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【摘要】目的分析多次胰岛素皮下注射（MSII）与短期持续胰岛素输注（CSII）两种强化治疗方式对初诊2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性。方法我院于2012年1月至2013年2月共收治初诊2型糖尿病患者82例，随机分为两组，MSII组42例患者采用多次胰岛素皮下注射强化治疗，CSII组40例患者采用短期持续胰岛素输注强化治疗，两组各治疗14d，对比两组患者治疗前后各相关指标，分析其治疗2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性。结果两组患者治疗后HOMA-IR与FPG均显著降低，HOMA-β大大增高，且CSII组治疗后达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率显著低于MSII组（P<0.05）。结论MSII与CSII强化治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能均有明显改善作用，可降低胰岛素抵抗，且CSII治疗效果显著优于MSII。
【关键词】胰岛素；强化治疗；初诊2型糖尿病；有效性与安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.589文章编号：1004-7484（2013）-11-6780-01糖尿病是由不同而、复杂的原因诱发，基本特征为血糖升高。如果糖尿病患者未能得到及时医治，将会引发慢性与急性并发症及各种感染疾病。随着我国人口渐趋老龄化、诊断技术不断发展、人们生活水平不断提高和生活方式的改变，糖尿病发病率日益常见与多发，且发病率呈逐年增高趋势[1]。2型糖尿病是临床上一种慢性代谢性疾病，是由胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗引起。胰岛β细胞功能缺陷的诱发及病情加剧主因是患者机体长期保持高血糖状态，同时这一因素也会使胰岛素抵抗进一步加重[2]。我院于2012年1月至2013年2月共收治初诊2型糖尿病患者82例，将82例患者随机分为两组，分别采取多次胰岛素皮下注射强化治疗和短期持续胰岛素输注强化治疗，临床疗效显著，现将相关情况报道如下。1资料与方法
1.1临床资料我院于2012年1月至2013年2月共收治初诊2型糖尿病患者82例，其中男38例，女44例；患者年龄为42-74岁，平均年龄为52.1岁；患者病程为1-12个月，平均病程为7.4个月；所有患者均未进行口服降糖药及胰岛素药物治疗，且符合以下条件：根据1999年WHO糖尿病诊断标准已确诊为2型糖尿病；空腹血糖（FPG）≥11.0mmol/L，糖化血紅蛋白高于9.0%；将心功能不全、甲状腺功能异常、酮症酸中毒、1型糖尿病、严重肝肾疾患及严重感染等患者排除在外。将82例患者随机分为两组，MSII组42例，CSII组40例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料上差异不显著（P>0.05），可进行对比分析。
1.2方法
1.2.1MSⅡ组治疗方法MSⅡ组患者在每天三餐前半小时接受重组人胰岛素R（甘舒霞R，含量为100U/m1）皮下注射，在初始时用量每日为0.4-0.5U/kg，根据患者血糖监测结果对所用剂量进行适当调整，直到血糖被控制在FPG≤7.0mmol/L，2h后FPG≤10.0mmol/L水平。
1.2.2CSII组治疗方法CSII组患者接受甘舒霞R（含量为100U/m1）输注治疗，初始用量每日为0.4-0.5U/kg，其中，50%剂量属于基础量，另外50%剂量属于餐前大剂量；每日三餐前、三餐后2h、夜晚零点、凌晨3点对患者血糖浓度进行监测，根据监测结果对所用剂量加以适当调整，直到血糖保持在FPG≤7.0mmol/L，2h后FPG≤10.0mmol/L。对两组患者达标时间、达标时日用胰岛素量进行记录并计算，两组患者疗程均为14d，当血糖低于3.9mmol/L时即为低血糖。
1.3观察指标在两组患者接受治疗前对FPG于FC-C进行测定。患者抽血15min后进食标准面粉馒头100g，2h后对患者2hPG肽及2hC肽进行测量。治疗结束后停止使用胰岛素，第二天再使用相同方法对2hPG肽及2hC肽进行复查。利用HOMA-β=20×空腹胰岛素/（FPG-3.5）、HOMA-IR=（FPG×空腹胰岛素/22.5）两公式对HOMA-β、HOMA-IR含量进行计算。
1.4统计学分析利用统计学分析软件SPSS15.0对相关数据进行统计学计算，对计数资料进行x2检验与t检验，用所得平均值表示。如两组统计学计算结果符合P<0.05，则二者之间存在显著差异，具有统计学意义。2结果
两组患者接受治疗后，HOMA-IR与FPG均显著降低，HOMA-β大大增高，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。对两组患者治疗后HOMA-IR、HOMA-β与FPG进行对比，差异不显著（P>0.05）；CSII组患者治疗后血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率显著低于MSII组，差异具有统计学意义（P<0.05），但CSII组治疗费用高于MSII组，见表1。
