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摘 要 目的：探讨前房穿刺术辅助治疗原发性闭角型青光眼急性大发作的疗效。方法：确诊为原发性闭角型青光眼急性大发作患者，在应用常规降眼压药物治疗未能有效降眼压<40mmHg后采用前房穿刺放液术，放出房水降眼压，观察术后降眼压的效果。结果：术前眼压均在40mmHg以上，平均51.1mmHg。所有患者经前房穿刺放液后高眼压及眼痛立即缓解，视力有不同程度的提高，术后眼压平均为11.2mmHg。并发症：结膜下出血3例，无其他严重并发症。3眼穿刺后约6～8小时眼压再次升高，又再次放液后眼压降低、症状缓解。结论：前房穿刺放液，是治疗急性闭角型青光眼发作期的辅助措施，可以缩短降眼压的时间以减轻患者痛苦，减轻因高眼压造成的视功能损害，是处理闭角型青光眼急性发作的一种安全有效、简单易行的方法。
关键词 原发性闭角型青光眼 急性大发作 前房穿刺术
原发性闭角型青光眼（PACG）是我国青光眼的主要类型之一，其急性发作来势凶猛，眼压急剧升高，患者症状重，短时间内可导致不可逆性视功能损害，及时、有效降低眼压和开放房角是治疗的主要目标。为此，我们采用了前房穿刺减压术对这类患者进行紧急处理，避免了眼组织的进一步损伤。缓解了病人的症状，为手术治疗创造了有利的条件，报告如下。
资料与方法
确诊为闭角型青光眼急性发作的患者9例9眼，男3例3眼，女6例6眼，年龄53～81岁。接诊时眼压52～81mmHg，平均67mmHg。发病时均有剧烈眼胀痛，视力急剧下降，并伴有同侧头痛、恶心、呕吐。视力光感2眼，手动2眼，数指5眼。所有患者均有结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大，对光反射消失，眼底不能窥入。在应用常规药物（包括20%甘露醇250ml静滴、醋氮酰胺0.25，2次/日口服及0.5%噻吗心安眼水点眼、2%毛果云香碱眼水频点等）治疗4～8小时后未能有效降低眼压，眼压40～64mmHg，平均51.1mmHg，于手术室按常规消毒患眼，铺孔巾，置开睑器后，以爱尔凯因点眼3次表麻，在显微镜下用15°穿刺刀于角膜缘3点或9点处进刀，穿刺入前房。放出少许房水，以虹膜恢复器压迫切口后唇，缓慢放出房水至眼球变软（约TN-2～3水平），予以典必殊眼膏涂眼，纱布遮挡。术后继续常规应用降眼压药物。穿刺后如眼压再次升高。可于裂隙灯下于表麻下在原穿刺口处用1ml无菌针头按压切口后唇，再次放出前房水减压。
结 果
所有病例经穿刺减压后眼压即刻降低，眼痛和头痛消失，视力有不同程度的提高。7眼眼压8～12mmHg，2眼眼压分别为15mmHg和18mmHg，视力7眼达0.05以上，其中6眼为0.05～0.2，有1眼为0.3，2眼行两次放液，1眼行3次放液，平均术前治疗时间3天，眼压稳定后根据患者房角开放情况以及白内障轻重程度实行相应的手术治疗，手术患者没有出现明显的并发症。
讨 论
原发性闭角型青光眼急性发作期房角关闭、眼压骤升，引起剧烈眼痛，将对视功能造成不可逆转的严重损害，甚至可直接造成失明。处理的关键是尽快降低眼压，开放房角，保持视功能。常规的处理方法是使用药物控制眼压后行手术治疗。然而，药物通常要一段时间才起作用，且一部分年老患者往往同时有严重的心血管疾病，主要的降眼压药物使用受到极大的限制性，导致眼压无法控制，更甚者是遇到肾功能衰竭患者药物使用有诸多禁忌，不能有效控制眼压，而不得不在高眼压状态下紧急行手术治疗，大大增加了手术的风险。
综上所述，前房穿刺减压术是一种简单、安全、有效的紧急处理急性闭角型青光眼急性发作的手段，且该术式可重复操作，促进房角开放.避免了长时间、大量应用常规降眼压药物可能引起的不良反应，减少术前准备时间，为青光眼的进一步治疗创造了条件，大大降低滤过手术尤其是高眼压下手术后并发症的可能性，是处理闭角型青光眼急性发作的一种安全有效简单易行的方法，值得临床推广。
参考文献
1 李风鸣.中华眼科学（中册）［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1826.
