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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）诊断肠道淋巴瘤价值。 方法 回顾性分析经手术病理证实的8例肠道淋巴瘤的多层螺旋CT表现。全部病例均作平扫及增强双期扫描，并做多平面重建后处理。 结果 该组病例来源于十二指肠1例，小肠4例，结肠3例，平扫病灶密度较均匀，增强后出现轻至中度强化，5例出现不同程度肠梗阻征象，但未出现肠管完全梗阻，肠管壁增厚明显，厚度约1.8~5cm，5例增厚的肠管周围可见多发增大的淋巴结。 结论 肠道淋巴瘤的影像学表现有一定特征，肠壁增厚，很少向周围直接浸润，肠壁周围增大淋巴结常见，轻度至中度强化，结合多平面重建，螺旋CT肠道淋巴瘤定位定性有重要的诊断价值。
[关键词] 淋巴瘤；胃肠道；体层摄影术；X线计算机；诊断
[中图分类号] R733.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-135-04
Slice spiral CT diagnosis of intestinal lymphoma(8 reports were enclosed)
WANG Yong GE Fengming ZHOU Zuobin
Department of Radiology, Maojian Hospital of Dongfeng Automobile Company, Shiyan 442012,China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT) for intestinal lymphoma. Methods Multi-slice CT performance of 8 patients with intestinal lymphoma confirmed by surgical pathology was analyzed retrospectively.All the patients received plain scan,enhanced dual-phase scan and multi-planar reconstruction aftertreatment. Results This group of cases included 1 case of duodenum,4 cases of small intestine and 3 cases of colon.The plain scan found uniform lesion density and the enhanced scan found mild to moderate enhancement.Five patients had different degrees of intestinal obstruction,but no complete intestinal tube obstruction occurred.The intestinal wall thickened obviously and the thickness was about 1.8-5cm.Multiple enlarged lymph nodes were observed in the 5 cases of thickened intestinal tubes. Conclusion The imaging performance of intestinal lymphoma has certain features,thickened intestinal walls, scarce direct periphery invasion,commonly seen enlarged lymph nodes around the intestinal walls,mild to moderate enhancement. Combining multi-planar reconstruction,spiral CT has important diagnosis value for locating and determining the nature of intestinal lymphoma.
[Key words] Lymphoma;Gastrointestinal tract;Tomography;X-ray computer;Diagnosis
原发胃肠道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤1/3[1]，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发病率最高，房芳等[2-3]报道认为小肠发病率最高（半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。通过收集我院2001～2012年手术病理证实的8例肠道淋巴瘤患者的CT图像，分析其特点，以提高对该病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例淋巴瘤中，男5例，女3例，年龄32～78岁，平均年龄57.6岁，8例手术病理证实都为非霍奇金淋巴瘤。临床表现：3例出现腹部包块，8例都出现不同程度腹痛，体重下降，发热3例，还有1例因肠梗阻来就诊，1例位于十二指肠，引起肝内胆管轻度扩张及轻度黄疸。从发病到确诊时间2个月～3年，平均7～8个月。
1.2 方法
禁食6～8h，扫描时服温开水800~1000mL，采用东芝Astein4层螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建间隔3～5mm，螺距2.5～3.5，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇80～100mL，注射速率3mL/s，增强扫描包括动脉延迟期25～30s，静脉延迟期70～90s。全部病例都做平扫及双期增强扫描，并作多平面重建后处理；有3例做肠镜检查；3例做钡灌肠检查，1例做了CT下定位穿刺检查；所有病例最后都病理确诊。
2 结果
本组8例患者中男5例，女3例。来源于十二指肠1例，并引起肝内胆管扩张；来源于空回肠4例，其中1例因空回肠扭转而引起肠梗阻；3例来源于结肠。8例患者中都有不同程度的肠梗阻，1例为比较明显肠梗阻。8例患者中，病灶呈结节型2例，局限性肠壁增厚4例，多发性肠壁增厚2例，其中还有5例患者病灶周围见多发增大的淋巴结影，3例经肠镜，4例手术，1例穿刺后病理确诊。误诊2例：1例误诊为腺瘤，1例误诊为结肠癌。
3 讨论
3.1 临床及发病机制
肠道淋巴瘤起源于肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，沿器官纵向生长，其中2/3以上为非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤极为罕见[3]，本组病例全为非霍奇金淋巴瘤，可能与所选病例过少有关。好发于回肠及盲肠，且回肠末段盲肠甚至结肠上段可同时受累，这与该段肠管淋巴分布较多有关。临床多见于50～70岁的患者。男∶女=1.5∶1，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，特别是随着病变的进展，腹痛明显，这可能与随着淋巴瘤增大，压迫肠壁神经丛所致；消化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻症状。
3.2 CT表现
结合其他文献及本组病例归纳其CT主要表现为[4-5]：（1）肿块型，多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠管狭窄及不全性肠梗阻，本组有2例，1例位于小肠，1例位于十二指肠，后者还引起肝内胆管扩张（图1）。（2）壁内侵润型，肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不清楚，回肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张（图2），有的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变[6]。（3）多发结节型，肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大淋巴結影（图3）。（4）溃疡型及混合型，相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠系膜受累并腔外肿块，当然这类患者已近晚期，本组病例有2例。病灶内部密度较均匀，内部很少坏死[7]，增强扫描时病灶无强化或中等度强化[8-9]，由于黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化，部分学者认为有特征性[10]；病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。
