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摘要：目的：探讨使用中西医结合的方法对骨科大手术后深静脉血栓形成患者进行治疗所达到的疗效。方法：选取在2008年7月至2012年7月在我院接受治疗的骨科大手术后深静脉血栓形成患者21例，患者均为髋部骨折，给予中西医结合治疗骨科大手术后深静脉血栓形成，治疗结束后观察疗效。结果：运用中西医结合的方法治疗骨科大手术后深静脉血栓形成，效果较好。结论：利用中西医药物结合疗对预防骨科大手术后深静脉血栓形成有显著疗效，值得在临床中推广应用。
关键词：中西医结合 骨科大手术 深静脉血栓 临床疗效
中图分类号：R2-031 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-061-02
在骨科大手术后静脉血栓栓塞的形成是其主要的并发症，主要包括两方面，一个是静脉血栓形成，另外一个是肺栓塞[1]。患者病情轻微者在临床中没有明显的症状，但是严重者会导致患者死亡。根据相关文献发现，我国的骨科大手术后深静脉血栓形成的发病率有上升的趋势，但是对于骨科大手术后深静脉血栓形成的预防工作却没有得到应有的重视，同时也没有相应的防止预案可以进行参考，所以也是在医院内出现非预期死亡的一个重要原因[2]。本文就使用中西医结合的方法对骨科大手术后深静脉血栓形成患者进行治疗所达到的疗效进行了研究，结果如下。
1基本资料与方法
1.1基本资料
取在2008年7月至2012年7月在我院接受治疗的骨科大手术后深静脉血栓形成患者21例，其中男患者13例，女患者8例，年龄在43--85岁之间，平均年龄为（54.3±12.4）岁。在本次参与研究的21例患者中有7例因高处坠落受伤，9例因车祸受伤，5例患者股骨头缺血坏死，其中有例为3单侧，2例为双侧。
1.2方法
1.2.1西医治疗方法
所有的患者均进行手术治疗。创伤患者采用的是切开抚慰内固定手术，股骨头坏死缺血的患者采用全髋人工关节置换术。麻醉选择：全麻患者13例，其余患者实行持续硬脊膜外麻醉。切口的选择在外侧入路和Gibson后外侧入路，依照患者的具体伤情、骨质以及体质情状况选择使用的内固定材料或者是半髋、全髋置换。在手术完后进入ICU病房监护24至48小时，引流管在引流48至72小时后可以拔出。术后的第二天要协助患者对患肢进行功能锻炼，患者为了预防性还要服用3至7天的抗生素，与此同时进行对症治疗，包括营养支持以及改善循环。进行关节置换术的患者在术后3至5天可以下床活动，同时指导患者进行功能锻炼。
1.2.2中医治疗方法
在手术后根据骨折Ⅲ期分治的原则，基本方使用桃红四物汤加减。早期辨证为气血瘀滞、瘀湿郁热，治以清热利湿、活血化瘀。方用桃红四物汤加15g的丹参、10g的乳香、15g的延胡索。中期辨证为气虚血瘀、寒湿凝滞，治以温阳利水、活血化瘀，药物组成包括：15g的当归，12g的丹参，12g的川牛膝，4g的水蛭，20g的黄芪，10g的赤芍，10g的生地，10个的牡丹皮，9g的生薏仁，9g的泽泻，9g的白芍，6g的甘草。后期仍用桃红四物汤去除赤芍加入15g的杜仲，10g的续断，10g的五加皮，15g的牛膝，15g的白芍。早期中期晚期的药方均为每日一剂，水煎早晚两次服用。
2结果
本次参与研究的患者在手术结束后没有发现患者出现伤口感染或是伤口不愈合，术后X线片示均骨折解剖复位，实施人工关节置换术的患者置入人工关节位置良好。没有一例患者出现术后深静脉血栓形成。术后进行随访发现患者骨折均愈合，没有出现人工关节松动、脱位、塌陷的发生。髋关节功能也基本恢复到正常。
3讨论
伴随着社会经济的发展，人们的交通工具在不断增多，使得人们的活动也更加的频繁，生活方式的提高确使得人们形成了诸多不健康的生活方式，例如滥用药物、酗酒等，导致了髋部疾病的发病率呈现上升的趋势。而髋部又是致密骨质与疏松骨质的交界处，对于人们特别是老年人来说，因为随着年纪的增加会造成人筋骨衰弱、肝肾不足、骨质疏松，有机质及无机质的比例减少，更加容易导致骨折以及缺血坏死。
