【摘 要】
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目的 探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）选择性腰椎融合手术入路对术后脊柱矢状面重建的影响。方法 2005年1月至2010年12月接受前路或后路选择性胸腰椎融合术且有2年以上完整随访资料的Lenke 5型AIS患者102例，前路手术组56例、后路手术组46例。对两组患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时胸腰弯Cobb
【机 构】
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目的 探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）选择性腰椎融合手术入路对术后脊柱矢状面重建的影响。
方法 2005年1月至2010年12月接受前路或后路选择性胸腰椎融合术且有2年以上完整随访资料的Lenke 5型AIS患者102例，前路手术组56例、后路手术组46例。对两组患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时胸腰弯Cobb角、腰弯Cobb角、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、矢状面整体平衡（sagittal vertical axis，SVA）、胸腰段交界性后凸角（thoracolumbar junctional kyphosis，TJK）、内固定节段角（instrumented segments angle，ISA）、内固定近端交界角（proximal junctional angle，PJA）等影像学参数及SRS-22评分进行比较。
结果 两组平均随访（6.1±2.1）年和（5.3±1.5）年。术前影像学参数的差异均无统计学意义。前路组平均融合节段小于后路组[（5.3±0.5）个、（5.9±0.8）个]；前路组和后路组远端保留节段[（1.8±0.7）个、（1.7±0.7）个]的差异无统计学意义。两组术后腰弯平均矫正率分别为73.2%±6.9%和74.8%±10.8%，末次随访时矫正丢失率分别为3.8%±8.7%与2.0%±0.2%；胸弯均获得良好的自发性矫正，术后及末次随访时两组腰弯、胸弯的差异无统计学意义。术后3个月，两组TK均较术前增大，末次随访时均较术后3个月增大。术后3个月，前路组LL较术前减小，末次随访时较术后3个月无明显变化；后路组LL较术前无明显变化，末次随访时较术后3个月增大。术后3个月，前路组SS较术前减小，末次随访时较术后3个月增大；后路组SS较术前增大，末次随访时较术后3个月增大。术后3个月，两组SVA、TJK均较术前减小，末次随访时均较术后3个月增大。术后3个月，前路组ISA较术前无明显变化，末次随访时前凸较术后3个月减小；后路组ISA前凸较术前增大，末次随访时较术后3个月无明显变化；两组术后3个月PJA均较术前增大，末次随访时后路组PJA较术后3个月增大。术后3个月，两组LL的差异有统计学意义，末次随访时两组LL、ISA及PJA的差异有统计学意义。前路组发生断棒1例、假关节3例、叠加现象3例、近端交界性后凸1例；后路组发生叠加现象1例、近端交界性后凸5例。两组患者均未行翻修手术，末次随访时SRS-22评分的差异无统计学意义。
结论 Lenke 5型AIS前路或后路选择性胸腰椎融合术均可获得满意的冠状面畸形矫正。后路手术能够重建更大的矢状面腰椎前凸，内固定节段前凸成角维持更好，但近端交界性后凸的发生率更高。
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