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患者男,年龄 48 岁,以“胸痛、呼吸困难 12 小时”为主诉入院.既往身体健康.患者于 12 小时前开始无明显诱因下出现胸痛、呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无发热,无头晕.就诊于珲春市医院,行胸部 CT 考虑纵隔气肿,当地医院医师建议立即转致我院治疗.患者为求进一步诊断及治 35. 疗来我院胸痛门诊,行胸部 CT、心电图、心梗三项、主动脉 CTA、排除急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层,考虑纵隔气肿,双侧胸腔积液,因呼吸困难加重为进一步诊治入住重症医学科.发病以来,神志清,精神可,二便正常.查体:体温 36.5 摄氏度,脉搏 110 次 / 分,呼吸 38 次 / 分,血压 107/70 mmHg.神志清,发育正常,营养一般,查体合作.全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.双侧瞳孔等大等圆,直径 3.0mm,对光反射灵敏.无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形,呼吸浅快,无胸膜摩擦感,双肺扣诊清音,双肺呼吸音减弱,未闻及干、湿性啰音.心前区无隆起,未触及细震颤,心率 110次 / 分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,肝脾肋下未触及肿大,双肾叩击痛阳性,生理性反射存在,病理性反射 PH7.31,氧分压 63mmHg,二氧化碳分压 21mmHg,血糖 6.7mmol/L,碳酸氢根 10.6mmol/L,乳酸3.6mmol/L,钠 128mmol/L,钾 3.7mmol/L,肺泡动漫氧分压差 175mmHg.急诊科血常规 WBC 2.75x10^9/L,NEUT％ 70.4％; 生化示肾功 BUN 8.5mmol/L,磷 1.69mmol/L;心梗三项示 CK-MB 5.57 ng/ml,Myo 529.9ng/ml.胸部 CT 检查示:纵隔内、双侧胸腔、颈部软组织内、右侧背部可见气体密度影聚集,食管下段管壁不均匀增厚,两肺散在片状、索条状致密影,密度不均匀,界限欠清,双侧胸腔积液.综上所述初步诊断为“呼吸衰竭、肺炎、双侧胸腔积液性质待查、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱”.