髋部手术后较为常见的并发症就是深静脉血栓形成，有资料发现在髋部手术后的1至5天是凝血因子的活跃期，其从血管破损处至骨折部位的骨髓腔然后进入血管中，而且组织的损伤增强了血小板的聚集以及黏附功能，进一步导致了机体脱水、酸中毒，使得血液浓缩，下肢血流变慢，血液淤积，血管内细胞释放的促凝物质增多，抗凝物质减少，血液黏滞性增高，红细胞变形及可塑性下降等这些都有可能导致深静脉血栓形成的出现和发展[3]。
中医学主张的是对疾病的预防。历代的医家认为深静脉血栓形成属于中医肿胀、脉痹、癖血流注、血癖证、股肿的范畴[4]，认为患者因手术或是外伤等原因长期卧床等因素的影响损伤了营气，使得气机无法流畅循环。因为在临床中髋部术后深静脉栓塞基本都没有明显的临床症状，但是静脉血栓如果一旦形成，再想进行处理就变得较为困难，最后得到的效果也不是很理想。所以预防比起治疗就变得更加重要。西医在治疗深静脉血栓中常用的药物有肝素、低分子肝素钙以及维生素运K拮抗剂等，虽然可以达到较好的预防治疗作用，但是都在不同程度上存在着血小板减少而导致的出血倾向，所以在用药的期间需要监测患者的凝血机制。但是运用物理预防措施例如像是足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，可以利用其机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后深静脉血栓形成的发生率。
总之，治疗深静脉血栓形成的关键是预防为主、早期确诊，治疗时间越早，效果越好，预后越好。本文研究得出，中西医药物治疗对髋部骨折手术后防治深静脉血栓形成有显著疗效，值得推广应用
参考文献
[1] 陈良，冯敬.中西医结合治疗骨科大手术后深静脉血栓形成197例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2701-2702.
[2] 陈松林.中西医结合治疗预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形53例[J].中外医疗，2011，30（8）：29，31.
[3] 赵朝清，孙云保，焦丽等.中西医结合治疗下肢骨科术后深静脉血栓形成92例[J].中国中医急症，2010，19（11）：1983-1984.
[4] 王涛，镇万源.老年髋部围手术期深静脉血栓中西医预防进展[J].实用中医药杂志，2012，28（5）：430-432.
关键词：中西医结合 骨科大手术 深静脉血栓 临床疗效
中图分类号：R2-031 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-061-02
在骨科大手术后静脉血栓栓塞的形成是其主要的并发症，主要包括两方面，一个是静脉血栓形成，另外一个是肺栓塞[1]。患者病情轻微者在临床中没有明显的症状，但是严重者会导致患者死亡。根据相关文献发现，我国的骨科大手术后深静脉血栓形成的发病率有上升的趋势，但是对于骨科大手术后深静脉血栓形成的预防工作却没有得到应有的重视，同时也没有相应的防止预案可以进行参考，所以也是在医院内出现非预期死亡的一个重要原因[2]。本文就使用中西医结合的方法对骨科大手术后深静脉血栓形成患者进行治疗所达到的疗效进行了研究，结果如下。
1基本资料与方法
1.1基本资料
取在2008年7月至2012年7月在我院接受治疗的骨科大手术后深静脉血栓形成患者21例，其中男患者13例，女患者8例，年龄在43--85岁之间，平均年龄为（54.3±12.4）岁。在本次参与研究的21例患者中有7例因高处坠落受伤，9例因车祸受伤，5例患者股骨头缺血坏死，其中有例为3单侧，2例为双侧。
1.2方法
1.2.1西医治疗方法
所有的患者均进行手术治疗。创伤患者采用的是切开抚慰内固定手术，股骨头坏死缺血的患者采用全髋人工关节置换术。麻醉选择：全麻患者13例，其余患者实行持续硬脊膜外麻醉。切口的选择在外侧入路和Gibson后外侧入路，依照患者的具体伤情、骨质以及体质情状况选择使用的内固定材料或者是半髋、全髋置换。在手术完后进入ICU病房监护24至48小时，引流管在引流48至72小时后可以拔出。术后的第二天要协助患者对患肢进行功能锻炼，患者为了预防性还要服用3至7天的抗生素，与此同时进行对症治疗，包括营养支持以及改善循环。进行关节置换术的患者在术后3至5天可以下床活动，同时指导患者进行功能锻炼。
