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摘要：目的：探討窄带成像技术（NBI）指导靶向活检在鼻咽癌诊断的应用。方法：选取2018年3月-2020年3月期间于我院进行治疗的鼻咽癌患者150例，随机将其分为观察组与对照组，每组各有75例患者，对照组采用白光模式电子鼻咽镜检查，观察组采用窄带成像技术检查，以病理诊断为金标准，观察并分析两组患者的诊断符合率、特异度、灵敏度及分期检出情况。结果：观察组患者的诊断符合率94.67%、特异度93.33%及灵敏度96.00%均较对照组患者显著提高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组早期阳性诊断率为90.63%（29/32）显著高于对照组62.86%（22/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用NBI指导靶向活检，能够提高对患者检出的灵敏度及特异度，对鼻咽癌患者的检出较为准确，能够帮助患者实现早诊断早治疗，具有较大的临床应用价值。
关键词：窄带成像技术;白光模式;靶向活检;鼻咽癌;诊断;应用价值;
基金项目：梧州市科学研究与计划开发项目，项目名称：窄带成像技术指导靶向活检在鼻咽癌诊断的应用价值，合同编号（201702007）
A b s t r a c t： O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f n a r r o w b a n d i m a g i n g （ n b i） g u i d e d t a r g e t e d b i o p s y i n t h e d i a g n o s i s o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a.. s e l e c t i o n m e t h o d s： m a r c h 2018 - m a r c h 2020 i n o u r h o s p i t a l f o r t r e a t m e n t o f 150 c a s e s o f p a t i e n t s w i t h n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a （ n p c）， t h e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p， e a c h g r o u p h a d 75 c a s e s， c o n t r o l g r o u p a d o p t s t h e m o d e l o f w h i t e l i g h t e l e c t r o n i c n o s e p h a r y n x m i r r o r e x a m i n a t i o n， o b s e r v a t i o n g r o u p w i t h n a r r o w- b a n d i m a g i n g （ n b i） i n s p e c t i o n s， i n p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s a s t h e g o l d s t a n d a r d， o b s e r v e a n d a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c a c c o r d a n c e r a t e o f t w o g r o u p s o f p a t i e n t s， a n d s t a g i n g d e t e c t i o n s e n s i t i v i t y， s p e c i f i c d e g r e e s. r e s u l t s： t h e d i a g n o s t i c c o i n c i d e n c e r a t e， s p e c i f i c i t y 93.33% a n d s e n s i t i v i t y 96.00% o f p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e d w i t h t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p， a n d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t （ p < 0.05）. t h e e a r l y p o s i t i v e d i a g n o s i s r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s 90.63% （29/32）， w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p （62.86% （22/35）， w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e （ p < 0.05）. c o n c l u s i o n： g u i d i n g t h e a p p l i c a t i o n o f t a r g e t e d b i o p s y i n t h e d i a g n o s i s o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a c a n i m p r o v e t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f t h e d e t e c t i o n o f p a t i e n t s， a n d t h i s t e c h n o l o g y i s m o r e a c c u r a t e i n t h e d e t e c t i o n o f p a t i e n t s w i t h e a r l y n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a， c a n h e l p p a t i e n t s a c h i e v e e a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t， a n d h a s g r e a t c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e. K e y w o r d s： N a r r o w b a n d i m a g i n g t e c h n o l o g y; White light mode;Targeted biopsy; n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a; d i a g n o s i s; a p p l i c a t i o n v a l u e
由于鼻咽癌（NPC）患者的发病部位不易被发现，因此容易使患者错过早期最佳治疗时间，当机体出现异常，入院就诊时，大部分患者均已进入病情中晚期，预后较差[1]。目前检测NPC早期症状常用的方式是EB病毒检测筛查，其确诊金标准为病理检查[2]。该病患者在进行镜检时，白光模式下显示的鼻咽组织与正常鼻咽组织较为相似，容易造成误诊、漏诊，而窄带成像技术（NBI）能够发现患者癌前病变及早期浅表癌，并能够将病变位置精准判断出来。本研究选取梧州市红十字会医院2018年3月-2020年3月150例在肿瘤科就诊的EB病毒阳性患者，对其进行NBI在指导靶向活检在鼻咽癌诊断价值的探究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择梧州市红十字会医院在2018年3月-2020年3月期间肿瘤科就诊的150例EB病毒阳性患者，根据随机抓阄法将所选研究对象分为观察组（n=75）、对照组（n=75），观察组男性、女性分别为39例、36例，年龄22-68（38.42±3.48）岁;对照组男性、女性分别为38例、37例，年龄25-67（38.07±3.83）岁。比较两组患者一般资料不存在显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，诊疗前患者及家属均知晓诊疗内容及风险，签署知情同意书。
1.2 纳入标准：①典型临床症状者首诊时的主诉， 持续的涕血、耳鸣、耳堵塞感、鼻塞、复视、头痛、面麻，患者可触及颈部肿块等典型症状。②首诊检查eb病毒抗体（+），VCA -Ig A ≥l ： 40， E A -Ig A≥1：10 。
1.3 排除标准：①既往对利多卡因、麻黄碱过敏或高敏体质;②患有无法控制的呼吸困难、无法控制的出血性疾病和严重的心血管系统疾病;③无法配合鼻咽镜检查不的患者;④对相关病情、鼻咽镜检查的目的及风险和注意事项无法理解者，或拒绝签署知情同意书者。⑤鼻咽癌复发的患者。
1.4方法
对照组采用白光模式鼻咽镜检查，观察组在对照组的基础上结合NBI模式，具体操作为：对患者的鼻腔黏膜及鼻腔使用1%利多卡因混合液进行麻醉，通过高清电子鼻咽喉镜给予对照组患者白光模式检查，然后在此基础上，切换至NBI模式，对观察组患者进行检查并将结果进行记录。对检查结果进行判定时，需要通过两位资历高的医师对图像评分，最终的病例诊断结果标准是两位专家的一致意见。
1.5观察指标
观察两组患者的诊断符合率、特异度、灵敏度及分期检出情况，早期为Ⅰ～Ⅱ期，晚期为Ⅲ～Ⅳ期。
1.6统计学方法
本次研究中獲取的数据通过SPSS20.0统计学软件处理，使用均数±标准差（±s）、[n（%）]对计量类数据、计数类数据进行描述，分别采用t检验、2检验进行比较，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者诊断符合率、特异度、灵敏度比较
