【摘 要】
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肝移植是治疗肝细胞癌的最佳方法之一，移植肿瘤学理念的提出为肝细胞癌患者的全过程管理带来新的思路。在过去，手术成功率和围术期安全是我们关注的重点，而随着肝细胞癌新辅助治疗和术后辅助治疗的推广，治疗的重心逐渐偏移到癌症治疗及提高患者生存率和生活质量上。不同类型的患者肝移植的预后可能会有所不同，因而应对肝细胞癌肝移植的患者进行细化分层和差异化的治疗路径，从而达到最佳治疗效果。本文将肝细胞癌肝移植患者分为符合移植标准的原发性肝细胞癌、肝切除术后复发的肝细胞癌和降期或新辅助治疗后的肝细胞癌患者。精细分层和分类管理是
【机 构】
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上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科，上海 200127;上海市器官移植研究所，上海 200127;上海市器官移植与免疫工程技术研究中心，上海 200127
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肝移植是治疗肝细胞癌的最佳方法之一，移植肿瘤学理念的提出为肝细胞癌患者的全过程管理带来新的思路。在过去，手术成功率和围术期安全是我们关注的重点，而随着肝细胞癌新辅助治疗和术后辅助治疗的推广，治疗的重心逐渐偏移到癌症治疗及提高患者生存率和生活质量上。不同类型的患者肝移植的预后可能会有所不同，因而应对肝细胞癌肝移植的患者进行细化分层和差异化的治疗路径，从而达到最佳治疗效果。本文将肝细胞癌肝移植患者分为符合移植标准的原发性肝细胞癌、肝切除术后复发的肝细胞癌和降期或新辅助治疗后的肝细胞癌患者。精细分层和分类管理是移植肿瘤学全过程管理的必然要求和必经路径。“,”Liver transplantation is one of the best approaches for the treatment of hepatocellular carcinoma. The concept of transplant oncology could shed light on the whole process management of hepatocellular carcinoma patients. The success rate of operation and perioperative safety were the major concerns in the past, whereas the focus of treatment is gradually shifting to cancer treatment and improving patient survival and quality of life, with the promotion of neoadjuvant and postoperative adjuvant therapy for hepatocellular carcinoma. The prognosis of different group of patients might be heterogeneous. Therefore, refined stratification should be carried out for heterogeneous patients before and after liver transplantation to achieve the best prognosis. The present study classified patients for three clusters: primary hepatocellular carcinoma patients within the transplant criteria, hepatocellular carcinoma recurrence after liver resection, and patients after down-staging or neoadjuvant therapy. Fine stratified management are essential for the whole process management in the new era of transplant oncology.
其他文献
肥胖是公认的卒中危险因素。但是，许多研究显示，与体重正常和不足的患者相比，肥胖或超重的缺血性卒中患者死亡风险更低，功能转归更佳，提示在缺血性卒中患者中存在肥胖悖论。与之相反，在接受再灌注治疗（包括静脉溶栓和血管内治疗）的患者中并未观察到肥胖悖论。因此，缺血性卒中是否存在肥胖悖论仍存在争议，需要进一步的高质量证据来澄清体重与缺血性卒中转归的相关性。“,”Obesity is a recognized risk factor for stroke. However, many studies have sho