1.2.2中医治疗方法
在手术后根据骨折Ⅲ期分治的原则，基本方使用桃红四物汤加减。早期辨证为气血瘀滞、瘀湿郁热，治以清热利湿、活血化瘀。方用桃红四物汤加15g的丹参、10g的乳香、15g的延胡索。中期辨证为气虚血瘀、寒湿凝滞，治以温阳利水、活血化瘀，药物组成包括：15g的当归，12g的丹参，12g的川牛膝，4g的水蛭，20g的黄芪，10g的赤芍，10g的生地，10个的牡丹皮，9g的生薏仁，9g的泽泻，9g的白芍，6g的甘草。后期仍用桃红四物汤去除赤芍加入15g的杜仲，10g的续断，10g的五加皮，15g的牛膝，15g的白芍。早期中期晚期的药方均为每日一剂，水煎早晚两次服用。
2结果
本次参与研究的患者在手术结束后没有发现患者出现伤口感染或是伤口不愈合，术后X线片示均骨折解剖复位，实施人工关节置换术的患者置入人工关节位置良好。没有一例患者出现术后深静脉血栓形成。术后进行随访发现患者骨折均愈合，没有出现人工关节松动、脱位、塌陷的发生。髋关节功能也基本恢复到正常。
3讨论
伴随着社会经济的发展，人们的交通工具在不断增多，使得人们的活动也更加的频繁，生活方式的提高确使得人们形成了诸多不健康的生活方式，例如滥用药物、酗酒等，导致了髋部疾病的发病率呈现上升的趋势。而髋部又是致密骨质与疏松骨质的交界处，对于人们特别是老年人来说，因为随着年纪的增加会造成人筋骨衰弱、肝肾不足、骨质疏松，有机质及无机质的比例减少，更加容易导致骨折以及缺血坏死。
髋部手术后较为常见的并发症就是深静脉血栓形成，有资料发现在髋部手术后的1至5天是凝血因子的活跃期，其从血管破损处至骨折部位的骨髓腔然后进入血管中，而且组织的损伤增强了血小板的聚集以及黏附功能，进一步导致了机体脱水、酸中毒，使得血液浓缩，下肢血流变慢，血液淤积，血管内细胞释放的促凝物质增多，抗凝物质减少，血液黏滞性增高，红细胞变形及可塑性下降等这些都有可能导致深静脉血栓形成的出现和发展[3]。
中医学主张的是对疾病的预防。历代的医家认为深静脉血栓形成属于中医肿胀、脉痹、癖血流注、血癖证、股肿的范畴[4]，认为患者因手术或是外伤等原因长期卧床等因素的影响损伤了营气，使得气机无法流畅循环。因为在临床中髋部术后深静脉栓塞基本都没有明显的临床症状，但是静脉血栓如果一旦形成，再想进行处理就变得较为困难，最后得到的效果也不是很理想。所以预防比起治疗就变得更加重要。西医在治疗深静脉血栓中常用的药物有肝素、低分子肝素钙以及维生素运K拮抗剂等，虽然可以达到较好的预防治疗作用，但是都在不同程度上存在着血小板减少而导致的出血倾向，所以在用药的期间需要监测患者的凝血机制。但是运用物理预防措施例如像是足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，可以利用其机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后深静脉血栓形成的发生率。
总之，治疗深静脉血栓形成的关键是预防为主、早期确诊，治疗时间越早，效果越好，预后越好。本文研究得出，中西医药物治疗对髋部骨折手术后防治深静脉血栓形成有显著疗效，值得推广应用
参考文献
[1] 陈良，冯敬.中西医结合治疗骨科大手术后深静脉血栓形成197例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2701-2702.
[2] 陈松林.中西医结合治疗预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形53例[J].中外医疗，2011，30（8）：29，31.
[3] 赵朝清，孙云保，焦丽等.中西医结合治疗下肢骨科术后深静脉血栓形成92例[J].中国中医急症，2010，19（11）：1983-1984.
[4] 王涛，镇万源.老年髋部围手术期深静脉血栓中西医预防进展[J].实用中医药杂志，2012，28（5）：430-432.