3讨论
2型糖尿病具有多发性、慢性蔓延、复杂性特点，在治疗过程中，单纯使用口服降糖药物治疗往往难以取得确切疗效[2]。若在口服降糖药治疗失效后采用多次胰岛素皮下注射治疗，则易引发患者体质量增加，同时会导致高胰岛素血症发生，使周围组织中胰岛素受体大大降低，从而使胰岛素抵抗现象进一步加重[3]。
T2DM是一种缓慢发展的全身性疾病[4]。在对糖尿病进行防治过程中，对第一时相胰岛素分泌功能进行改善和恢复是重要治疗手段。相关研究已表明，CSII可对高血糖毒性有效缓解，使以第一时相胰岛素分泌为典型的胰岛β细胞功能得到改善与恢复[5]，对2型糖尿病有良好治疗效果，可使这一疾病50%左右的初诊患者得到长期、有效缓解[6]。
我院在对82例初诊2型糖尿病患者治疗中，采用MSII与CSII两种胰岛素强化治疗方法，两组患者治疗后HOMA-IR与FPG均显著降低，HOMA-β大大增高，且CSII组治疗后达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率显著低于MSII组（P<0.05）。结果表明这两种治疗方法对初诊2型糖尿病患者β细胞功能均有明显改善作用，可有效降低胰岛素抵抗，且CSII治疗效果显著优于MSII。参考文献
[1]曾志红，周晓明，翁利红.两种胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性[J].浙江实用医学，2010，15（1）：29-30.
[2]李慧芳.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性[J].2009，14（6）：154-155.
[3]韦佳琛.不同胰岛素强化治疗对于初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性[J].国外医药（抗生素分册），2012，31（5）：1704-1706.
[4]Fiscon，Valentino，Portale，Giuseppe，Migliorini，Giovanni.Laparoscopic repair of intrathoracic liver herniation after traumatic rupture of the diaphragm[J].Surgical Endoscopy，2011，25（10）：3423-3425.
[5]Kuppusamy A，Ramanathan G，Gurusamy J.Delayed diagnosis of traumatic diaphragmatic rupture with herniation of the liver：a case report[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2012，18（2）：175-177.
[6]王建文，孙娟.甘精胰岛素在2型糖尿病治疗中的应用[J].山东医药，2009，49（51）：56-57.
[7]谷学兰，王文平.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察[J].安徽医药，2010，14（1）：104-105.
【关键词】胰岛素；强化治疗；初诊2型糖尿病；有效性与安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.589文章编号：1004-7484（2013）-11-6780-01糖尿病是由不同而、复杂的原因诱发，基本特征为血糖升高。如果糖尿病患者未能得到及时医治，将会引发慢性与急性并发症及各种感染疾病。随着我国人口渐趋老龄化、诊断技术不断发展、人们生活水平不断提高和生活方式的改变，糖尿病发病率日益常见与多发，且发病率呈逐年增高趋势[1]。2型糖尿病是临床上一种慢性代谢性疾病，是由胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗引起。胰岛β细胞功能缺陷的诱发及病情加剧主因是患者机体长期保持高血糖状态，同时这一因素也会使胰岛素抵抗进一步加重[2]。我院于2012年1月至2013年2月共收治初诊2型糖尿病患者82例，将82例患者随机分为两组，分别采取多次胰岛素皮下注射强化治疗和短期持续胰岛素输注强化治疗，临床疗效显著，现将相关情况报道如下。1资料与方法
1.1临床资料我院于2012年1月至2013年2月共收治初诊2型糖尿病患者82例，其中男38例，女44例；患者年龄为42-74岁，平均年龄为52.1岁；患者病程为1-12个月，平均病程为7.4个月；所有患者均未进行口服降糖药及胰岛素药物治疗，且符合以下条件：根据1999年WHO糖尿病诊断标准已确诊为2型糖尿病；空腹血糖（FPG）≥11.0mmol/L，糖化血紅蛋白高于9.0%；将心功能不全、甲状腺功能异常、酮症酸中毒、1型糖尿病、严重肝肾疾患及严重感染等患者排除在外。将82例患者随机分为两组，MSII组42例，CSII组40例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料上差异不显著（P>0.05），可进行对比分析。
1.2方法