观察组患者的诊断符合率94.67%、特异度93.33%及灵敏度96.00%均较对照组患者显著提高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2两组患者鼻咽癌诊断分期情况
观察组早期阳性诊断率为90.63%（29/32）显著高于对照组62.86%（22/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
3讨论
鼻咽部的特殊结构对鼻咽癌的诊断有较大影响，易使患者错过该病的最佳治疗时机，严重影响患者生活质量及预后，甚至威胁生命 [3]。病变临床诊断的金标准是病理组织检查，而活检组织的位置直接影响病理结果[4]。目前常用的白光模式难以区分局部平坦的早期复发鼻咽癌，常导致漏诊和误诊[5]。
随着医学科技的进步，NBI逐渐被应用于鼻咽癌患者的检查中[6]。NBI是内镜下通过特殊的光学色效显现鼻咽部黏膜微血管表面的形态变化，指导活检，该技术能准确地发现患者早期病变，可大大提高微小或浅表恶性病变的检出率 [7-8]。本研究发现NBI模式的诊断符合率、特异性和敏感性均显著高于白光模式（P<0.05）。在白光模式下内镜检查发现的部分未识别病变可以通过NBI模式检测到。另外，NBI模型的早期诊断率明显高于白光模型（P<0.05），本研究结果与李丽娟[5，9]等的结果一致。由于NBI能有效观察表面血管形态和病灶边界，利用血红蛋白吸收光波长的光学特性，普通白光内镜在红光波长最长的情况下，保持短波长波蓝光和绿光，光深度有限的表面，组织能清晰显示组织表面毛细血管的形态，可见于黏膜表面的微小病变[10-11]。肿瘤病变组织表面的血管将在扩张、弯曲、不均匀和管径四个方面表现出特征性的变化[12]，NBI利用与图像清晰度和反射光相关的成像原理，通过提高黏膜上皮和黏膜下血管的对比度，可以敏感地识别黏膜表面血管的细微变化，并发现普通白光无法检测到的病变[13-14]。普通白光模式的内镜波长与肉眼可见光的波长相似，通过肉眼对病变形态的判断即可判断肿瘤生长情况。NBI弥补了这一不足，它能早期发现癌变事件，指导活检，提高病变诊断的准确性，对肿瘤分期起辅助作用[15]。
综上所述，窄带成像技术在指导靶向活检在鼻咽癌诊断中能够取得显著效果，可进一步提高患者鼻咽癌的早诊断率，帮助患者在患病早期确诊并获取相应的治疗，同时该技术还能进一步提高诊断符合率、特异度、灵敏度，避免误诊漏诊现象的发生，临床值得进行推广。 参考文献
[1] 覃丽玲.窄带成像技术在鼻咽癌早期诊断的研究进展[J].华夏医学，2020，33（02）：184-188.
[2]司晋源，翁敬锦，张本坚，等.窄带成像技术在复发鼻咽癌中的诊断价值[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（12）：895-899.
[3]汪莉薇，颜少观.窄带成像内镜在咽喉肿瘤患者活检中的临床价值[J].临床合理用药杂志，2020，13（22）：153-154.
[ 4] 陈立晓，蒋锐，於子卫.窄带成像技术在咽喉肿瘤诊治中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（06）：104-108.
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[ 6 ] 李谊，谢峻，岳玮，柳等.窄带成像内镜下活检术对鼻咽癌早期诊断的价值研究[J].中国医药科学，2020，10（16）：223-226.
[7]武丽萍.内镜联合窄带成像技术靶向活检用于早期胃癌诊断的研究[J].中国实验诊断学，2018，22（5）：794-797.
[8]白云丹，徐聂，李宇，等.内镜窄带成像技术在复发鼻咽癌诊断中的应用[J].川北医学院学报，2019，34（5）：536-538.
[9] 王咪，韩淼，陈艳，等.窄带成像内镜在咽喉部肿物中的应用价值[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，44（01）：47-49.
[ 10] 鄧敏鑫，张思毅.窄带成像技术在鼻咽恶性肿瘤中的应用现状[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，42（05）：264-268.
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[12] 张宝根，倪晓光.窄带成像内镜在头颈部肿瘤诊断中的应用[J].癌症进展，2019，17（02）：125-127+161..
[13]倪晓光，张宝根.窄带成像内镜在鼻咽癌早期诊断中的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2018，10（1）576-577
[ 1 4] 刘依男，韩宇丹，范艳艳.鼻咽癌放疗随访检查中电子鼻咽喉镜和NBI染色的应用探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（36）：93.
[ 1 5] 韩雪. 窄带成像内镜对早期喉癌及鼻咽癌诊断性能的系统回顾和Meta分析[D].江南大学，2017.4-8.