作为急性缺血性卒中最有效的治疗手段，静脉溶栓不但可以改善患者转归，还可能通过直接或间接机制影响卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）。因此，深入探索静脉溶栓对PSD的影响具有重要的临床意义。文章围绕PSD的特点、静脉溶栓对PSD的可能影响、机制以及PSD的防治进行了综述。“,”As the most effective treatment for acute ischemic stroke, intravenous thrombolysis can not only impr
目的:探讨阿司匹林对接受脑-硬膜-动脉融通术（encephaloduroarteriosynangiosis, EDAS）治疗的成年缺血型烟雾病患者转归的影响。方法:回顾性纳入2015年1月至2018年9月在解放军总医院第五医学中心神经外科接受EDAS治疗的成年缺血型烟雾病患者。对照组仅实施EDAS治疗，阿司匹林组在EDAS的同时接受阿司匹林抗血小板治疗。对两组患者资料进行回顾性分析，比较手术有效率、围手术期脑出血发生率、术后6个月复发性脑血管事件发生率以及术后改良Rankin量表（modified Ra
既往研究表明，旨在降低短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）或小卒中后卒中风险的紧急评估在短期内具有成本效益。EXPRESS（Early Use of Existing Preventive Strategies for Stroke）研究证实，紧急评估能够使90 d卒中风险降低多达80%。然而，目前尚不清楚这种短期效应是否会在长期随访中消失，即仅会推迟而非预防复发事件。因此，英国牛津大学约翰拉德克利夫医院的Luengo-Fernandez等对EXPRESS研究的
目的:探讨血清脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）与急性缺血性卒中患者卒中后认知损害（post-stroke cognitive impairment, PSCI）的相关性，并评估其对PSCI的预测价值。方法:前瞻性纳入2018年4月至2020年9月济宁医学院附属医院收治的急性缺血性卒中患者。在发病后3个月时采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）评估认知损害。采用多变量n
脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）是临床常见的脑血管病，其起病隐匿且临床表现多样。研究表明，神经血管单元（neurovascular unit, NVU）功能失衡与血管内皮功能障碍、血脑屏障通透性改变、胶质细胞活化等病理生理学过程存在多向作用和反复激活现象，在炎症和免疫等因素作用下共同推动CSVD的进展。文章就NVU在CSVD发生和发展中的作用进行了综述。“,”Cerebral small vessel disease (CSVD) is a common
卒中已成为中国成年人死亡和残疾的首要病因，其中约70%为缺血性卒中。既往研究表明，早期肠内营养支持可改善急性卒中患者的临床转归。文章就肠内营养启动时机及途径对急性卒中患者临床转归的影响进行了综述，旨在为临床实践提供依据。“,”Stroke has become the leading cause of death and disability in Chinese adults, of which about 70% are ischemic stroke. Previous studies have s
目的:探讨溶栓前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分联合侧支循环Tan评分对急性前循环大血管闭塞性卒中患者静脉溶栓转归的预测价值。方法:回顾性纳入2019年1月至2021年5月期间在安徽医科大学第二附属医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性前循环大血管闭塞性卒中患者。在溶栓后90 d应用改良Rankin
目的:探究丙泊酚对脓毒症小鼠血脑屏障(BBB)损伤的影响及可能的作用机制.方法:30只雄性SPF级C56BL/6小鼠随机分为对照(Con)组、脓毒症(LPS)组和丙泊酚(PF)组,每组10只.LPS组和PF组小鼠采用腹腔注射脂多糖(LPS)(10 mg/kg)制备脓毒症小鼠模型,注射LPS后的即刻和6 h后给PF组小鼠腹腔注射丙泊酚(50 mg/kg),给LPS组小鼠腹腔注射等体积的生理盐水;Con组仅给予腹腔注射等体积的生理盐水.造模24 h后,采用神经行为学评分观察小鼠行为学变化;ELISA法检测小鼠
近年来，组织学证实了Laennec包膜的存在，发现Laennec包膜间隙可以作为解剖性肝切除中手术分离的解剖入路。随着外科医师对肝脏手术认识的加深，Laennec包膜在解剖性肝切除手术中的地位必将日益凸显，认识、重视、利用Laennec包膜，有助于解剖性肝切除手术规范化，推动解剖性肝切除手术向更加精准、更加安全的方向发展。本文对Laennec包膜作一系统介绍，并结合笔者在肝脏手术中相关的经验，总结Laennec包膜在入肝血流阻断和肝实质离断这两个解剖性肝切除的关键技术中的应用，发现通过Laennec包膜与