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【摘要】目的探讨剖宫产术后的早期干预对母乳喂养的促进作用。方法将300例产妇分为两组，自愿接受测试的150例作为实验组，通过采取乳房按摩和背部按摩刺激泌乳；缩短术后肛门排气时间、促进术后康复；加强哺乳指导等方法对术后产妇进行护理，并将哺乳情况与对照组进行比较。结果实验组比对照组产妇泌初乳时间早，乳量多，肛门排气早。结论对剖宫产术后产妇的早期干预活动，有利于产妇身体及早康复及提高产后早期母乳喂养的成功率。
【关键词】剖宫产；母乳喂养；护理
母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式。母乳是婴儿成长唯一最自然，最安全，最完整的天然食物，含有婴儿成长需要的所有营养物质和抗体。研究证明：母乳中已发现200多种寡聚糖，寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘膜的结合而发挥作用。同时，也可以促进益生菌生长，促进神经系统的发育[1]。目前无论是世界卫生组织还是欧美国家都开始在强调母乳喂养，特别是产后在院期间，因为这是母亲建立泌乳的关键时间窗，对于母婴健康有着极其重要意义。在中国，剖宫产率约为46.5%，居世界第一。因产妇和家属母乳喂养相关知识的缺乏及产妇术后身体上的不适，给母乳喂养的顺利实施造成了很大的困难。我科尽早地积极的采取护理干预措施，剖宫产术后母乳喂养成功率有了明显提高。
1资料与方法
1.1资料2011年1月——2011年12月，选择我科单胎足月孕剖宫产，无妊娠合并症，无哺乳禁忌证的初产妇共300例，分为术后实验组和对照组各150例，两组在孕周、年龄，新生儿评分及体重等方面比较，均无显著性差异（p>0.05）。
1.2护理干预方法
1.2.1对照组予母乳喂养的常规护理措施，入院后进行母乳喂养知识宣教，发放母乳喂养宣传资料，实行24h母婴同室，告知产妇及家属按需哺乳。
1.2.2实验组
1.2.2.1健康教育术前建立并坚定母乳喂养信心，让产妇及家属充分了解母乳喂养的好处，取得家属的充分配合。
1.2.2.2落实“三早”早接触，早吸吮，早开奶。刚出生的新生儿吸吮的兴奋点最高，觅乳反应也最灵敏[2]。新生儿娩出常规处置后即与产妇在手术室行母婴面贴面部分皮肤接触，目光交流，产妇回病房有应答后行母婴皮肤接触早吸吮30分钟，由专职护士完成。方法：工作人员一手抱住婴儿胸腹部，一手托住婴儿臀部，让婴儿俯趴在产妇胸部吸吮，婴儿吃到第一口母乳，从而建立吸吮反射为基础的口-乳头反射。对产妇及家属进行早开奶的宣教，特别嘱咐家属勿使用代乳品喂养婴儿。
1.2.2.3帮组产妇及家属掌握正确的含接姿势及母乳喂养技巧由专职护士进行母乳喂养的具体指导，完整协助一次哺乳。6h后可采取半坐位或坐位[3]。将床头摇起，产妇取半卧位，腹部垫软枕，婴儿睡在枕上，产妇一手环抱婴儿，另一手托起乳房哺乳。侧卧位时，将婴儿头部枕在产妇一手的肘关节处，产妇用手托住婴儿的臀部，使婴儿贴近产妇胸部，另一手以C型托起乳房哺乳，婴儿的嘴应含住乳头及部分乳晕，并应防止鼻孔被乳房堵住。两侧乳房交替吸吮每侧5-10分钟。同时告知产妇及家属要频繁有效吸吮，保证24小时吸吮至少8次。
1.2.2.4乳房按摩及背部按摩刺激泌乳术后6h，取平卧位，取50-60℃热水，用毛巾轮流热敷两侧乳房，避开乳头和乳晕，然后双手分别置于乳房的上下方，环包着乳房，以环形方向按摩整个乳房5-10分钟；再一手托乳房，另一手的食指和中指以螺旋形，由乳房基底部向乳头方向按摩5-10分钟。背部按摩：产妇取侧卧位，身体放松，工作人员双手握拳，伸出拇指，在脊柱两侧由上而下用力点，压，按摩，移动并做小圆周运动，再自颈部移自肩胛骨，每次按摩2-3分钟。乳房按摩配合背部按摩每日2-3次。