1.2.1MSⅡ组治疗方法MSⅡ组患者在每天三餐前半小时接受重组人胰岛素R（甘舒霞R，含量为100U/m1）皮下注射，在初始时用量每日为0.4-0.5U/kg，根据患者血糖监测结果对所用剂量进行适当调整，直到血糖被控制在FPG≤7.0mmol/L，2h后FPG≤10.0mmol/L水平。
1.2.2CSII组治疗方法CSII组患者接受甘舒霞R（含量为100U/m1）输注治疗，初始用量每日为0.4-0.5U/kg，其中，50%剂量属于基础量，另外50%剂量属于餐前大剂量；每日三餐前、三餐后2h、夜晚零点、凌晨3点对患者血糖浓度进行监测，根据监测结果对所用剂量加以适当调整，直到血糖保持在FPG≤7.0mmol/L，2h后FPG≤10.0mmol/L。对两组患者达标时间、达标时日用胰岛素量进行记录并计算，两组患者疗程均为14d，当血糖低于3.9mmol/L时即为低血糖。
1.3观察指标在两组患者接受治疗前对FPG于FC-C进行测定。患者抽血15min后进食标准面粉馒头100g，2h后对患者2hPG肽及2hC肽进行测量。治疗结束后停止使用胰岛素，第二天再使用相同方法对2hPG肽及2hC肽进行复查。利用HOMA-β=20×空腹胰岛素/（FPG-3.5）、HOMA-IR=（FPG×空腹胰岛素/22.5）两公式对HOMA-β、HOMA-IR含量进行计算。
1.4统计学分析利用统计学分析软件SPSS15.0对相关数据进行统计学计算，对计数资料进行x2检验与t检验，用所得平均值表示。如两组统计学计算结果符合P<0.05，则二者之间存在显著差异，具有统计学意义。2结果
两组患者接受治疗后，HOMA-IR与FPG均显著降低，HOMA-β大大增高，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。对两组患者治疗后HOMA-IR、HOMA-β与FPG进行对比，差异不显著（P>0.05）；CSII组患者治疗后血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率显著低于MSII组，差异具有统计学意义（P<0.05），但CSII组治疗费用高于MSII组，见表1。
3讨论
2型糖尿病具有多发性、慢性蔓延、复杂性特点，在治疗过程中，单纯使用口服降糖药物治疗往往难以取得确切疗效[2]。若在口服降糖药治疗失效后采用多次胰岛素皮下注射治疗，则易引发患者体质量增加，同时会导致高胰岛素血症发生，使周围组织中胰岛素受体大大降低，从而使胰岛素抵抗现象进一步加重[3]。
T2DM是一种缓慢发展的全身性疾病[4]。在对糖尿病进行防治过程中，对第一时相胰岛素分泌功能进行改善和恢复是重要治疗手段。相关研究已表明，CSII可对高血糖毒性有效缓解，使以第一时相胰岛素分泌为典型的胰岛β细胞功能得到改善与恢复[5]，对2型糖尿病有良好治疗效果，可使这一疾病50%左右的初诊患者得到长期、有效缓解[6]。
我院在对82例初诊2型糖尿病患者治疗中，采用MSII与CSII两种胰岛素强化治疗方法，两组患者治疗后HOMA-IR与FPG均显著降低，HOMA-β大大增高，且CSII组治疗后达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率显著低于MSII组（P<0.05）。结果表明这两种治疗方法对初诊2型糖尿病患者β细胞功能均有明显改善作用，可有效降低胰岛素抵抗，且CSII治疗效果显著优于MSII。参考文献
[1]曾志红，周晓明，翁利红.两种胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性[J].浙江实用医学，2010，15（1）：29-30.
[2]李慧芳.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性[J].2009，14（6）：154-155.
[3]韦佳琛.不同胰岛素强化治疗对于初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的有效性与安全性[J].国外医药（抗生素分册），2012，31（5）：1704-1706.
[4]Fiscon，Valentino，Portale，Giuseppe，Migliorini，Giovanni.Laparoscopic repair of intrathoracic liver herniation after traumatic rupture of the diaphragm[J].Surgical Endoscopy，2011，25（10）：3423-3425.
[5]Kuppusamy A，Ramanathan G，Gurusamy J.Delayed diagnosis of traumatic diaphragmatic rupture with herniation of the liver：a case report[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2012，18（2）：175-177.
[6]王建文，孙娟.甘精胰岛素在2型糖尿病治疗中的应用[J].山东医药，2009，49（51）：56-57.
[7]谷学兰，王文平.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察[J].安徽医药，2010，14（1）：104-105.