[关键词] 淋巴瘤；胃肠道；体层摄影术；X线计算机；诊断
[中图分类号] R733.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-135-04
Slice spiral CT diagnosis of intestinal lymphoma(8 reports were enclosed)
WANG Yong GE Fengming ZHOU Zuobin
Department of Radiology, Maojian Hospital of Dongfeng Automobile Company, Shiyan 442012,China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT) for intestinal lymphoma. Methods Multi-slice CT performance of 8 patients with intestinal lymphoma confirmed by surgical pathology was analyzed retrospectively.All the patients received plain scan,enhanced dual-phase scan and multi-planar reconstruction aftertreatment. Results This group of cases included 1 case of duodenum,4 cases of small intestine and 3 cases of colon.The plain scan found uniform lesion density and the enhanced scan found mild to moderate enhancement.Five patients had different degrees of intestinal obstruction,but no complete intestinal tube obstruction occurred.The intestinal wall thickened obviously and the thickness was about 1.8-5cm.Multiple enlarged lymph nodes were observed in the 5 cases of thickened intestinal tubes. Conclusion The imaging performance of intestinal lymphoma has certain features,thickened intestinal walls, scarce direct periphery invasion,commonly seen enlarged lymph nodes around the intestinal walls,mild to moderate enhancement. Combining multi-planar reconstruction,spiral CT has important diagnosis value for locating and determining the nature of intestinal lymphoma.
[Key words] Lymphoma;Gastrointestinal tract;Tomography;X-ray computer;Diagnosis
原发胃肠道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤1/3[1]，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发病率最高，房芳等[2-3]报道认为小肠发病率最高（半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。通过收集我院2001～2012年手术病理证实的8例肠道淋巴瘤患者的CT图像，分析其特点，以提高对该病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例淋巴瘤中，男5例，女3例，年龄32～78岁，平均年龄57.6岁，8例手术病理证实都为非霍奇金淋巴瘤。临床表现：3例出现腹部包块，8例都出现不同程度腹痛，体重下降，发热3例，还有1例因肠梗阻来就诊，1例位于十二指肠，引起肝内胆管轻度扩张及轻度黄疸。从发病到确诊时间2个月～3年，平均7～8个月。
1.2 方法
禁食6～8h，扫描时服温开水800~1000mL，采用东芝Astein4层螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建间隔3～5mm，螺距2.5～3.5，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇80～100mL，注射速率3mL/s，增强扫描包括动脉延迟期25～30s，静脉延迟期70～90s。全部病例都做平扫及双期增强扫描，并作多平面重建后处理；有3例做肠镜检查；3例做钡灌肠检查，1例做了CT下定位穿刺检查；所有病例最后都病理确诊。
2 结果
本组8例患者中男5例，女3例。来源于十二指肠1例，并引起肝内胆管扩张；来源于空回肠4例，其中1例因空回肠扭转而引起肠梗阻；3例来源于结肠。8例患者中都有不同程度的肠梗阻，1例为比较明显肠梗阻。8例患者中，病灶呈结节型2例，局限性肠壁增厚4例，多发性肠壁增厚2例，其中还有5例患者病灶周围见多发增大的淋巴结影，3例经肠镜，4例手术，1例穿刺后病理确诊。误诊2例：1例误诊为腺瘤，1例误诊为结肠癌。
3 讨论
3.1 临床及发病机制
肠道淋巴瘤起源于肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，沿器官纵向生长，其中2/3以上为非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤极为罕见[3]，本组病例全为非霍奇金淋巴瘤，可能与所选病例过少有关。好发于回肠及盲肠，且回肠末段盲肠甚至结肠上段可同时受累，这与该段肠管淋巴分布较多有关。临床多见于50～70岁的患者。男∶女=1.5∶1，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，特别是随着病变的进展，腹痛明显，这可能与随着淋巴瘤增大，压迫肠壁神经丛所致；消化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻症状。
3.2 CT表现
结合其他文献及本组病例归纳其CT主要表现为[4-5]：（1）肿块型，多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠管狭窄及不全性肠梗阻，本组有2例，1例位于小肠，1例位于十二指肠，后者还引起肝内胆管扩张（图1）。（2）壁内侵润型，肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不清楚，回肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张（图2），有的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变[6]。（3）多发结节型，肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大淋巴結影（图3）。（4）溃疡型及混合型，相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠系膜受累并腔外肿块，当然这类患者已近晚期，本组病例有2例。病灶内部密度较均匀，内部很少坏死[7]，增强扫描时病灶无强化或中等度强化[8-9]，由于黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化，部分学者认为有特征性[10]；病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。