1.2.2.5健康的饮食指导及适宜的活动术后6h进食，促进乳汁分泌[4]。术后6小时可进食少量汤食如米汤，鱼汤等，肛门排气后进食高热量，高蛋白，低脂，含钙流质，少食多餐，排便后方可进富含维生素普食，鼓励并协助产妇作床上活动，尽早下床活动，从而有利于肛门排气及乳汁的分泌。剖宫产术后早期翻身、随意卧位，可促进产妇早泌乳、充分泌乳。[5]。
1.2.2.6注意休息，保持心情愉快保证产妇充足的休息和睡眠，与婴儿同步休息。吸吮能引发产妇血液催乳素的分泌，一般2-30分钟左右达高峰，婴儿吃完基本入睡，催乳素能达到放松和催眠的效果，帮组产妇实现短时但高效的睡眠，提高“有效睡眠指数”。鼓励家属多关心体贴产妇，了解情绪变化，满足所需。工作人员多巡视，多观察，多鼓励，多帮助，多督查，多指导。
1.3统计学方法采用x2检验进行统计学处理，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇泌乳時间比较结果显示：实验组在12h，24h，48h泌乳明显提前且泌乳量高于对照组，见表1。
2.2两组产妇术后肛门排气时间比较实验组产妇术后12h，24h，48h内肛门排气明显早于对照组，见表2。
3讨论
母乳喂养是自然界赋予人类的本能喂养方法，母乳喂养不仅对婴儿的成长发育至关重要，还有利于产妇产后的恢复。初乳是新生儿的“液体黄金”。初乳的摄入，就如打开新生儿各个器官系统发育成熟和协调运作的钥匙，与婴儿一生的健康有关。产后数天是建立泌乳的关键期，吸吮刺激会引起催乳素变化，进而诱导乳腺结构变化，伴随乳汁成分的变化，要依靠频繁排空乳房增加泌乳。术后3天是纯母乳喂养成功的关键。母乳喂养干预结果表明，较早的建立母乳喂养行为，能够更早更好地促进乳汁分泌，促进产妇术后康复，提高剖宫产术后母乳喂养成功率。
参考文献
[1]Paula Meier国际母乳喂养新进展学术研讨会，2012，6：27.
[2]左思华，黄小燕.剖腹产产妇母乳喂养中护理宣教的应用[J].实用中西医结合临床，2010，10（7）：77-78.
[3]陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：30-31
[4]徐晓俊，宋毓英.对剖宫产术后产妇早进食的探讨[J].中华护理杂志，1997，32（3）：150.
[5]世界卫生组织联合基金会.母乳喂养培训教程[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：10-16.
【关键词】剖宫产；母乳喂养；护理
母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式。母乳是婴儿成长唯一最自然，最安全，最完整的天然食物，含有婴儿成长需要的所有营养物质和抗体。研究证明：母乳中已发现200多种寡聚糖，寡聚糖可以干扰致病微生物与小肠粘膜的结合而发挥作用。同时，也可以促进益生菌生长，促进神经系统的发育[1]。目前无论是世界卫生组织还是欧美国家都开始在强调母乳喂养，特别是产后在院期间，因为这是母亲建立泌乳的关键时间窗，对于母婴健康有着极其重要意义。在中国，剖宫产率约为46.5%，居世界第一。因产妇和家属母乳喂养相关知识的缺乏及产妇术后身体上的不适，给母乳喂养的顺利实施造成了很大的困难。我科尽早地积极的采取护理干预措施，剖宫产术后母乳喂养成功率有了明显提高。
1资料与方法
1.1资料2011年1月——2011年12月，选择我科单胎足月孕剖宫产，无妊娠合并症，无哺乳禁忌证的初产妇共300例，分为术后实验组和对照组各150例，两组在孕周、年龄，新生儿评分及体重等方面比较，均无显著性差异（p>0.05）。
1.2护理干预方法
1.2.1对照组予母乳喂养的常规护理措施，入院后进行母乳喂养知识宣教，发放母乳喂养宣传资料，实行24h母婴同室，告知产妇及家属按需哺乳。
1.2.2实验组
1.2.2.1健康教育术前建立并坚定母乳喂养信心，让产妇及家属充分了解母乳喂养的好处，取得家属的充分配合。
