电话和门诊复查进行随访，93例获得有效随访。患者均采用单纯后路术中直接撑开复位椎弓根螺钉内固定技术治疗。所有患者行术前、术后X线、CT扫描及三维重建、MRI检查。通过比较术前、术后日本骨科协会（JOA）评分、齿状突尖距Chamberlain线的垂直距离（CL）和寰齿间距（ADI），评判患者疗效。所得数据结果采用配对t检验和Pearson相关分析。
结果93例患者的随访时间为24～99个月，平均46.5个月。末次随访时，79例（84.9%）症状好转，7例（7.5%）症状稳定、4例（4.3%）加重，3例（3.2%）术后死亡。没有脊髓髓内信号改变的患者，术后恢复最好；同时受到前方齿状突和后方枕骨大孔-寰椎后缘压迫的患者，恢复效果最差（F=3.987，P<0.01）。术后影像显示87例患者（93.5%）植骨融合良好，减压充分。手术死亡3例分别死于后颅窝血肿、基底动脉血栓和不明原因各1例。
结论单纯后路术中直接撑开复位螺钉内固定技术是一项简单、有效和安全的技术；齿状突脱位引起的前方压迫和后方枕骨大孔后缘-寰椎后弓的压迫是造成脊髓损伤的重要机制；脊髓髓内信号的改变常常提示脊髓功能恢复不良。