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目的:卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)指脑卒中后6个月内出现的各种类型和程度的认知功能障碍,包括从脑卒中后认知功能障碍非痴呆(post-stroke cognitive impairment no dementia,PSCIND)期至脑卒中后痴呆(poststroke dementia,PSD)期的不同程度的认知功能障碍表现,是脑卒中后常见的并发症,也是脑卒中致残的重要原因之一。但PSCI常被脑卒中所导致的神经功能缺损症状如失语、偏瘫、眩晕、感觉障碍等所掩盖,不仅影响医患之间的有效沟通,延误患者脑卒中的恢复,而且严重影响患者的生活质量,增加家属的看护成本,给家庭及社会保障体系造成沉重负担。目前,临床上,PSCI尚无特异性检测与检查方法,与认知功能障碍相关的生物标志物及脑功能影像学检查花费较高,且受医疗机构设施水平限制,不能广泛用于筛查。因此本研究对急性缺血性脑卒中后发生认知功能障碍的患者进行了分析,旨在了解PSCI发生的相关因素,以期能在临床上识别早期PSCI患者,为早期临床干预PSCI提供理论依据。方法:收集2017年5月至2018年1月我院(临沂市人民医院)神经内科住院的急性期缺血性脑卒中患者288例,记录患者的基本人口学资料、既往史(高血压病、糖尿病、房颤、脑血管病等)、及本次住院实验室检查(空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白等)、影像学检查等,所有患者3个月内随访行认知量表检测(MMSE量表和ADL量表),根据MMSE量表评分将入组患者分为PSCI组和认知功能正常组,比较两组患者临床资料,应用SPSS25.0统计软件进行统计学分析,分析PSCI的可能相关影响因素。结果:(1)本研究中,共153例患者出现认知障碍,PSCI总体发病率为53.1%。(2)PSCI组的年龄、空腹血糖、CRP和Hcy水平、NIHSS和ADL评分高于认知功能正常组,差异有统计学意义。采用χ2检验比较两组患者性别、是否高血压病史、糖尿病病史、房颤病史、脑梗死病史及脑白质疏松发生率,发现PSCI组脑梗死病史、脑白质疏松发生率均高于认知功能正常组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。(3)不同TOAST分型患者PSCI发生率不同。其中,大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis,LAA 型)发生率最高,为 63.1%;(4)脑梗死部位不同,出现认知功能障碍的发生率不同。PSCI发病率以额叶梗死后最高(83.1%),小脑梗死发病率最低(37.5%),行χ2检验,结果表明:额叶、顶叶、颞叶、枕叶梗死部位的组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),这些部位的梗死病变患者更易进展为认知功能障碍;(5)筛选单因素分析中差异有显著性(P<0.05)的变量为自变量,以是否存在认知功能障碍为应变量,进行多因素Logistic回归分析。模型包含8个自变量:年龄、血糖、Hcy、CRP、NIHSS评分、脑梗死病史、脑白质疏松,以及目标观察部位(额叶、顶叶、颞叶、枕叶)梗死。其中,年龄、空腹血糖水平、NIHSS评分、脑梗死部位以及既往脑梗死病史是PSCI发病的独立危险因素。结论:(1)急性缺血性脑卒中后认知障碍发病率较高;(2)不同TOAST分型及梗死部位PSCI发病率不同,其中LAA型和额叶部位梗死PSCI发病率最高;(3)急性缺血性脑卒中后患者认知功能障碍的影响因素众多,其中年龄、空腹血糖水平、NIHSS评分、脑梗死部位以及既往脑梗死病史是PSCI发病的独立危险因素。