1.2.2.2落实“三早”早接触，早吸吮，早开奶。刚出生的新生儿吸吮的兴奋点最高，觅乳反应也最灵敏[2]。新生儿娩出常规处置后即与产妇在手术室行母婴面贴面部分皮肤接触，目光交流，产妇回病房有应答后行母婴皮肤接触早吸吮30分钟，由专职护士完成。方法：工作人员一手抱住婴儿胸腹部，一手托住婴儿臀部，让婴儿俯趴在产妇胸部吸吮，婴儿吃到第一口母乳，从而建立吸吮反射为基础的口-乳头反射。对产妇及家属进行早开奶的宣教，特别嘱咐家属勿使用代乳品喂养婴儿。
1.2.2.3帮组产妇及家属掌握正确的含接姿势及母乳喂养技巧由专职护士进行母乳喂养的具体指导，完整协助一次哺乳。6h后可采取半坐位或坐位[3]。将床头摇起，产妇取半卧位，腹部垫软枕，婴儿睡在枕上，产妇一手环抱婴儿，另一手托起乳房哺乳。侧卧位时，将婴儿头部枕在产妇一手的肘关节处，产妇用手托住婴儿的臀部，使婴儿贴近产妇胸部，另一手以C型托起乳房哺乳，婴儿的嘴应含住乳头及部分乳晕，并应防止鼻孔被乳房堵住。两侧乳房交替吸吮每侧5-10分钟。同时告知产妇及家属要频繁有效吸吮，保证24小时吸吮至少8次。
1.2.2.4乳房按摩及背部按摩刺激泌乳术后6h，取平卧位，取50-60℃热水，用毛巾轮流热敷两侧乳房，避开乳头和乳晕，然后双手分别置于乳房的上下方，环包着乳房，以环形方向按摩整个乳房5-10分钟；再一手托乳房，另一手的食指和中指以螺旋形，由乳房基底部向乳头方向按摩5-10分钟。背部按摩：产妇取侧卧位，身体放松，工作人员双手握拳，伸出拇指，在脊柱两侧由上而下用力点，压，按摩，移动并做小圆周运动，再自颈部移自肩胛骨，每次按摩2-3分钟。乳房按摩配合背部按摩每日2-3次。
1.2.2.5健康的饮食指导及适宜的活动术后6h进食，促进乳汁分泌[4]。术后6小时可进食少量汤食如米汤，鱼汤等，肛门排气后进食高热量，高蛋白，低脂，含钙流质，少食多餐，排便后方可进富含维生素普食，鼓励并协助产妇作床上活动，尽早下床活动，从而有利于肛门排气及乳汁的分泌。剖宫产术后早期翻身、随意卧位，可促进产妇早泌乳、充分泌乳。[5]。
1.2.2.6注意休息，保持心情愉快保证产妇充足的休息和睡眠，与婴儿同步休息。吸吮能引发产妇血液催乳素的分泌，一般2-30分钟左右达高峰，婴儿吃完基本入睡，催乳素能达到放松和催眠的效果，帮组产妇实现短时但高效的睡眠，提高“有效睡眠指数”。鼓励家属多关心体贴产妇，了解情绪变化，满足所需。工作人员多巡视，多观察，多鼓励，多帮助，多督查，多指导。
1.3统计学方法采用x2检验进行统计学处理，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇泌乳時间比较结果显示：实验组在12h，24h，48h泌乳明显提前且泌乳量高于对照组，见表1。
2.2两组产妇术后肛门排气时间比较实验组产妇术后12h，24h，48h内肛门排气明显早于对照组，见表2。
3讨论
母乳喂养是自然界赋予人类的本能喂养方法，母乳喂养不仅对婴儿的成长发育至关重要，还有利于产妇产后的恢复。初乳是新生儿的“液体黄金”。初乳的摄入，就如打开新生儿各个器官系统发育成熟和协调运作的钥匙，与婴儿一生的健康有关。产后数天是建立泌乳的关键期，吸吮刺激会引起催乳素变化，进而诱导乳腺结构变化，伴随乳汁成分的变化，要依靠频繁排空乳房增加泌乳。术后3天是纯母乳喂养成功的关键。母乳喂养干预结果表明，较早的建立母乳喂养行为，能够更早更好地促进乳汁分泌，促进产妇术后康复，提高剖宫产术后母乳喂养成功率。
参考文献
[1]Paula Meier国际母乳喂养新进展学术研讨会，2012，6：27.
[2]左思华，黄小燕.剖腹产产妇母乳喂养中护理宣教的应用[J].实用中西医结合临床，2010，10（7）：77-78.
[3]陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：30-31
[4]徐晓俊，宋毓英.对剖宫产术后产妇早进食的探讨[J].中华护理杂志，1997，32（3）：150.
[5]世界卫生组织联合基金会.母乳喂养培训教程[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：10-16.