作者简介：高天生，出生年份：1977，性别：男，所在单位：梧州市红十字会医院，单位级别三级甲等综合医院，现职称：副主任医师
梧州市红十字会医院肿瘤一区 广西 梧州 543002
关键词：窄带成像技术;白光模式;靶向活检;鼻咽癌;诊断;应用价值;
基金项目：梧州市科学研究与计划开发项目，项目名称：窄带成像技术指导靶向活检在鼻咽癌诊断的应用价值，合同编号（201702007）
A b s t r a c t： O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f n a r r o w b a n d i m a g i n g （ n b i） g u i d e d t a r g e t e d b i o p s y i n t h e d i a g n o s i s o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a.. s e l e c t i o n m e t h o d s： m a r c h 2018 - m a r c h 2020 i n o u r h o s p i t a l f o r t r e a t m e n t o f 150 c a s e s o f p a t i e n t s w i t h n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a （ n p c）， t h e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p， e a c h g r o u p h a d 75 c a s e s， c o n t r o l g r o u p a d o p t s t h e m o d e l o f w h i t e l i g h t e l e c t r o n i c n o s e p h a r y n x m i r r o r e x a m i n a t i o n， o b s e r v a t i o n g r o u p w i t h n a r r o w- b a n d i m a g i n g （ n b i） i n s p e c t i o n s， i n p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s a s t h e g o l d s t a n d a r d， o b s e r v e a n d a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c a c c o r d a n c e r a t e o f t w o g r o u p s o f p a t i e n t s， a n d s t a g i n g d e t e c t i o n s e n s i t i v i t y， s p e c i f i c d e g r e e s. r e s u l t s： t h e d i a g n o s t i c c o i n c i d e n c e r a t e， s p e c i f i c i t y 93.33% a n d s e n s i t i v i t y 96.00% o f p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e d w i t h t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p， a n d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t （ p < 0.05）. t h e e a r l y p o s i t i v e d i a g n o s i s r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s 90.63% （29/32）， w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p （62.86% （22/35）， w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e （ p < 0.05）. c o n c l u s i o n： g u i d i n g t h e a p p l i c a t i o n o f t a r g e t e d b i o p s y i n t h e d i a g n o s i s o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a c a n i m p r o v e t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f t h e d e t e c t i o n o f p a t i e n t s， a n d t h i s t e c h n o l o g y i s m o r e a c c u r a t e i n t h e d e t e c t i o n o f p a t i e n t s w i t h e a r l y n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a， c a n h e l p p a t i e n t s a c h i e v e e a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t， a n d h a s g r e a t c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e. K e y w o r d s： N a r r o w b a n d i m a g i n g t e c h n o l o g y; White light mode;Targeted biopsy; n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a; d i a g n o s i s; a p p l i c a t i o n v a l u e