2 张舒心,刘磊.青光眼治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:5.
3 李美玉.青光眼学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:597.
关键词 原发性闭角型青光眼 急性大发作 前房穿刺术
原发性闭角型青光眼（PACG）是我国青光眼的主要类型之一，其急性发作来势凶猛，眼压急剧升高，患者症状重，短时间内可导致不可逆性视功能损害，及时、有效降低眼压和开放房角是治疗的主要目标。为此，我们采用了前房穿刺减压术对这类患者进行紧急处理，避免了眼组织的进一步损伤。缓解了病人的症状，为手术治疗创造了有利的条件，报告如下。
资料与方法
确诊为闭角型青光眼急性发作的患者9例9眼，男3例3眼，女6例6眼，年龄53～81岁。接诊时眼压52～81mmHg，平均67mmHg。发病时均有剧烈眼胀痛，视力急剧下降，并伴有同侧头痛、恶心、呕吐。视力光感2眼，手动2眼，数指5眼。所有患者均有结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大，对光反射消失，眼底不能窥入。在应用常规药物（包括20%甘露醇250ml静滴、醋氮酰胺0.25，2次/日口服及0.5%噻吗心安眼水点眼、2%毛果云香碱眼水频点等）治疗4～8小时后未能有效降低眼压，眼压40～64mmHg，平均51.1mmHg，于手术室按常规消毒患眼，铺孔巾，置开睑器后，以爱尔凯因点眼3次表麻，在显微镜下用15°穿刺刀于角膜缘3点或9点处进刀，穿刺入前房。放出少许房水，以虹膜恢复器压迫切口后唇，缓慢放出房水至眼球变软（约TN-2～3水平），予以典必殊眼膏涂眼，纱布遮挡。术后继续常规应用降眼压药物。穿刺后如眼压再次升高。可于裂隙灯下于表麻下在原穿刺口处用1ml无菌针头按压切口后唇，再次放出前房水减压。
结 果
所有病例经穿刺减压后眼压即刻降低，眼痛和头痛消失，视力有不同程度的提高。7眼眼压8～12mmHg，2眼眼压分别为15mmHg和18mmHg，视力7眼达0.05以上，其中6眼为0.05～0.2，有1眼为0.3，2眼行两次放液，1眼行3次放液，平均术前治疗时间3天，眼压稳定后根据患者房角开放情况以及白内障轻重程度实行相应的手术治疗，手术患者没有出现明显的并发症。
讨 论
原发性闭角型青光眼急性发作期房角关闭、眼压骤升，引起剧烈眼痛，将对视功能造成不可逆转的严重损害，甚至可直接造成失明。处理的关键是尽快降低眼压，开放房角，保持视功能。常规的处理方法是使用药物控制眼压后行手术治疗。然而，药物通常要一段时间才起作用，且一部分年老患者往往同时有严重的心血管疾病，主要的降眼压药物使用受到极大的限制性，导致眼压无法控制，更甚者是遇到肾功能衰竭患者药物使用有诸多禁忌，不能有效控制眼压，而不得不在高眼压状态下紧急行手术治疗，大大增加了手术的风险。
综上所述，前房穿刺减压术是一种简单、安全、有效的紧急处理急性闭角型青光眼急性发作的手段，且该术式可重复操作，促进房角开放.避免了长时间、大量应用常规降眼压药物可能引起的不良反应，减少术前准备时间，为青光眼的进一步治疗创造了条件，大大降低滤过手术尤其是高眼压下手术后并发症的可能性，是处理闭角型青光眼急性发作的一种安全有效简单易行的方法，值得临床推广。
参考文献
1 李风鸣.中华眼科学（中册）［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1826.
2 张舒心,刘磊.青光眼治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:5.
3 李美玉.青光眼学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:597.