由于鼻咽癌（NPC）患者的发病部位不易被发现，因此容易使患者错过早期最佳治疗时间，当机体出现异常，入院就诊时，大部分患者均已进入病情中晚期，预后较差[1]。目前检测NPC早期症状常用的方式是EB病毒检测筛查，其确诊金标准为病理检查[2]。该病患者在进行镜检时，白光模式下显示的鼻咽组织与正常鼻咽组织较为相似，容易造成误诊、漏诊，而窄带成像技术（NBI）能够发现患者癌前病变及早期浅表癌，并能够将病变位置精准判断出来。本研究选取梧州市红十字会医院2018年3月-2020年3月150例在肿瘤科就诊的EB病毒阳性患者，对其进行NBI在指导靶向活检在鼻咽癌诊断价值的探究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择梧州市红十字会医院在2018年3月-2020年3月期间肿瘤科就诊的150例EB病毒阳性患者，根据随机抓阄法将所选研究对象分为观察组（n=75）、对照组（n=75），观察组男性、女性分别为39例、36例，年龄22-68（38.42±3.48）岁;对照组男性、女性分别为38例、37例，年龄25-67（38.07±3.83）岁。比较两组患者一般资料不存在显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，诊疗前患者及家属均知晓诊疗内容及风险，签署知情同意书。
1.2 纳入标准：①典型临床症状者首诊时的主诉， 持续的涕血、耳鸣、耳堵塞感、鼻塞、复视、头痛、面麻，患者可触及颈部肿块等典型症状。②首诊检查eb病毒抗体（+），VCA -Ig A ≥l ： 40， E A -Ig A≥1：10 。
1.3 排除标准：①既往对利多卡因、麻黄碱过敏或高敏体质;②患有无法控制的呼吸困难、无法控制的出血性疾病和严重的心血管系统疾病;③无法配合鼻咽镜检查不的患者;④对相关病情、鼻咽镜检查的目的及风险和注意事项无法理解者，或拒绝签署知情同意书者。⑤鼻咽癌复发的患者。
1.4方法
对照组采用白光模式鼻咽镜检查，观察组在对照组的基础上结合NBI模式，具体操作为：对患者的鼻腔黏膜及鼻腔使用1%利多卡因混合液进行麻醉，通过高清电子鼻咽喉镜给予对照组患者白光模式检查，然后在此基础上，切换至NBI模式，对观察组患者进行检查并将结果进行记录。对检查结果进行判定时，需要通过两位资历高的医师对图像评分，最终的病例诊断结果标准是两位专家的一致意见。
1.5观察指标
观察两组患者的诊断符合率、特异度、灵敏度及分期检出情况，早期为Ⅰ～Ⅱ期，晚期为Ⅲ～Ⅳ期。
1.6统计学方法
本次研究中獲取的数据通过SPSS20.0统计学软件处理，使用均数±标准差（±s）、[n（%）]对计量类数据、计数类数据进行描述，分别采用t检验、2检验进行比较，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者诊断符合率、特异度、灵敏度比较
观察组患者的诊断符合率94.67%、特异度93.33%及灵敏度96.00%均较对照组患者显著提高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2两组患者鼻咽癌诊断分期情况
观察组早期阳性诊断率为90.63%（29/32）显著高于对照组62.86%（22/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
3讨论
鼻咽部的特殊结构对鼻咽癌的诊断有较大影响，易使患者错过该病的最佳治疗时机，严重影响患者生活质量及预后，甚至威胁生命 [3]。病变临床诊断的金标准是病理组织检查，而活检组织的位置直接影响病理结果[4]。目前常用的白光模式难以区分局部平坦的早期复发鼻咽癌，常导致漏诊和误诊[5]。
随着医学科技的进步，NBI逐渐被应用于鼻咽癌患者的检查中[6]。NBI是内镜下通过特殊的光学色效显现鼻咽部黏膜微血管表面的形态变化，指导活检，该技术能准确地发现患者早期病变，可大大提高微小或浅表恶性病变的检出率 [7-8]。本研究发现NBI模式的诊断符合率、特异性和敏感性均显著高于白光模式（P<0.05）。在白光模式下内镜检查发现的部分未识别病变可以通过NBI模式检测到。另外，NBI模型的早期诊断率明显高于白光模型（P<0.05），本研究结果与李丽娟[5，9]等的结果一致。由于NBI能有效观察表面血管形态和病灶边界，利用血红蛋白吸收光波长的光学特性，普通白光内镜在红光波长最长的情况下，保持短波长波蓝光和绿光，光深度有限的表面，组织能清晰显示组织表面毛细血管的形态，可见于黏膜表面的微小病变[10-11]。肿瘤病变组织表面的血管将在扩张、弯曲、不均匀和管径四个方面表现出特征性的变化[12]，NBI利用与图像清晰度和反射光相关的成像原理，通过提高黏膜上皮和黏膜下血管的对比度，可以敏感地识别黏膜表面血管的细微变化，并发现普通白光无法检测到的病变[13-14]。普通白光模式的内镜波长与肉眼可见光的波长相似，通过肉眼对病变形态的判断即可判断肿瘤生长情况。NBI弥补了这一不足，它能早期发现癌变事件，指导活检，提高病变诊断的准确性，对肿瘤分期起辅助作用[15]。
综上所述，窄带成像技术在指导靶向活检在鼻咽癌诊断中能够取得显著效果，可进一步提高患者鼻咽癌的早诊断率，帮助患者在患病早期确诊并获取相应的治疗，同时该技术还能进一步提高诊断符合率、特异度、灵敏度，避免误诊漏诊现象的发生，临床值得进行推广。 参考文献
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作者简介：高天生，出生年份：1977，性别：男，所在单位：梧州市红十字会医院，单位级别三级甲等综合医院，现职称：副主任医师
梧州市红十字会医院肿瘤一区 广西 梧州 543002